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        連續(xù)式康復(fù)服務(wù)對(duì)腦卒中患者心理及生活生存質(zhì)量的影響

        2016-03-24 08:08:47張正志陳麗娜楊加亮陳天笑陳飛峰
        護(hù)理與康復(fù) 2016年3期
        關(guān)鍵詞:腦卒中

        張正志,陳麗娜,楊加亮,陳天笑,陳飛峰

        (浙江省杭州市第一人民醫(yī)院,浙江杭州 310006)

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        ·康復(fù)護(hù)理·

        連續(xù)式康復(fù)服務(wù)對(duì)腦卒中患者心理及生活生存質(zhì)量的影響

        張正志,陳麗娜,楊加亮,陳天笑,陳飛峰

        (浙江省杭州市第一人民醫(yī)院,浙江杭州310006)

        摘要:目的探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)式康復(fù)服務(wù)對(duì)腦卒中患者心理及生活生存質(zhì)量的影響。方法將80例腦卒中患者,按隨機(jī)數(shù)字表分觀察組(連續(xù)式康復(fù)方案組)及對(duì)照組(常規(guī)康復(fù)組)各40例,對(duì)照組患者住院期間實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練并給予出院后康復(fù)指導(dǎo),觀察組患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練和健康教育。分別在入組時(shí)、干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí),采用HAMD量表評(píng)定心理狀態(tài)及SWLS量表評(píng)定生存質(zhì)量、FCA量表評(píng)定日常生活能力,同時(shí)進(jìn)行患者康復(fù)服務(wù)滿意度調(diào)查。結(jié)果干預(yù)后兩組患者HAMD、SWLS及FCA評(píng)分均較入組時(shí)改善,但觀察組效果更佳,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者服務(wù)滿意度高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論連續(xù)式康復(fù)服務(wù)可改善腦卒中患者心理狀態(tài)和日常生活功能,提升整體服務(wù)滿意度。

        關(guān)鍵詞:腦卒中;連續(xù)式康復(fù)服務(wù);功能評(píng)定

        doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.025

        隨著腦卒中診療技術(shù)的發(fā)展,患者存活率相對(duì)升高,但卒中致殘率在存活者中高達(dá)70%~80%[1],腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)發(fā)生率高達(dá)17%~70%[2-3],并伴隨諸如生活、生存質(zhì)量的下降,影響患者更好的回歸社會(huì)、回歸家庭。我國三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)相對(duì)不太完善,腦卒中患者在醫(yī)院接受一定時(shí)間的康復(fù)后,社區(qū)與家庭層面上的連續(xù)、長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理跟進(jìn)不夠[4]。連續(xù)式康復(fù)服務(wù)指康復(fù)醫(yī)師、治療師以患者為中心,在“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”各層面教育患者及其家屬(或主要照護(hù)者)全程參與康復(fù)服務(wù),加強(qiáng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭的康復(fù)聯(lián)動(dòng)[5],可一定程度彌補(bǔ)區(qū)域康復(fù)服務(wù)力量、網(wǎng)絡(luò)覆蓋及康復(fù)方案執(zhí)行力的不足,加強(qiáng)患者依從性,鞏固患者的療效[1,6-7]。2013年9月至2015年3月,本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)腦卒中患者進(jìn)行“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)式康復(fù)服務(wù),取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1對(duì)象與方法

        1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],并經(jīng)顱腦CT或MRI確診;年齡55~75歲,為首次發(fā)病,病程半年內(nèi);患者生命體征穩(wěn)定,意識(shí)清楚;了解研究目的并簽署知情同意書;排除有意識(shí)、精神及智能等障礙病史,合并失認(rèn)、失用者,有影響康復(fù)進(jìn)行的嚴(yán)重其他慢性疾患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者80例,按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組(連續(xù)式康復(fù)服務(wù)組)與對(duì)照組(常規(guī)康復(fù)組)各40例。觀察組:男22例,女18例;年齡58~72歲,平均年齡(64.4±5.1)歲;腦梗死35例,腦出血5例;左側(cè)受累28例,右側(cè)12例;病程56~88 d,平均病程(69.2±14.5)d。對(duì)照組:男26例,女14例;年齡59~70歲,平均年齡(66.7±3.7)歲;腦梗死27例,腦出血13例;左側(cè)受累30例,右側(cè)10例;病程50~84 d,平均病程(65.0±16.3)d。兩組患者性別、年齡、受累側(cè)及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法

