肖　玲，熊　英，李　茁，劉春香，裴艷玲

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)普外科，長春 130021)

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射頻消融術(shù)治療肝癌的圍手術(shù)期護理

肖玲，熊英，李茁，劉春香，裴艷玲*

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)普外科，長春 130021)

摘要：目的探討在超聲下對肝癌患者射頻消融治療的效果及圍手術(shù)期護理。方法對36例肝癌患者在射頻消融治療中運用循證護理。認真做好術(shù)前準備，了解病情、病史，積極糾正肝功能及凝血功能異常。給患者多方面、全方位的有效護理，促進患者康復(fù)。結(jié)果經(jīng)過治療和圍手術(shù)期的護理，36例患者無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，臨床癥狀均有改善，AFP轉(zhuǎn)陰，或下降明顯，腫瘤較前縮小,腫瘤周圍血流消失。結(jié)論超聲下射頻消融治療肝癌效果肯定，創(chuàng)傷小，而圍手術(shù)期的護理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮射頻消融；肝癌；超聲；護理

肝癌是常見惡性腫瘤之一[1]，目前首選治療手段為手術(shù)切除。超聲引導經(jīng)皮射頻消融術(shù)(RFA)是國內(nèi)外新開展的非切除治療肝癌的方法之一，具有損傷小、效果好、可反復(fù)實施、并發(fā)癥更輕微、患者生活質(zhì)量更高等特點，近年來得到迅速發(fā)展[2-4]。自2014年6月—2015年6月，我科采用經(jīng)皮RFA共治療肝癌36例，經(jīng)精心護理，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料36例肝癌患者中，男30例，女6例，年齡35～72歲，平均(57.9±10.4)歲。原發(fā)性肝癌21例，復(fù)發(fā)性肝癌15例，其中多發(fā)者19例。共60個結(jié)節(jié)，直徑范圍為1.0～6.0 cm，平均(3.0±1.5) cm。血清甲胎蛋白(AFP)>200 ng/mL者16例。肝功能Child-Pugh分級 為A級、B級及C級者分別為20例、15例和1例。因結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移開腹RFA共7例。所有病例術(shù)前均經(jīng)病理證實。

1.2射頻消融所有患者均在手術(shù)室中進行消融治療[5]。治療結(jié)束后，退出時行針道消融[6]，直至拔出射頻消融針，密切觀察患者生命體征、有無急性腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，待穩(wěn)定后，返回病房。

1.3圍手術(shù)期的護理

1.3.1術(shù)前護理1)心理護理：治療前應(yīng)充分了解患者各方面的情況，做好病人的心理護理，耐心向患者解釋射頻治療的方法、過程、優(yōu)點。同時，也要告訴患者，在治療過程中可能出現(xiàn)的一些癥狀，使其做好思想準備。2)術(shù)前準備：詳細了解患者的病情、病史，做好各種常規(guī)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能、胸部CR片、心電圖、肝臟彩超、增強掃描CT等，對肝功能較差者應(yīng)加強保肝治療,對合并有腹水者予補充白蛋白、利尿等治療，指導飲食需注意低鹽、高蛋白、高維生素飲食，多吃瘦肉、魚、新鮮蔬菜、水果等。術(shù)前還需協(xié)助醫(yī)師準備好射頻治療儀器、配件，并檢查儀器的性能是否正常。

1.3.2術(shù)中護理常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護。再次檢查射頻消融儀及心電監(jiān)護各連接線是否正確連接。治療開始時，患者一般無不適，隨著治療功率增加，腫瘤組織內(nèi)溫度逐漸升高，少數(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)胸悶、疼痛、口干、心率加快、血壓升高等反應(yīng)，及時給予吸氧，對癥處置。

