魯陽洋，劉遠新，熊　凍

(新疆醫(yī)科大學，烏魯木齊 830000)

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中醫(yī)藥治療帕金森病研究進展

魯陽洋，劉遠新*，熊凍

(新疆醫(yī)科大學，烏魯木齊 830000)

摘要：中醫(yī)認為，帕金森病(PD)的發(fā)生主要為肝腎不足,虛風內動，治以滋補肝腎，熄風通絡止痙。研究表明，多不飽和脂肪酸(PUFAS)具有抗氧化、抗炎、促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等重要作用，可能與降低PD發(fā)病風險有一定相關性。如中藥蜈蚣、僵蠶，杜仲、牛膝，海藻、昆布等多含有PUFAS，故在治療PD中可發(fā)揮保護神經(jīng)等作用。

關鍵詞：帕金森?。恢嗅t(yī)藥療法；多不飽和脂肪酸

帕金森病(PD)是多發(fā)于中老年人的一種神經(jīng)退行性病變，臨床多以靜止性震顫、肌張力增高、慌張步態(tài)為主要特征。目前西醫(yī)對帕金森病的治療多以左旋多巴制劑替代治療為主，主要改善患者臨床癥狀，但長時間使用會出現(xiàn)異動癥。中醫(yī)治療帕金森病， 不僅能夠改善PD患者臨床癥狀， 而且可提高患

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1辨證用藥

多數(shù)醫(yī)家認為，帕金森病(顫證)因漸入老年，肝腎自虧，筋脈失養(yǎng)；或因長期從事體力勞動、房事不節(jié)等消耗肝陰腎津；或情志過極，氣機失調等，終致虛風內動發(fā)為顫證，病久則氣血不足，痰熱瘀阻。肝腎不足、氣血兩虛為病之本，風、瘀熱、痰濕為病之標。因此用藥上多選用滋補肝腎、益氣養(yǎng)血之品，另輔以熄風通絡、活血化瘀、祛痰清熱等藥，共奏健體除顫之效。結合帕金森病發(fā)病病因病機，臨床肝腎不足，虛風內動為帕金森病的主要證型，故多以滋補肝腎、熄風通絡為法。欒泰平等[3]選用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯平肝熄風；沈涌等[4]則用六味地黃丸滋補肝腎基礎上加減用藥(熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、何首烏、白芍、全蝎、鉤藤、天麻、女貞子、枸杞子、牡丹皮、澤瀉、牡蠣、龍骨、桑寄生、僵蠶等)。肢顫日久見氣血兩虛者，早期李懷生在滋補肝腎基礎上益氣養(yǎng)血，自創(chuàng)定振丸[5](熟地黃、生地黃、當歸、白芍、川芎、鉤藤、何首烏、枸杞子、黃芪、白術、防風、威靈仙、全蝎、蜈蚣)；而后期王增梅選用熟地黃、阿膠、天麻、鉤藤等自創(chuàng)滋陰活血湯[6](熟地、阿膠、天麻、鉤藤、知母、黃柏、白芍、當歸、丹參、川芎、羚羊角粉、陳皮)治療。兼有手足欠溫、口唇發(fā)紫等氣虛血瘀癥狀者，熊繼柏教授辨證選方補陽還五湯合加味金剛丸[7](當歸、川芎、桃仁、紅花、羚羊角粉、丹參、天麻、鉤藤、白芍、生大黃、穿山甲、赤芍、黃芪、地龍、甘草等)補氣活血通絡，滋腎平肝熄風；隆呈祥自創(chuàng)活血化瘀、熄風通絡方除顫鎮(zhèn)平[8](生大黃、水蛭、虻蟲、羚羊角粉)。肢體震顫伴痰涎壅盛、痰熱風動者，欒泰平等[3]辨證選用天麻鉤藤飲合滌痰湯、清氣化痰丸加減；何永發(fā)則自創(chuàng)復元抗震湯[9](人參、龍骨、天麻、石菖蒲、白術、膽南星、木香、山茱萸、制首烏、菟絲子、鉤藤、全蝎、蜈蚣、川芎、甘草)。病久見食欲不振、精神萎靡者，多考慮脾虛致氣虛，濕痰阻絡所致，多因患者飲食不節(jié)，饑飽無常，損傷脾胃，致脾虛痰阻，氣血生化乏源發(fā)為本病，黃福發(fā)[10]在參苓白術散基礎上自擬參苓術夏天麻湯治療(黨參、白術、茯苓、陳皮、僵蠶、紅花、半夏、全蝎、葛根、甘草、砂仁等),療效滿意。此外，亦可見陽微陰盛證，治以溫補陽氣、扶陽抑陰之法，孟毅等[11]自擬溫陽舒筋湯扶陽抑陰、舒筋止顫(附片、鹿角片、淫羊藿、巴戟天、黨參、生白術、茯苓、桂枝、白芍、鉤藤、葛根、熟地黃、龜板膠、山茱萸、炙甘草等)。風寒客表者，治以散寒清熱、助肝熄風，連新福等[12]自創(chuàng)帕金森病3號方治療(烏梅、桂枝、黨參、葛根、天麻、川芎、當歸、石菖蒲、黃連、炙甘草等)，療效滿意。

