楊劍萍

(贛西醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

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磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘治療股骨干骨折60例

楊劍萍

(贛西醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

[摘要]目的：觀察磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床療效，探討其對(duì)炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：將2014年1月至2014年12月來(lái)院治療且配合的股骨干骨折60例患者作為觀察對(duì)象，均給予磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘治療，觀察臨床療效及對(duì)炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響。結(jié)果：隨訪1年，達(dá)到骨性愈合者50例(83.33%)；發(fā)生遲延愈合或膝關(guān)節(jié)僵硬者10例(16.67%)，給予對(duì)癥處理后改善。出現(xiàn)炎癥應(yīng)激反應(yīng)者4例(占6.67%)，對(duì)癥處理后緩解。結(jié)論：磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床療效顯著，炎癥應(yīng)激反應(yīng)少，在臨床值得推廣。

[關(guān)鍵詞]股骨干骨折；磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘；臨床療效；炎癥應(yīng)激反應(yīng)

股骨干指的是粗隆下到股骨髁上部分骨干[1]。由于股骨干所處的環(huán)境特殊，其周圍肌肉較多，當(dāng)發(fā)生骨折，多半會(huì)發(fā)生錯(cuò)位、重疊。骨科固定器械中，交鎖髓內(nèi)釘憑借其表面(髓內(nèi)釘桿)具有的減壓平面，在骨科臨床應(yīng)用廣泛，但交鎖髓內(nèi)釘也存在一定的不足，如遠(yuǎn)端鎖定孔不易鎖定等。磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘，解決了遠(yuǎn)端鎖定孔不易鎖定的問(wèn)題，在臨床應(yīng)用收到滿意的療效[2]。本研究通過(guò)對(duì)磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床療效及對(duì)炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行分析探討，期待為其臨床應(yīng)用提供參考與幫助。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2014年1月至2014年12月來(lái)院治療且配合的股骨干骨折患者60例作為觀察對(duì)象，其中男39例，女21例，年齡19～65歲，平均年齡(35.05±4.32)歲。其中右側(cè)骨折者共計(jì)35例，左側(cè)骨折者共計(jì)25例。中段骨折、上1/3段骨折者共計(jì)51例，下1/3段骨折者共計(jì)9例。粉碎性骨折者共計(jì)20例，開(kāi)放性骨折者共計(jì)7例。均在傷后1～23h入院，平均(3.5±0.75)h入院。致傷原因：車禍傷共計(jì)41例，摔傷共計(jì)10例，墜落傷共計(jì)5例，砸傷共計(jì)4例。

