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·臨床報(bào)道·

自擬通腸方穴位敷貼治療卵巢癌術(shù)后粘連性腸梗阻臨床觀察

徐如意1夏玉坤2

1武漢市中醫(yī)院二橋分院婦科，武漢430051

2武漢大學(xué)中南醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢430071

腸梗阻是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，不僅可引起消化道局部損傷、全身性生理紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致毒血癥、休克、死亡[1]。卵巢癌是女性生殖道惡性腫瘤，早期多無(wú)癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，易發(fā)生廣泛的腹腔內(nèi)種植播散，臨床上常行手術(shù)治療。由于卵巢癌腹腔播散的特點(diǎn)和術(shù)后腹腔化療，易導(dǎo)致卵巢癌術(shù)后粘連性腸梗阻[2]。本科利用本院中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)，采用自擬通腸方穴位敷貼治療卵巢癌術(shù)后粘連性腸梗阻患者52例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2009年4月—2015年2月本科收治的卵巢癌術(shù)后粘連性腸梗阻患者93例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組52例，年齡45～65歲，平均年齡53.6歲；術(shù)前卵巢癌組織學(xué)類型：卵巢漿液性囊腺癌24例，黏液性囊腺癌18例，未分化癌5例，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤5例；術(shù)前卵巢癌分期：Ⅰa期18例，Ⅰb期15例，Ⅰc期10例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例，Ⅲ期2例；卵巢癌手術(shù)方式：全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)30例，全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)并行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)22例；發(fā)生粘連性腸梗阻時(shí)間：12例術(shù)后1～5個(gè)月；18例術(shù)后6～12個(gè)月；22例術(shù)后超過(guò)1年。對(duì)照組41例，年齡40～68歲，平均年齡55.3歲；術(shù)前卵巢癌組織學(xué)類型：卵巢漿液性囊腺癌20例，黏液性囊腺癌16例，未分化癌2例，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤3例；術(shù)前卵巢癌分期：Ⅰa期16例，Ⅰb期10例，Ⅰc期8例，Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲ期3例；卵巢癌手術(shù)方式：全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)25例，全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)并行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)16例；發(fā)生粘連性腸梗阻時(shí)間：8例術(shù)后1～5個(gè)月；13例術(shù)后6～12個(gè)月；20例術(shù)后超過(guò)1年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者均符合西醫(yī)卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且曾接受手術(shù)治療，同時(shí)符合粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后腹脹、腹痛、嘔吐、排氣排便停止，腹部可見腸型和蠕動(dòng)波，有壓痛，無(wú)腹膜刺激征，叩診呈鼓音，聽診腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲；X線立位或側(cè)位攝片可見氣脹腸袢和氣-液平面。排除具有手術(shù)指征的絞窄性腸梗阻及除卵巢癌術(shù)后外其他病因引起的腸梗阻。

1.3治療方法

2組均常規(guī)禁食或進(jìn)食少量流質(zhì)飲食；給予西藥馬丁啉口服，1片/次，3次/d；0.9%氯化鈉注射液200 ml灌腸，每日1次。治療組加用自擬通腸方穴位敷貼，方藥由生大黃50 g，木香30 g，厚樸30 g，枳實(shí)30 g，小茴香30 g和大腹皮30 g等組成，上藥共研末，用蜂蜜調(diào)成糊狀，每次6 g，敷于神闕、足三里、中脘、天樞穴處，外用寬膠布固定，熱水袋外敷，每次約30 min，每日3次，每2 d換1次藥。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后，腹痛、腹脹、嘔吐消失，有肛門排氣或排便，腸鳴音正常，立位X線腹部攝片示腸管無(wú)擴(kuò)張，氣-液平面消失；好轉(zhuǎn)：治療后，無(wú)嘔吐，有肛門排氣，有輕度腹痛、腹脹，立位X線腹部攝片示腸管擴(kuò)張及氣-液平面較前減少；無(wú)效：治療后，癥狀、體征無(wú)變化或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組52例，治愈30例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效1例，總有效率為98.08%；對(duì)照組41例，治愈12例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效12例，總有效率為70.73%。2組治愈率、總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1　2組臨床療效比較(例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.05