        1.2.1觀察組建立康復(fù)個(gè)人檔案,對(duì)患者的基本健康狀況、康復(fù)評(píng)估結(jié)果、康復(fù)治療情況實(shí)施專人、動(dòng)態(tài)管理。

        1.2.1.1康復(fù)訓(xùn)練在病房由主管治療師進(jìn)行以神經(jīng)促通技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為主的康復(fù)訓(xùn)練[6],治療時(shí)間45 min/d,5次/周,治療1個(gè)月。從第2月起,視患者評(píng)估情況進(jìn)入社區(qū)站點(diǎn)或病房,其中社區(qū)站點(diǎn)為本院康復(fù)治療師常駐站點(diǎn),個(gè)體化康復(fù)治療方案仍由相應(yīng)資質(zhì)的治療師完成,包括記錄個(gè)人基本健康信息,填寫個(gè)人康復(fù)需求調(diào)查表,制定以神經(jīng)促通技術(shù)為主的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,第3月后進(jìn)行家庭康復(fù),并隨訪1個(gè)月;患者也可根據(jù)功能情況或自身需要從病房直接回歸家庭,進(jìn)行為期2個(gè)月的家庭康復(fù)、隨訪,由本院康復(fù)治療師制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,患者家屬(或主要照護(hù)者)參與協(xié)助完成,治療師對(duì)每次康復(fù)服務(wù)進(jìn)行記錄,實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理,每月根據(jù)評(píng)估結(jié)果修正康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。治療師每周1次上門指導(dǎo)隨訪。

        1.2.1.2群體化健康教育由具有主治醫(yī)師資質(zhì)的康復(fù)醫(yī)師、主管治療師資質(zhì)的治療師組織患者及其家屬(或主要照護(hù)者)開展健康教育講座[3,9-10]2次/月(第一周及第四周),內(nèi)容包括康復(fù)目的、重要性與意義,家庭康復(fù)知識(shí)及技能,患者心理問題與行為變化,常見的心理問題、影響因素及處理,居家康復(fù)護(hù)理照顧原則及預(yù)防保健措施。

        1.2.2對(duì)照組住院期間(1個(gè)月)通過康復(fù)評(píng)估,由具有主管治療師資質(zhì)的康復(fù)治療師在病房進(jìn)行以神經(jīng)促通技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為主的康復(fù)訓(xùn)練,治療時(shí)間、頻次與方法同觀察組,出院后予以康復(fù)、護(hù)理及心理健康等常規(guī)宣教,患者可聯(lián)系其他社區(qū)站點(diǎn)或醫(yī)院康復(fù)轉(zhuǎn)診,不實(shí)施相應(yīng)群體化健康教育及后續(xù)由本院康復(fù)治療師持續(xù)跟進(jìn)的個(gè)體化社區(qū)、家庭干預(yù)。治療師在入組3個(gè)月后以上門訪談的形式進(jìn)行隨訪。

        1.3評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法

        1.3.1心理狀態(tài)評(píng)定采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[2-3]評(píng)定患者心理狀態(tài),包括7類因子結(jié)構(gòu),分別為焦慮/軀體化3個(gè)項(xiàng)目、體質(zhì)量1個(gè)項(xiàng)目、認(rèn)識(shí)障礙6個(gè)項(xiàng)目、日夜變化1個(gè)項(xiàng)目、阻滯4個(gè)項(xiàng)目、睡眠障礙3個(gè)項(xiàng)目及絕望感3個(gè)項(xiàng)目組成??偡种?35分為重度抑郁,20~35分為中度抑郁,8~19分為輕度抑郁,<8分為無抑郁癥狀。由康復(fù)治療師在患者入組時(shí)、干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

