王　琦，陳朝軍，陳蔚清，張　程（貴州省人民醫(yī)院生殖中心，貴州貴陽　550002）

助孕治療失敗再次行IVF-ET患者應用宮腔鏡檢查的效果分析

王琦，陳朝軍，陳蔚清，張程
（貴州省人民醫(yī)院生殖中心，貴州貴陽550002）

目的:探討初次體外受精-胚胎移植術(shù)(IVF-ET)失敗再次接受IVF-ET的不孕癥患者實施宮腔鏡檢查的效果。方法：70例初次IVF-ET失敗并再次接受IVF-ET的不孕癥患者，隨機分為對照組和實驗組，每組35例。實施再次IVF-ET前，對照組僅接受IVF-ET常規(guī)術(shù)前檢查，實驗組除常規(guī)術(shù)前檢查外還接受宮腔鏡診查。統(tǒng)計分析兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果：再次次實施IVF-ET后，實驗組婦女有16例婦女成功妊娠，成功率為45.71%，對照組婦女7例成功妊娠，成功率為20.00%。實驗組婦女再次IVF-ET成功率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.245，P＜0.05）。 結(jié)論： 初次IVF-ET未成功再次接受IVF-ET的不孕患者行宮腔鏡檢查可提高妊娠成功率，建議應將宮腔鏡檢查作為IVF-ET術(shù)前的常規(guī)檢查。

宮腔鏡檢查；不孕癥；IVF-ET技術(shù)；妊娠結(jié)局

對于體外受精-胚胎移植術(shù)（IVF-ET）， 受精胚胎是否能成功種植是關(guān)鍵。宮腔是胚胎著床及賴以生存的環(huán)境，因此胚胎的種植結(jié)局和宮腔環(huán)境息息相關(guān)[1]。如果子宮存在病變情況，或?qū)m腔和內(nèi)膜出現(xiàn)異常都會大幅降低IVF-ET的成功率[2]。因此，考慮在實施IVF前對不孕患者進行宮腔鏡檢查，以確定患者的宮腔環(huán)境，從而提高IVF-ET的成功率。本研究對35例初次IVF-ET未成功并再次接受IVF-ET的不孕癥患者進行了宮腔鏡檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2013年3月至2014年9月70例初次IVF-ET未成功并再次接受IVF-ET的不孕癥病人，不孕患者年齡22-43歲，不孕癥病程1-12年。初次IVF-ET周期中70例患者均接受B超檢查未發(fā)現(xiàn)子宮有異常情況。按照進入治療周期的時間順序抽取先進周期的35例病人作為對照組，年齡24-41歲，平均32.6±4.3歲，不孕年限1-12年，平均4.8±3.2年；后進周期的35例不孕病人作為實驗組，年齡22-43歲，平均31.1±4.6歲，不孕年限1-10年，平均4.5±3.1年。70例不孕癥患者都有至少1個優(yōu)質(zhì)胚胎移植，除不孕癥之外無其它并發(fā)癥和合并癥。兩組患者年齡、不孕年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。在實施再次IVF-ET之前，對照組未接受宮腔鏡檢查，實驗組患者接受宮腔鏡檢查且對檢查有異常的酌情相應處理。

1.2術(shù)前檢查及宮腔鏡檢查

1.2.1術(shù)前檢查：常規(guī)進行心電圖、白帶常規(guī)、術(shù)前傳染病檢查以及婦科檢查。若檢查結(jié)果正常，將宮腔鏡檢查時間定在正常月經(jīng)干凈后3-7天，檢查當月月經(jīng)來潮后禁同房，術(shù)前空腹6小時。

1.2.2宮腔鏡檢查：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。采用丙泊酚靜脈麻醉。以5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，宮腔壓力控制在130-150mmHg。擴宮頸后將宮腔鏡探入子宮，詳細查探病人子宮情況，依次觀察宮腔的前壁、子宮底部、后壁以及兩處宮角。診查時要注意觀察宮內(nèi)各部黏膜的顏色，同時詳細檢查宮腔內(nèi)是否存在粘連或贅生物，完成檢查及治療后取出宮腔鏡，取出儀器時，再一次全面診查子宮內(nèi)部以及宮頸是否存在未清除的病灶或漏診的病變情況。如術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)有宮腔內(nèi)贅生物的，在宮腔鏡直視下鉗取或者刮取贅生物并送病理檢查；如發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，分離粘連，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器并予雌孕激素人工周期序貫治療3個月，3個月后取出宮內(nèi)節(jié)育器，并于6個月后進行胚胎移植。