3討論

粘連性腸梗阻是腸梗阻中最多見的一種類型，其中由于腹部手術(shù)引起的粘連性腸梗阻占很大比例[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，粘連性腸梗阻屬于“積聚”、“腹痛”等范疇，乃因術(shù)后腹腔絡(luò)脈損傷，離經(jīng)之血漏入腹腔，瘀滯于中焦而無(wú)出路，日久致氣滯，氣滯而不通，不通則痛，氣滯則脹，氣逆則嘔?！傲酝橛?，以降為順”、“通則不痛，立足于通”，故治以活血化瘀，理氣降逆為主[4]。

自擬通腸方由生大黃50 g，木香30 g，厚樸30 g，枳實(shí)30 g，小茴香30 g，大腹皮30 g組成。從藥物配伍來(lái)看，生大黃破瘀攻下通腑；大腹皮寬中理氣，散滿除痞，以助大黃瀉下通里；厚樸溫中止痛，行氣除滿；枳實(shí)破氣除痞，消積導(dǎo)滯；木香行氣止痛，健中消食；小茴香散寒止痛，和胃理氣?，F(xiàn)代藥理研究[5-6]表明，大黃含大黃素可使腸壁腺體分泌增加，促進(jìn)腸道平滑肌蠕動(dòng)，還可改變腸道腫瘤中Tregs遷徙從而發(fā)揮抗腫瘤作用；厚樸具有抗菌、抗腫瘤作用，厚樸酚可明顯改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的胃腸動(dòng)力和腸道傳輸功能[7]；枳實(shí)有良好的促胃腸動(dòng)力作用，枳實(shí)黃酮可通過(guò)改善胃排空和小腸推進(jìn)，從而調(diào)節(jié)胃腸功能[8]；小茴香的提取物小茴香精油和水提物可能通過(guò)對(duì)抗阿托品對(duì)M膽堿受體的拮抗作用，增強(qiáng)胃腸道興奮性神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿分泌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)[9]。上方共用可減少腹腔炎性滲出，減輕腸管水腫，恢復(fù)腸道正常蠕動(dòng)功能，使粘連得以緩解，梗阻得以通暢。此外，中藥制劑敷貼后刺激穴位，促使藥物經(jīng)穴位由表入里，循經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑，以調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，達(dá)到治療疾病的目的。神闕穴位于臍部，為胚胎發(fā)育過(guò)程中腹壁的最終閉合處，臍下布有豐富的靜脈網(wǎng)，藥物經(jīng)臍部吸收，極少通過(guò)肝臟而被分解，有效藥物成分也不會(huì)因經(jīng)消化道而受破壞。神闕穴又稱臍中，為任脈腧穴，沖、任、督三脈“一源而三歧”，皆交匯于臍，故臍為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海。故中醫(yī)認(rèn)為神闕穴乃先天之本源，后天之根蒂，素有神闕主百病之說(shuō)[3]。足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之功能。天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，在肚臍兩側(cè)，具有行氣消脹的功用。中脘穴在肚臍和劍突的中間，具有和胃健脾、降逆利水之功用。由此可見，中藥穴位敷貼一方面可刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，抗御病邪；另一方面，由于藥物直接經(jīng)皮膚吸收，發(fā)揮了良好的藥理作用，使藥物直達(dá)病所，藥力專而療效鞏固。故可使瘀滯消于無(wú)形，胃腸恢復(fù)通暢。中藥穴位敷貼治療卵巢癌術(shù)后粘連性腸梗阻簡(jiǎn)單易行，可以早期介入，增強(qiáng)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短療程，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-09-29)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.009