陳　沫（楚雄彝族自治州人民醫(yī)院臨床藥學室，云南楚雄　675000）

臨床藥師參與慢病管理的體會

陳沫
（楚雄彝族自治州人民醫(yī)院臨床藥學室，云南楚雄675000）

臨床藥師；慢病管理；管理體會

慢病作為終身性疾患，所導致的病痛、傷殘及昂貴的醫(yī)療費用不僅嚴重影響患者的生活質量，且?guī)聿豢爸刎摰纳鐣徒洕摀?。中國目前確診的慢病患者人數(shù)已經超過2.6億人，成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[1-2]。慢病患者需要長期藥物治療和疾病的日常管理，但長期用藥帶來的藥品不良事件、藥物劑量不準確等問題攀升，導致疾病的風險隨之升高。慢病管理?？苹^強，臨床醫(yī)生日常診療活動較多，無法與患者“一對一”充分交流，提供詳細的用藥指導，因而無法發(fā)現(xiàn)并糾正患者的用藥錯誤，給慢病管理帶來困難。目前，慢病管理模式仍以給予患者技能培訓后的自我管理為主，但單一的管理模式可能導致患者用藥依從性不高，因此，疾病管理成為慢病患者改善生活質量的關鍵。本文通過探討臨床藥師參與慢病患者住院期間的分階段慢病管理及院外隨訪，以期對臨床藥師參與慢病管理模式的研究有所啟發(fā)。

1　慢病患者住院期間疾病管理的內容

1.1入院初期的慢病管理首先，臨床藥師對初始入院的患者進行藥學查房和問診，完善患者個人史（病史、用藥史、過敏史）和家族史，為他們建立健康檔案；評估患者對疾病和用藥相關知識的認知程度，干預生活方式和制定飲食計劃；告知患者疾病的治療目標和入院后需做的檢查項目，解釋檢查的必要性，獲得患者理解；同時，采取開放式討論的方法獲知患者的需求，幫助患者建立治療疾病的信心，消除錯誤觀念，幫助患者分析病情，了解疾病狀態(tài)和藥物使用情況，幫助患者理清思路，從而充分節(jié)約就診時間。其次，根據(jù)患者對疾病的認知度和管理能力、疾病特點，設定患者初始治療目標，給予患者初始用藥和健康教育，采取一系列干預措施，提高患者治療的依從性，為提高患者的生活質量奠定基礎；同時，評價初始治療方案，發(fā)現(xiàn)方案中的不合理醫(yī)囑時,及時與臨床醫(yī)師溝通并向醫(yī)師提出合理建議，在藥物的優(yōu)化選擇、聯(lián)合給藥及用藥安全等方面為醫(yī)師提供專業(yè)化的指導。臨床藥師的藥學干預，不僅能提高患者藥物治療的安全性和有效性，還能降低患者的醫(yī)藥費用，使患者受益，在患者獲得良好經濟性效益同時，也節(jié)約了醫(yī)療資源。

1.2住院中期的慢病管理住院中期，慢病患者對自身疾病有了一定的了解，具備了一定的慢病管理知識和能力，臨床藥師可有針對性地選擇對自身疾病認知能力差的患者進行“一對一”指導，然后再次評估患者對疾病的認知度，必要時輔以評估表，根據(jù)評分結果進行個體化用藥和健康教育。如用藥方案有調整時，臨床藥師可向患者詳細解釋用藥方案的調整情況，讓患者更加深入地了解自身疾病，及時糾正不良生活方式和飲食習慣；檢查患者是否正確服藥，必要時接受患者的用藥咨詢，對藥物相關事件進行監(jiān)護和處理，如藥品不良反應監(jiān)測、藥物間相互作用、血藥濃度監(jiān)測和相關基因檢測等。同時，再次評價藥物治療方案，關注患者實驗室檢查結果等，更加注重治療細節(jié)，必要時向醫(yī)生提出合理化用藥建議。

