王怡軍，劉艷，趙紅

（哈爾濱市第四醫(yī)院，哈爾濱150026）

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呼吸功能鍛煉對慢阻肺穩(wěn)定期合并焦慮抑郁狀態(tài)的影響

王怡軍，劉艷，趙紅

（哈爾濱市第四醫(yī)院，哈爾濱150026）

摘要：探討呼吸功能鍛煉對慢阻肺穩(wěn)定期合并焦慮抑郁狀態(tài)的影響。選擇慢阻肺穩(wěn)定期合并焦慮抑郁狀態(tài)的患者48例，隨機分組為對照組24例，干預(yù)組24例，干預(yù)組進行呼吸功能鍛煉（全身呼吸體操），兩組在干預(yù)前、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月分別進行肺功能指標、心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）及生活質(zhì)量評分。兩組患者在干預(yù)3個月時、干預(yù)6個月時的肺功能、生活質(zhì)量、焦慮評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組在干預(yù)3個月時抑郁評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而兩組在干預(yù)6個月時抑郁評分有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。COPD穩(wěn)定期患者接受呼吸功能鍛煉，既可以提高生活質(zhì)量，又能夠有效地改善焦慮抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：COPD穩(wěn)定期；呼吸功能鍛煉；焦慮抑郁

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率及病死率均在不斷增長。在有關(guān)C0PD生活健康狀態(tài)影響因素的研究中,發(fā)現(xiàn)COPD患者的生活健康狀態(tài)與抑郁焦慮狀態(tài)高度相關(guān),COPD合并焦慮抑郁狀態(tài)已越來越多地引起社會的關(guān)注。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2015年2月——2015年12月之間于我院呼吸科出院、門診就診的48例慢阻肺穩(wěn)定期合并焦慮抑郁狀態(tài)的患者，入選標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）診斷標準［1］；50歲<年齡<75歲；病情穩(wěn)定≥2周，肺功能分級為Ⅰ～Ⅲ級［1］；自愿加入本次研究。排除標準：①不適合接受呼吸功能鍛煉者；②認知功能障礙、癡呆、嚴重精神病患者。

48例患者，其中男性22例，女性26例，年齡平均（64.7±6.1）歲，病程平均（15.4±2.4）年。隨機分組，干預(yù)組和對照組各24例，干預(yù)組與對照組年齡經(jīng)t檢驗，性別、吸煙情況、文化程度、經(jīng)濟收入、職業(yè)構(gòu)成比經(jīng)x2檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1呼吸功能鍛煉

對照組患者采取常規(guī)治療。干預(yù)組患者除接受常規(guī)治療外，同時采納呼吸功能鍛煉［2］。操作前均詳細、耐心的講解呼吸功能鍛煉的作用及方法，可結(jié)合患者的具體情況選用，也可只選其中的一些動作進行運用，采取循序漸進的方法，從能耐受的低負荷開始漸進性增加。初始鍛煉時呼氣宜輕緩，不可過度用力呼氣，以防過度換氣和呼吸肌疲勞。注意觀察鍛煉期間患者的耐受性及心率、呼吸、脈搏，心率<100次/min，呼吸增加<5次/min為宜。如有不適隨時終止。

1.2.2觀察指標

干預(yù)前、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月行肺功能檢查（第一秒用力呼氣容量占預(yù)計值百分比，F(xiàn)EV1%預(yù)計值)。采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、HAMA（漢密爾頓焦慮量表）［3］作為評價心理狀態(tài)指標。應(yīng)用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)［4］評價兩組生活質(zhì)量，得分越高則影響程度越大，即生活質(zhì)量越差。

表1兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月、6個月時FEV1/FVC/%、生活質(zhì)量得分基線比較Tab.1 Comparison of FEV1/FVC/%, life quality score baseline of two group patients before the intervention, intervention for 3 months and intervention for 6 months

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進行實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，計量資料的組間比較采用兩樣本t檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標準為P< 0.05。

表2兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月時HAMA、HAMD評分比較Tab.2 Score comparison of HAMA, HAMD of two group patients before the intervention, intervention for 3 months and intervention for 6 months

2　結(jié)果

2.1干預(yù)組和對照組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月時、干預(yù)6個月時肺功、生活質(zhì)量狀況

干預(yù)3個月時、干預(yù)6個月時FEV1/FVC/%、SGRQ評分（生活質(zhì)量得分基線）在兩組患者間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2干預(yù)組和對照組患者焦慮抑郁狀態(tài)HAMA、 HAMD評分

兩組在干預(yù)3個月時HAMA評分有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），HAMD評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而兩組在干預(yù)6個月時HAMA、HAMD評分均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　　討論