        1.3.2生存質(zhì)量評(píng)定采用生活滿意量表(Satisfaction With Life Scale,SWLS)[3]評(píng)定生存質(zhì)量,包含針對(duì)患者生活狀況、理想、滿意度、重要物質(zhì)擁有度及生活改變意愿共5項(xiàng)目,釆用1~7分打分法,其中,非常不滿意記1分,非常滿意記7分,得分越高,生活滿意度越高。由康復(fù)治療師在患者入組時(shí)、干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

        1.3.3日常生活功能評(píng)定采用功能綜合評(píng)定量表(FCA)[6]評(píng)定患者日常生活功能,包括自我照料、括約肌功能、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會(huì)認(rèn)知6維度18條目,每條目1~6分,滿分108分,分?jǐn)?shù)越高,其綜合功能越好。由康復(fù)治療師在患者入組時(shí)、干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

        1.3.4康復(fù)服務(wù)滿意度以問卷形式調(diào)查患者對(duì)康復(fù)服務(wù)滿意度,問卷內(nèi)容包括臨床治療、肢體功能治療、心理適應(yīng)性治療、日常生活適應(yīng)性治療及環(huán)境適應(yīng)性治療5部分,每部分各20分,總分≥80分為滿意,60~79分為一般,<60分為不滿意。問卷采用無記名形式,由康復(fù)醫(yī)師在患者隨訪結(jié)束時(shí)進(jìn)行調(diào)查,采取評(píng)估者盲法。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者干預(yù)前后HAMD、SWLS及FCA評(píng)分比較見表1。

        注:1)表示干預(yù)后與對(duì)照組比較,P<0.05 (組間tHAMD=2.08,tSWLS=2.34,tFCA=2.06)

        2.2兩組患者康復(fù)服務(wù)滿意度比較見表2。

        表2 兩組患者康復(fù)服務(wù)滿意度比較

        例(%)

        3討論

        我國腦卒中的規(guī)范化康復(fù)單從技術(shù)層面而言已有較大發(fā)展,多項(xiàng)研究證明,適時(shí)采取規(guī)范化的綜合康復(fù)治療,并加強(qiáng)卒中患者回歸社區(qū)、回歸家庭后的隨訪,有其必要性[3-7,9-10]?!搬t(yī)院-社區(qū)-家庭”的連續(xù)式康復(fù)服務(wù),是以患者為中心,康復(fù)治療師、醫(yī)師通過對(duì)腦卒中患者進(jìn)行綜合評(píng)估,全程指導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院病房、醫(yī)院下屬社區(qū)站點(diǎn)及患者回歸家庭后的健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練,提高患者的治療依從性,同時(shí)融合群體化健康教育模式、個(gè)體化康復(fù)干預(yù)模式,提高了腦卒中患者的健康管理意識(shí),并及時(shí)將患者個(gè)人相關(guān)病情信息,延伸到社區(qū)、家庭等信息網(wǎng)絡(luò),可最大程度實(shí)現(xiàn)患者的連續(xù)式、規(guī)范化康復(fù),將康復(fù)服務(wù)的范圍從單純的機(jī)構(gòu)治療拓展到社區(qū)與家庭。本文研究結(jié)果顯示,經(jīng)過干預(yù),兩組患者心理狀態(tài)、生存質(zhì)量、日常生活功能均得到提高,但觀察組效果更佳,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者對(duì)康復(fù)服務(wù)的滿意度也較對(duì)照組高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)式康復(fù)服務(wù)有助于改善腦卒中患者抑郁等負(fù)性心理情緒,提高患者生活生存質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn):

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        中圖分類號(hào):R493

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

        文章編號(hào):1671-9875(2016)03-0269-03

        通信作者:陳麗娜,杭州市第一人民醫(yī)院

        收稿日期:2015-10-13

        作者簡(jiǎn)介:張正志(1983-),男,本科,主管治療師.

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