1.3妊娠結(jié)局的判定妊娠成功為移植后28天B超下可見妊娠囊及原始胎心搏動。

1.4統(tǒng)計分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1檢查結(jié)果及處理⑴實驗組：本組35例婦女中，17例檢查宮腔無異常發(fā)現(xiàn)；13例發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜息肉，在宮腔鏡輔助下進行了息肉切除治療，且術(shù)后病理檢查結(jié)果證實為子宮內(nèi)膜息肉樣變；5例婦女子宮內(nèi)存在粘連，在宮腔鏡輔助下用微型鉗或蟹爪鉗分離粘連，術(shù)后常規(guī)放置節(jié)育器并予雌孕激素人工周期序貫治療3個月。利用宮腔鏡診查并處理異常情況后，待患者子宮恢復到理想狀態(tài)后進入再次IVF-ET周期。⑵對照組：本組35例患者進行再次IVF-ET周期前除常規(guī)術(shù)前檢查外， 未做宮腔鏡檢查。

2.2再次實施IVF-ET后妊娠結(jié)局再次次實施IVF-ET后，實驗組婦女有16例婦女成功妊娠，成功率為45.71%；對照組婦女7例成功妊娠，成功率為20.00%。實驗組婦女再次IVF-ET成功率明顯高于對照組， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.245，P＜0.05）。

3 討論

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展與應用，讓許多不孕癥患者擁有了生育的機會，但體外受精胚胎移植的成功率并不是100%。胚胎能否成功種植除了跟胚胎自身的發(fā)育潛能有關(guān)外，還與宮腔的環(huán)境密切相關(guān)，因為宮腔是胚胎著床及生長發(fā)育賴以生存的環(huán)境。在婦科領域中，宮腔鏡是診視宮腔病變以及內(nèi)膜狀態(tài)最為準確、直觀的儀器[3]。宮腔鏡能直接探入病人的宮腔中，觀察宮腔內(nèi)的情況以及內(nèi)膜的狀態(tài)，所有病變均能一目了然，與此同時，還能觀察內(nèi)膜的病理改變[4]。聯(lián)合宮腔鏡檢查和活檢技術(shù)可對子宮內(nèi)的病灶采取針對性的處理策略，防止宮內(nèi)檢查盲區(qū)中有病灶遺留，大幅提升了臨床診查宮內(nèi)及宮頸病變的精確度[5]。

雖然當前宮腔鏡檢查仍然存在如檢查時間較長、患者依從性差及無法進行大范圍探查等缺陷，但對于需要接受IVF的不孕癥患者，在IVF-ET術(shù)前進行宮腔鏡檢查可以及時探查宮腔的情況[6]。有研究表明，宮腔鏡檢查能發(fā)現(xiàn)許多B超不能發(fā)現(xiàn)的較為細小和隱匿的宮腔病變，并能及時處理、治療相應的病變，在助孕前改善宮腔的環(huán)境，從而提升IVF-ET妊娠成功的概率[7-8]。在本研究中，對實驗組35例患者進行宮腔鏡檢查，18例發(fā)現(xiàn)有宮腔病變，陽性發(fā)現(xiàn)超過了一半；經(jīng)過宮腔鏡檢查以及給予相應的處理后，實驗組患者再次實施IVF-ET有16例成功妊娠，成功率為45.71%。而對照組患者僅進行了常規(guī)術(shù)前檢查，未做宮腔鏡檢查，再次實施IVF-ET有7例成功妊娠，成功僅為20.00%。實施宮腔鏡檢查的實驗組患者再次實施IVF-ET的成功率明顯高于對照組患者。

綜上所述，對初次IVF-ET失敗患者在再次接受IVFET助孕前進行宮腔鏡檢查可明顯提高妊娠成功率，因此建議將宮腔鏡檢查作為IVF-ET助孕前的常規(guī)例行檢查。

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EFFECTS OF HYSTEROSCOPY IN IVF-ET AGAIN AFTER ASSISTED REPRODUCTION TREATMENT FAILURE

WANG Qi, CHEN Chao-jun, CHEN Wei-qing, et al
(Reproductive Center of Guizhou Provincial People’s Hospital, Guizhou Guiyang 550002, China)

Objective:To investigate the effects of hysteroscopy in in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET) again after IVF-ET failure of infertile patients. Methods:70 cases of infertile patients that2=5.245, P＜0.05 ). Conclusions: Hysteroscopy can increase successful pregnancy rate for infertile patients that

IVF-ET again after IVF-ET failure, So hysteroscopy should be recommended as a routine examination before IVF-ET.

IVF-ET again after IVF-ET failure were randomly divided into control group and experimental group, with 35 cases in each group. Βefore IVF-ET again, the patients in control group only

IVF-ET routine preoperative examination; In addition to this, the patients in experimental group also

hysteroscopy. The pregnancy outcome of patients in 2 groups were analyzed. Results: After IVF-ET again, the successful pregnancy rate of experimental group was 45.71% (16/35), which was obviously higher than control group (20.00%, χ

Hysteroscopy; Infertility; IVF-ET technology; Pregnancy outcome

R713.7

A

1004-6879（2016）06-0468-03

（2016-03-30）