2藥物分類

將各常用中藥進行歸類分析，大致可分為以下幾類。培補肝腎，益氣養(yǎng)血藥：黨參、白術、黃芪、山藥、甘草；當歸、熟地黃、白芍、何首烏、阿膠；女貞子、枸杞子、鱉甲、龜甲；杜仲；山茱萸、桑寄生、茯苓、澤瀉。平肝熄風藥：天麻、鉤藤、地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶、羚羊角粉、龍骨、牡蠣?；钛鏊帲捍ㄜ骸⒌?、紅花、桃仁、益母草、牛膝、水蛭、虻蟲?；邓帲喊胂?、天南星、瓜蔞、竹茹、海藻、昆布。清熱藥：生地黃、赤芍、牡丹皮、黃柏。理氣藥：陳皮、枳實、川楝子。醒神藥：遠志、石菖蒲。

3成分分析

中藥對帕金森病起治療作用的成分為不飽和脂肪酸(PUFAS)，不飽和脂肪酸中的多不飽和脂肪酸(PUFAS)主要包括ω-6系的亞油酸、γ-亞麻酸、花生四烯酸，和ω-3系的α-亞麻酸、二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳五烯酸(DPA)、二十二碳六烯酸(DHA)等。藥理學研究發(fā)現(xiàn)，中藥中的不飽和脂肪酸含量、成分雖各有不同，但通過補充外源性不飽和脂肪酸，包括中藥材，膳食等，均可達到調脂、調節(jié)免疫系統(tǒng)、營養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、抗血栓、抗炎、抗氧化、抑制腫瘤生長等作用。