1.3.3術(shù)后護理1)一般護理：術(shù)后返回病房后，置患者于去枕平臥位，監(jiān)測血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度等生命體征，保持靜脈輸液通暢?；颊咭愿箮Ъ訅喊?，預(yù)防出血。腫瘤較大或一次性消融數(shù)目較多者應(yīng)至少6 h后進少量流質(zhì)飲食，如無異常次日開始進食和下床，并囑留陪伴。2)穿刺點的護理:觀察穿刺點有無滲液、滲血，并保持穿刺點清潔干燥，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染傷口。3)密切觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并及時處理：如發(fā)熱、疼痛、腹腔內(nèi)出血、肝內(nèi)感染、氣胸、肝功能異常、血尿等。

1.3.4出院院外護理患者出院后應(yīng)當由家人繼續(xù)對患者后期護理。指導家屬制定康復(fù)護理計劃，提醒患者服用保肝藥物。飲食以低鹽、低脂、高蛋白、高維生素為主，禁煙酒及辛辣刺激食物。保持心情愉悅，體力與病情較好時可適當活動，但不可過度運動。定期復(fù)查彩超、CT、甲胎蛋白及肝功能等。

2結(jié)果

在接受射頻消融術(shù)的36例患者中，有33例得到隨訪，3例失訪。隨訪時間為2～12個月。術(shù)后4周復(fù)查增強CT，36例患者的腫瘤完全消融，AFP轉(zhuǎn)陰，或下降明顯，腫瘤較前縮小，腫瘤周圍血流消失。在隨訪期間死亡4例，其中腫瘤多發(fā)進展3例，肝功能衰竭1例。

3小結(jié)

對肝癌患者采用B超引導下行射頻消融術(shù)，不僅定位準確，且操作便捷，價格低廉，患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高，可使患者的生存質(zhì)量得到明顯改善[7-8]。而對于手術(shù)難以切除的患者以及肝功能Child-Pugh分級為B級和C級的患者在射頻消融治療護理時，應(yīng)掌握這類患者的特點，認真做好術(shù)前準備，了解患者的病情、病史，積極糾正肝功能及凝血功能異常。給患者多方面、全方位的有效護理，促進患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]CURLEY S A,MARRA P,BEATY K,et al.Early and late complications after radiofrequency ablation of malignant liver tumors in 608 patients[J].Ann Surg,2004,239(4):450-458.

[3]CHEN T M,HUANG P T,LIN L F,et al.Major complications of ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablations for liver malignancies:Single center experience[J].J Gastroenterol Hepatol.2008,23(3):445-450.

[4]GILLAMS A R,LEEW W R.Radiofrequency ablation of colorectal liver metastases[J].Abdom Imaging,2005,30(4):419-426.

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[6]翟博,徐愛民,盛月紅,等.肝癌射頻消融后針道出血防治21例[J].世界華人消化雜志 2008,6(21):2423-2427.

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Perioperative nursing of liver cancer treated by radiofrequency ablation

XIAO Ling,XIONG Ying,LI Zhuo,LIU Chunxiang,PEI Yanling*

(Department of General Surgery,Xinmin Branch of China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect and nursing care in perioperative period of radiofrequency ablation in patients with liver cancer.MethodsThe 36 cases of liver cancer patients using the evidence-based nursing in the radiofrequency ablation treatment.The preoperative preparation,earnestly know illness,medical history,correction of liver function and blood coagulation dysfunction.Many aspects,a full range of effective nursing to patients,promote patients recover.ResultsAfter the treatment and nursing in perioperative period,the clinical symptoms of 36 patients were improved with no complications occurred in 1 case,the AFP came to be negative,or decreased significantly,the tumors were smaller than before,and the blood flow around the tumor disappeared.ConclusionThe treatment of liver cancer with radiofrequency ablation under ultrasound is sure to be effective,with small trauma,and the perioperative nursing is an important part of the success of the operation.

Keywords：percutaneous radiofrequency ablation;liver cancer;ultrasound;nursing

(收稿日期:2015-12-25)

文章編號：2095-6258(2016)02-0376-02

中圖分類號：R735.7

文獻標志碼：A

*通信作者：裴艷玲，女，主管護師，護理部主任，電子信箱-2812445809@qq.com

作者簡介：肖玲(1967-)，女，大學本科，主管護師，主要從事普外科護理研究。

基金項目：吉林省自然科學基金項目 (201015174)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.057