COPD因病程慢性遷延、反復(fù)發(fā)作，多次住院醫(yī)療，醫(yī)療費用增加，活動耐力下降，生活質(zhì)量嚴重受到影響，使患者容易出現(xiàn)負性情緒及反常行為（焦慮、沮喪、自閉、狂躁、自殺等）。同時由于糖皮質(zhì)激素、喹諾酮類抗生素、氨茶堿等藥物的反復(fù)使用也常誘發(fā)或加重焦慮抑郁情緒。這種焦慮抑郁狀態(tài)對COPD的反復(fù)發(fā)作和病情發(fā)展有著不可忽視的影響，可誘發(fā)或加重原有癥狀。因此，焦慮、抑郁不僅是COPD的后果，也是COPD不易控制和惡化的重要原因，嚴重影響患者生活質(zhì)量是導(dǎo)致C0PD病情進展的重要原因之一。COPD合并焦慮抑郁障礙已日益受到關(guān)注。

目前對COPD合并抑郁焦慮狀態(tài)主要采用精神科的抗抑郁、焦慮的藥物治療，沒有足夠的針對性、特異性，而且副作用大、有依賴性，且易對呼吸功能產(chǎn)生抑制，加重COPD病情。本研究干預(yù)組接受呼吸功能鍛煉后HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，F(xiàn)EV1/FVC/%、SGRQ評分明顯高于對照組，提示呼吸功能鍛煉作為一種肺康復(fù)方法，一種非藥物治療手段可以明顯地改善患者負性心理狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量，不但可減輕患者的臨床癥狀，同時又簡單易學(xué)，無創(chuàng)無痛，經(jīng)濟實用，提高COPD患者戰(zhàn)勝疾病和生存的自信心，可以早期控制和有效地干預(yù)焦慮抑郁狀態(tài)，從而減少COPD急性發(fā)作、病情惡化的危險因素，具有很好的臨床推廣意義。

參考文獻：

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4):255－264．

［2］孫大友，謝家政．慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復(fù)治療的新進展［J］.中華肺部疾病雜志(電子版)，2011，04(1) : 43- 45．

［3］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［K］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:191- 256．

［4］Jones PW,Qurik FH,Baveystock CM.The St Geore's Respiratory Question naire. ［J］.Respir Med，1991，(85): 25- 31．

［5］張宗林，符學(xué)新.參茸沉香膠囊加益脾補腎化痰湯治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期30例觀［C］//全國中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會論文集.2010.

［6］孟冰，李國華，王桂平，等.高壓氧對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者細胞免疫功能的影響［C］//第十一次全國中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會論文集.2010.

［7］李國勤，王蕾，邊永君，等.冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法治療穩(wěn)定期慢阻肺的多中心隨機雙盲安慰劑對照研究［C］//第十一次全國中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會論文集.2010.

［8］張秋，陳建建，吳吉鋒.防感扶正合劑治療COPD患者穩(wěn)定期療效觀察［C］//江西省第七次中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集.2011.

［9］江勁，田豐，邵微微，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者的認知功能的評價［C］//浙江省中西醫(yī)結(jié)合呼吸病診治進展暨第五次學(xué)術(shù)年會論文匯編.2006.

［10］吳成云，戴元榮.無創(chuàng)正壓通氣治療穩(wěn)定期COPD的研究進展［C］//華東地區(qū)第6屆中青年呼吸醫(yī)師論壇暨浙江省第29屆呼吸疾病學(xué)術(shù)年會論文匯編.2007.

［11］劉美娟，鄭世良.三子止咳膠囊治療慢性阻塞性肺病的臨床療效觀察［C］//中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編.2011.

［12］張雯，陳文華，金先橋.慢性阻塞性肺病的康復(fù)治療［C］//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會運動療法分會第十一屆全國康復(fù)學(xué)術(shù)大會學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編.2011.

［13］于立萍，李凱述，歐陽修河.噻托溴胺治療穩(wěn)定期慢阻肺療效觀察［C］//中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編.2011.

［14］林琳，李碩，許銀姬，等.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期中醫(yī)證候量化標準的探討［C］//第十次全國中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會論文集.2009.

Respiratory Function Exercise on COPD Stabilization with Anxiety and Depression

WANG Yi-jun, LIU Yan, ZHAO Hong
(Harbin the Fourth Hospital, Harbin 150026, China)

Abstract:To analyze the respiratory function exercise on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with anxiety and depression in stable period influence. 48 COPD patients with anxiety and depression in stable period, according to the number table method into two groups(control group and intervention group), 24 cases each, two groups of patients, the intervention group patients carried out respiratory function exercise, the two groups before and after 3months, 6months intervention indices of pulmonary function and psychological status (anxiety depression),and quality of life score. The two groups after 3 months, 6 months intervention of pulmonary function and anxiety, and quality of life score, the difference was statistically significant (P＜0.05). No significant difference in the depression score was found between the two groups after 3 months (P＞0.05).But there was significant difference between the two groups after 6 months (P＜0.05). This study found positive effects of the respiratory function exercise on COPD patients with anxiety and depression in stable period on quality of life. It can significantly promote lung function recovery and improve the life quality of the patients. It is worth to be popularized.

Key words:Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory function exercise; Anxiety depression

收稿日期：2016- 01- 05

中圖分類號：R473.5

文獻標志碼：A

文章編號：1674-8646（2016）03-0013-03