3.1培補肝腎，益氣養(yǎng)血藥1)黃芪:王貴良等[13]從甘肅岷縣黃芪中分離出29種脂肪酸，不飽和脂肪酸10種，占總脂肪酸的55.50%，主要是亞油酸(41.33%)，亞麻酸(10.59%)。亞油酸是合成體內其他不飽和脂肪酸的前體，能夠調節(jié)機體免疫活動，抑制腹水癌、淋巴肉瘤生長；2)山藥：山藥中檢出27種脂肪酸，不飽和脂肪酸9種，占總量的49%，主要為亞油酸(11.71%)、亞麻酸(1.89%)[14]；3)枸杞子：枸杞子中含有脂肪酸21種，占總成分的93.794%。其中不飽和脂肪酸主要有9-十六烯酸(0.638%)、10-十八碳烯酸(1.167%)和亞油酸(27.385%)、11,12,16-十八碳三烯酸(0.137%)。枸杞子中不飽和脂肪酸占絕對優(yōu)勢[15];4)龜板：方文忠等[16]測得龜板中含有13種脂肪酸，其中不飽和脂肪酸8種，占總脂肪酸的70.21%。9-十八碳烯酸(36.34%)是龜板中最主要的單不飽和脂肪酸。多不飽和脂肪酸有9,12-十八碳二烯酸(9.80%)；5)鱉甲：方文忠等[16]測得鱉甲中含有13種脂肪酸，其中不飽和脂肪酸8種，占58.67%。8-十八碳烯酸(34.47%)是最為主要的單不飽和脂肪酸。所含多不飽和脂肪酸有9,12-十八碳二烯酸(3.69%)和8,11-十八碳二烯酸(1.75%)；6)杜仲：杜仲種子油脂含量較豐富，段肖華等[17]從中共鑒定出11種脂肪酸，其中不飽和脂肪酸相對含量高達91.26%，主要是亞油酸(10.66%)、油酸(16.9%)和a-亞麻酸(63.15%)。人體從食物中攝取a-亞麻酸后，在酶促反應下生成了EPA和DHA。a-亞麻酸不能在哺乳動物體內合成，EPA和DHA兩者間不能相互轉化，可見從外界獲取足量的a-亞麻酸是非常重要的；7)茯苓：孫云超等[18]對云南產(chǎn)茯苓化學成分進行分離，首次鑒定出亞油酸成分；8)山茱萸：白成科等[19]利用氣質聯(lián)合技術分析山茱萸肉，發(fā)現(xiàn)脂肪酸占脂溶性成分的61.46%，亞油酸占27.23%。而山茱萸種子中脂肪酸含量更是高達97.84%，亞油酸占4.08%。

3.2平肝熄風藥1)蜈蚣：通過對多棘蜈蚣、黑頭蜈蚣與少棘蜈蚣所含化學成分的對比，方紅[20-21]指出蜈蚣含有多種脂肪酸，多棘蜈蚣不飽和脂肪酸占72%，其中油酸占41.05%，亞油酸占14.80%；黑頭蜈蚣不飽和脂肪酸占64%，油酸占59.51%；少棘蜈蚣油酸占42.21%，亞油酸占13.67%；2)僵蠶：僵蠶是家蠶的幼蟲或蛹被球孢白僵菌感染致死的干燥蟲體或蛹體。有文獻[22-24]報道，僵蠶體中含有大量不飽和脂肪酸。蠶蛹干粉不飽和脂肪酸占82.22%，主要是油酸、亞油酸和亞麻酸。而白僵菌本身亦含有較高比例的亞油酸，棕櫚酸、油酸次之，這3種脂肪酸占全部脂肪酸的90%以上；3)地龍:含有豐富的脂肪酸。肖寄平等[25]采用有機溶劑法和皂化法對地龍所含脂肪酸成分進行提?。涸砘ㄌ崛〉膯尾伙柡椭舅嵴伎傊舅?8.71%，多不飽和脂肪酸占20.07%。地龍含有單不飽和脂肪酸7種，多不飽和脂肪酸11種。除了較常見的油酸、亞油酸、花生四烯酸等，亦含有二十碳五烯酸(EPA)和有“腦黃金”之稱的二十二碳六烯酸(DHA)；4)羚羊角:鑒定出9種脂肪酸，其中不飽和脂肪酸3種，占17.92%，主要是油酸(16.37%)、亞油酸(0.69%)、棕櫚烯酸(0.86%)[26]。

3.3活血化瘀藥1)桃仁：趙強等[27]鑒定出桃仁油中9種脂肪酸，不飽和脂肪酸占總脂肪酸的85%，主要的多不飽和脂肪酸是亞油酸(24.3%)；2)紅花：紅花籽油中含有豐富的脂肪酸，油酸和亞油酸是其最主要的成分，標準的紅花籽油約含有亞油酸71%～75%，是所有已知植物中亞油酸含量最高的，號稱“亞油酸之王”[28]；3)牛膝：唐鑫等[29]利用色譜技術首次從牛膝根中分離出亞油酸。

