曹海營(yíng)，馮　　震，金　　宇△，劉永平

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德　067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科）

左小指內(nèi)生軟骨瘤不典型表現(xiàn)1例

曹海營(yíng)1，馮震2，金宇2△，劉永平1

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科）

內(nèi)生軟骨瘤；手指；鑒別診斷

我科于2014年10月收治左小指內(nèi)生軟骨瘤不典型1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　病例資料

患者女，62歲，主因左小指包塊10年、疼痛1周入院。患者緣于10年前無(wú)意中觸及左小指掌側(cè)中節(jié)指骨部位一包塊，無(wú)異常不適，體積逐漸增大。10天前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)包塊處疼痛，無(wú)夜間痛，遂于我院就診。行左手X線片及CT檢查，診斷為“左小指內(nèi)生軟骨瘤”。患者既往2型糖尿病史10年，規(guī)律服藥治療。?？撇轶w：左小指中節(jié)指骨腫脹，局部皮膚及色澤正常，包塊表面皮膚未見(jiàn)潰破，包塊壓痛陽(yáng)性，大小約2cm×2cm×1cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，與周圍軟組織輕度粘連。未聞及血管雜音，腋窩及肘窩未觸及腫大淋巴結(jié)。左小指屈伸活動(dòng)正常，遠(yuǎn)端皮膚感覺(jué)輕度減退。影像學(xué)檢查：左手正斜位X片：左手小指中節(jié)指骨見(jiàn)骨質(zhì)密度增高，邊緣不清，臨近骨皮質(zhì)邊緣模糊，掌側(cè)皮質(zhì)邊緣見(jiàn)不規(guī)則新生骨影，病變區(qū)軟組織腫脹，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)殼樣骨化影。左小指CT：左小指近中節(jié)指骨掌側(cè)可見(jiàn)軟組織密度結(jié)節(jié)，邊緣可見(jiàn)高密度影，中節(jié)指骨可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)鈣化點(diǎn)。腫物穿刺活檢，病理回報(bào)為內(nèi)生軟骨瘤。予左側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，行左小指內(nèi)生軟骨瘤切除、骨水泥填充術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫物為透明、塊狀物質(zhì)，腫物起自于髓腔，突破左小指中節(jié)指骨皮質(zhì)，向外生長(zhǎng)。術(shù)后復(fù)查左手正斜位X線片。術(shù)后病理：內(nèi)生軟骨瘤。

2　討論

內(nèi)生軟骨瘤又稱中央型軟骨瘤，為良性的透明軟骨腫瘤，以單發(fā)病變?yōu)橹鳎Ｒ?jiàn)于手和足的短管狀骨，發(fā)病率占骨腫瘤的10%-15%［1］。其X線表現(xiàn)，若病變發(fā)生于骨干中央或髓腔內(nèi)時(shí)，在X線片上可見(jiàn)有橢圓形透亮點(diǎn)、骨皮質(zhì)變薄及膨脹改變；若偏于一側(cè)，則可使皮質(zhì)變薄而明顯膨脹。若病變發(fā)生于中節(jié)指/趾骨、近節(jié)指/趾骨及掌跖骨遠(yuǎn)端，出現(xiàn)上述X線表現(xiàn)時(shí)，幾乎可以肯定是內(nèi)生軟骨瘤。內(nèi)生軟骨瘤CT的密度分辨率遠(yuǎn)高于X線片，因此，當(dāng)腫瘤內(nèi)部鈣化不明顯，或遇到腫瘤的骨皮質(zhì)的完整性不明確或不規(guī)則時(shí)可，應(yīng)行CT檢查，以進(jìn)一步診斷。內(nèi)生軟骨瘤的主要成份是透明軟骨，含水量較豐富，在T2WI上多呈高信號(hào)是軟骨類腫瘤在MRI影像學(xué)上特征性的表現(xiàn)［2］。內(nèi)生軟骨瘤在顯微鏡下可見(jiàn)軟骨細(xì)胞及軟骨基質(zhì)，軟骨細(xì)胞分化較成熟，但細(xì)胞多分布不均勻。本例發(fā)生于左小指中節(jié)指骨，瘤體突破中節(jié)指骨骨皮質(zhì)，向外生長(zhǎng)，此種情況在臨床少見(jiàn)。本病應(yīng)著重與低度惡性的軟骨肉瘤鑒別。軟骨肉瘤通常臨床癥狀上出現(xiàn)持久的、漸進(jìn)性疼痛，或在無(wú)明顯外傷的情況下，腫瘤穿透皮質(zhì)，出現(xiàn)病理性骨折并伴軟組織腫脹，X線片可見(jiàn)溶骨程度增加，鈣化點(diǎn)消失。本例患者發(fā)現(xiàn)包塊10年，疼痛1周，影像可見(jiàn)腫瘤突破皮質(zhì)，許多癥狀與軟骨肉瘤相似，但術(shù)前、術(shù)后病理均為內(nèi)生軟骨瘤。

［1］徐萬(wàn)鵬，李佛保.骨與軟組織腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.418-419.

［2］任俊濤，張?jiān)骑w，廖輝，等.內(nèi)生軟骨瘤影像學(xué)診斷及治療體會(huì)［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（6） 1：03-104.

（教學(xué)研究欄目編輯：陳志宏）

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1004-6879（2016）05-0438-02

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（2015-12-13）