1.2方法

開(kāi)放性骨折、筋膜高壓者給予急診手術(shù)治療。其余患者在入院后12h～7d安排手術(shù)。

術(shù)前攝取DR片，根據(jù)攝片情況，選擇相應(yīng)的交鎖髓內(nèi)釘，要求長(zhǎng)度、直徑均符合治療需要，將患者放置到牽引床上，取仰臥位，給予硬膜外麻醉，持續(xù)牽引患肢，骨折復(fù)位(正側(cè)位)透視滿意，對(duì)術(shù)野進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。對(duì)磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器、定位桿、主釘進(jìn)行消毒、安裝，在交鎖釘探針的遠(yuǎn)端槽內(nèi)裝入磁塊后鎖固，將探針(有刻度)插入到髓內(nèi)釘內(nèi)，置入長(zhǎng)度和髓內(nèi)釘?shù)乳L(zhǎng)。在瞄準(zhǔn)器的近端，將卡口器固定，使磁塊和第2孔(交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端)對(duì)應(yīng)。調(diào)整定位桿螺絲，使遠(yuǎn)端釘孔(主釘)和遠(yuǎn)端釘孔(瞄準(zhǔn)器)在同一水平直線，當(dāng)兩孔垂直，鉆頭能夠穿過(guò)兩孔，馬上記錄相應(yīng)指針刻度，將定位桿卸下，交鎖釘備用。常規(guī)手術(shù)入路，在股骨大轉(zhuǎn)子的上方(2cm)，做縱切口(5～8cm)對(duì)骨折進(jìn)行牽引復(fù)位，將導(dǎo)針置入梨狀窩處，待透視滿意，以空心髓腔軟鉆擴(kuò)開(kāi)到骨折端，將軟鉆取出，插入長(zhǎng)導(dǎo)針，在通過(guò)骨折時(shí)可借助手法復(fù)位及骨折牽引存在完成。導(dǎo)針擴(kuò)髓至超過(guò)主釘(1mm)，髓腔內(nèi)旋入主釘(通過(guò)骨折端)，主釘安裝定位桿。在鎖釘遠(yuǎn)端處，逐層依次將皮膚、闊筋膜切開(kāi)(5cm)，將股骨外側(cè)的骨膜剝離，探測(cè)器貼于骨膜，前后移動(dòng)1cm。將探測(cè)器、鎖釘遠(yuǎn)端導(dǎo)向套筒裝好，對(duì)定位桿螺絲調(diào)整，將指針調(diào)至記錄指針刻度。做四碰試驗(yàn)，將瞄準(zhǔn)器取出，與C型臂X 線機(jī)下確認(rèn)鎖釘、骨折的復(fù)位位置，對(duì)骨折旋轉(zhuǎn)移位調(diào)整，骨折端加壓，以近端瞄準(zhǔn)器鎖近端鎖釘，將尾釘裝入，術(shù)畢。

術(shù)后給予負(fù)壓引流1～2d，常規(guī)鎮(zhèn)痛(使用鎮(zhèn)痛泵)，常規(guī)給予抗生素(一般為5d)，注意對(duì)患者實(shí)施早期床上功能鍛煉。在術(shù)后第42～56天，給予部分負(fù)重鍛煉，在術(shù)后90d取出一端鎖釘(入為粉碎性骨折則適當(dāng)延期取出)，進(jìn)行動(dòng)力性固定，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，復(fù)查X線片示骨性愈合后方可取出內(nèi)固定。

2結(jié)果

經(jīng)術(shù)后隨訪1年，患者切口均達(dá)到Ⅰ期愈合，未有患者發(fā)生感染。其中，達(dá)到骨性愈合者共計(jì)50例(83.33%)，發(fā)生遲延愈合或膝關(guān)節(jié)僵硬者共計(jì)10例(16.67%)，給予對(duì)癥處理后改善。其中遲延愈合患者5例，進(jìn)行動(dòng)力性固定，配合功能鍛煉，3個(gè)月后均達(dá)到骨性愈合；膝關(guān)節(jié)僵硬患者5例，將內(nèi)固定取出，給予關(guān)節(jié)松解，CPM機(jī)輔助，同時(shí)配合功能鍛練，均好轉(zhuǎn)。本組患者中未發(fā)生鎖釘松動(dòng)或斷裂或畸形(患肢短縮等)情況，未發(fā)生骨折不愈合情況。本組出現(xiàn)炎癥應(yīng)激反應(yīng)4例(6.67%)，給予對(duì)癥處理后緩解。

3討論

交鎖髓內(nèi)釘具有以下優(yōu)點(diǎn)：交鎖髓內(nèi)釘為中軸固定，有生物力學(xué)依據(jù)，其固定力臂較長(zhǎng)，作用力能夠均勻分散，不易發(fā)生變形、彎曲。髓內(nèi)釘?shù)膬啥随i釘，能夠?qū)⒐钦圻h(yuǎn)、近端的骨干固定，有效地預(yù)防骨干旋轉(zhuǎn)、短縮。由于固定效果好，可行早期功能鍛煉，有效預(yù)防靜脈栓塞、關(guān)節(jié)僵硬等情況出現(xiàn)[3]；應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，不侵犯骨膜或較少剝離骨膜，對(duì)骨膜血運(yùn)有保護(hù)作用，可促進(jìn)骨折端愈合；術(shù)中擴(kuò)髓產(chǎn)生的骨泥可用于斷端植骨，為患者節(jié)省費(fèi)用。交鎖髓內(nèi)釘固定，操作難點(diǎn)在鎖定髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖孔，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，傳統(tǒng)定位桿三維空間定位鎖定失敗率較高，而磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘應(yīng)用磁力導(dǎo)航系統(tǒng)，靈敏度較高，在無(wú)C型臂X線機(jī)下，也可準(zhǔn)確鎖定。磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘?shù)脑谂R床應(yīng)用，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證[4]。

磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘在臨床應(yīng)用上，需要注意以下事項(xiàng)：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)觀察X線片，結(jié)合患者具體情況選擇髓內(nèi)釘治療[5]；對(duì)于開(kāi)放性的股骨干骨折患者，在術(shù)前30min，需要常規(guī)給予抗生素，積極預(yù)防感染；術(shù)前將磁力導(dǎo)航固定器械準(zhǔn)備好，確定指針位置，實(shí)施鉆孔操作時(shí)，需要注意動(dòng)作穩(wěn)準(zhǔn)；術(shù)中擴(kuò)髓后，應(yīng)保留好骨水泥，同時(shí)保留好骨折端的淤血塊；術(shù)中操作注意減少骨膜破壞，以免破壞血運(yùn)，不利于骨折愈合；磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄝ^牢固，所以應(yīng)指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，及早實(shí)施功能鍛煉，促進(jìn)血運(yùn)，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。由于髓內(nèi)釘治療固定后遮擋了骨折斷端應(yīng)力，易導(dǎo)致骨折不愈合，在術(shù)后90d取出一端鎖釘(入為粉碎性骨折則適當(dāng)延期取出)，進(jìn)行動(dòng)力性固定，使骨折端壓應(yīng)力增加，促進(jìn)骨折愈合。炎癥反應(yīng)是機(jī)體中較復(fù)雜的一種防御體系，能夠激發(fā)應(yīng)答。研究證實(shí)，手術(shù)、創(chuàng)傷均可引起過(guò)度的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)損傷、死亡。重大創(chuàng)傷、外科手術(shù)是不能避免炎癥反應(yīng)的，只能盡量減少操作刺激，減輕炎癥反應(yīng)。磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，較傳統(tǒng)髓內(nèi)釘治療的刺激輕，炎癥應(yīng)激反應(yīng)小[6]。本研究顯示60例股骨干骨折患者，經(jīng)磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘治療后，隨訪1年，50例(83.33%)患者達(dá)到骨性愈合，10例(16.67%)患者發(fā)生遲延愈合或膝關(guān)節(jié)僵硬，給予對(duì)癥處理后改善。本組4例(6.67%)患者出現(xiàn)炎癥應(yīng)激反應(yīng)，給予對(duì)癥處理后緩解。

綜上所述，磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床療效顯著，炎癥應(yīng)激反應(yīng)少，在臨床值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙剛.磁力導(dǎo)航下交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干多節(jié)段骨折[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(2)：228.

[2] 吳洪坤.閉合復(fù)位磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢長(zhǎng)骨干骨折的臨床研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2014，36(2)：124～127.

[3] 李祥，唐建民.股骨干骨折磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(24)：113～114.

[4] 賀世集.磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘在股骨脛骨骨折中96例分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(16)：33～34.

[5] 馬宜君，郭兆瑞.磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干多段閉合骨折30例臨床療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(1)：38～39.

[6] 王志勇，王立勝，徐東明，等.磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15(3)：359.

[編輯]劉陽(yáng)

[收稿日期]2016-01-09

[作者簡(jiǎn)介]楊劍萍(1973-)，男，主治醫(yī)師，主要從事脊柱疾病臨床診治工作，1146952358@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R683.42

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)18-0026-02

[引著格式]楊劍萍. 磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘治療股骨干骨折60例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(18)：26～27.