3.4化痰藥1)半夏：張科衛(wèi)等[30]利用GC-MS測定半夏，發(fā)現(xiàn)半夏不飽和脂肪酸相對含量高達49.152%，并鑒定出亞油酸、10,13-二十碳二烯酸等多不飽和脂肪酸，其中亞油酸占37.096%;2)天南星：汪曉莉等[31]鑒定出天南星中27種脂肪酸成分，不飽和脂肪酸占33.55%，其中多不飽和脂肪酸以亞油酸(32.05%)為主；3)海藻：格陵蘭島愛斯基摩人由于長期進食富含EPA和DHA的海產(chǎn)品，心血管患病率較周邊地區(qū)居民低。而海藻所含脂肪酸主要就是w-3系的二十碳五烯酸(EPA)、二十碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸等，花生四烯酸的匱乏會嚴重影響腦組織代謝；4)昆布:含有10種不飽和脂肪酸：亞油酸(9.29%)、γ-亞麻酸(3.74%)、EPA(1.12%)、DHA(0.63%)、花生四烯酸(4.9%)[32]。γ-亞麻酸有顯著地抗脂質過氧化作用和抗癌活性。

3.5醒神藥遠志：遠志中油酸52.81%，是其含量最高的脂肪酸[33]。在所有常用藥中植物籽類、蟲類和海洋生物類中藥中所含PUFAS是最為豐富的。

4結語

越來越多的研究表明PUFAS尤其是EPA和DHA具有調脂、調節(jié)免疫系統(tǒng)、抗血栓、抗炎、抗氧化、抑制腫瘤生長等重要作用[34]。DHA還是大腦、視網(wǎng)膜等神經(jīng)系統(tǒng)細胞膜的重要組成成分,發(fā)揮著促進神經(jīng)系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)發(fā)育的作用[35]。目前國內關于PD與PUFAS間關系的研究較少，據(jù)國外相關文獻[1]報道，PUFAS對PD動物模型有較好的保護神經(jīng)作用；鹿特丹實驗也充分說明在日常膳食中添加EPA、DHA等PUFAS，能夠降低PD的發(fā)病風險[2]。但是，人體本身不能生成PUFAS，這就意味著帕金森病患者只能通過食用富含多不飽和脂肪酸的植物的根、莖、葉、果實(尤其是植物籽類)、蟲類藥物、海洋類藥物獲得。因此筆者大膽猜測中藥所含多不飽和脂肪酸成分可能是中醫(yī)治療帕金森病的關鍵所在,尚需大量實驗驗證。

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Parkinson’s disease treated with traditional Chinese Medicine

LU Yangyang,LIU Yuanxin*,XIONG Dong

(Xinjiang Medical University,Urumqi 830000,China)

Abstract：Traditional Chinese Medicine believes that Parkinson’s disease (PD)occurred mainly for liver-kidney deficiency,endogenous deficient wind,so nourishing liver and kidney,Xifeng Tongluo Zhijing become the effective treatment methods.Researchs show that polyunsaturated fatty acids (PUFAS)has important effects on antioxidant,anti-inflammatory,and promoting the development of nervous system,which may reduce the risk of PD.Such as cetipede,Bombyx Batryticatus,Cortex Eucommiae,Radix Achyranthis Bidentatae,seaweed,kelp and other chinese medicines containing PUFAs,may play important roles in neuroprotection of PD patients.

Keywords：Parkinson’s disease;traditional Chinese medicine therapy;polyunsaturated fatty acids

(收稿日期:2015-09-14) 2015-07-09)

文章編號：2095-6258(2016)02-0433-04

中圖分類號：R742.5

文獻標志碼：A

*通信作者：劉遠新，男，副教授，電話-13609952929，電子信箱-457798882@qq.com

作者簡介：魯陽洋(1989-)女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事腦血管病及神經(jīng)內科疾病研究。

基金項目：國家自然科學基金“新疆漢、維、哈民族帕金森病的營養(yǎng)環(huán)境因素、GBA基因多態(tài)性與中醫(yī)體質類型的調查研究”(81160480)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.081 10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.082