1.3出院時的慢病管理慢病患者出院后即提示將開始疾病自我管理，臨床藥師可為其制定個性化“出院用藥指導、隨訪及自行監(jiān)測計劃”，同時培訓患者慢病管理的相關知識。出院用藥指導包括：藥物使用的正確用法、用量和使用療程；需自行監(jiān)測的指標包括：心率、血壓、脈搏、尿量、體重等。定期監(jiān)測的指標包括：超聲心動圖、血脂、血糖、凝血功能、肝腎功能、肺功能測定等。其它包括常見的ADR預防和處理措施，忘記服藥的處理、藥物特殊的貯存方式、妊娠或計劃懷孕時的注意事項等，必要時幫患者制定院外慢病管理計劃，進行藥學隨訪。

2　臨床藥師院外隨訪管理

慢病患者院外日常管理的關鍵除改變不良生活方式外，尚需長期乃至終身服藥，因此，長期的精細管理極為重要。管理初期，大多數(shù)患者均能按劑量規(guī)律用藥，但隨著時間推移，患者用藥依從性逐漸降低，常發(fā)生自行替換用藥品種、用藥頻次減少，甚至擅自停藥等現(xiàn)象，臨床藥師應根據(jù)個體化的隨訪和干預計劃，定期督促患者進行相關檢查和健康體檢。如心衰患者的慢病管理，臨床藥師可督促患者每日觀察尿量，監(jiān)測體重，當體重每日突增2-3kg或出現(xiàn)水腫時，應指導患者調整利尿劑用量；同時，監(jiān)測電解質，防止因利尿劑的使用導致電解質紊亂。另外，藥師可采取與臨床醫(yī)師共同開展慢病管理沙龍和高血壓管理大講堂等形式，鼓勵慢病患者參與，利于患者交流慢病管理經驗。

臨床藥師的院外隨訪管理和藥學干預,可加強患者的用藥意識，督促患者強化疾病管理能力。藥學干預的效果取決于患者對藥學指導的服從程度，患者用藥依從性越高，疾病的控制及預后越好。反之，不但達不到預期的治療效果，且住院次數(shù)增加，遠期預后較差[3]。通過臨床藥師參與慢病管理，幫助患者設定欲達目標、合理用藥和定期監(jiān)測指標、自檢生命體征等內容，可使患者理想地管理自身疾病，提高生活質量，延長生命。

3　小結

全球每年慢病患病率不斷上升，慢病的治療和日常管理成為21世紀重要的公共衛(wèi)生問題。我國慢病管理的規(guī)范化模式尚缺乏理論研究，傳統(tǒng)管理模式難以滿足慢病管理的需要[4]。因此，規(guī)范慢病管理已成為一個亟待解決的問題。隨著藥學服務模式的轉變，臨床藥師逐漸參與到患者的慢病管理中。臨床藥師不但能提供專業(yè)的藥學服務，同時能及時發(fā)現(xiàn)藥品不良事件，有效杜絕不合理用藥問題，進一步加強慢病的院外管理。臨床藥師應抓住這一機遇，通過參與慢性病患者的疾病治療和管理，真正參與到慢病管理的團隊中，以大幅減少不合理用藥，降低醫(yī)療費用，提高藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象，這同時也是臨床藥學未來的發(fā)展方向和新型的藥學服務模式。

[1]趙欣.慢病管理的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40（3）：42-44.

[2]張文燕.三國支招慢病管理[J] .中國醫(yī)院院長，2012（，20）：28-30.

[3]施楠楠，甄健存，謝穎，等.臨床藥師慢病管理工作模式的探討[J].臨床藥物治療雜志，2015，13（1）：83-84.

[4]葛衛(wèi)紅，謝菡.慢病管理現(xiàn)狀[J].藥學與臨床研究，2012，20（6）：479-484.

(其它欄目編輯：陳志宏)

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