墻　燕，黃文青，謝文敏，李　杏

(福建省廈門市婦幼保健院，福建廈門　361003)

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無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用效果

墻燕，黃文青，謝文敏，李杏

(福建省廈門市婦幼保健院，福建廈門361003)

摘要：目的觀察無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在降低會陰側(cè)切率、會陰水腫發(fā)生率及縮短住院時間中的效果。方法將200例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各100例，對照組采用傳統(tǒng)接生法接生，觀察組采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)接生，分別記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、會陰水腫發(fā)生率、會陰裂傷情況、會陰側(cè)切率、嬰兒體質(zhì)量、平均住院時間，進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組會陰水腫發(fā)生率、會陰側(cè)切率、平均住院時間低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。會陰裂傷情況觀察組高于對照組，但以Ⅰ度裂傷為主，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、嬰兒體質(zhì)量情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)可降低產(chǎn)婦會陰水腫發(fā)生率和會陰側(cè)切率，減少產(chǎn)道損傷，縮短平均住院時間。

關(guān)鍵詞：分娩方式；無創(chuàng)助產(chǎn)；分娩結(jié)局

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.020

隨著人性化分娩理念的轉(zhuǎn)變，分娩方式回歸自然，以前傳統(tǒng)的保護(hù)會陰接生方法越來越顯示其局限性及缺陷，如常規(guī)行會陰側(cè)切增加了產(chǎn)婦的痛苦，接生人員因站在孕婦的右側(cè)用力保護(hù)產(chǎn)婦會陰易造成職業(yè)病。美國婦產(chǎn)科學(xué)院院士范淵達(dá)教授強(qiáng)調(diào)分娩是正常、生理、健康的過程[1]，產(chǎn)婦是正常人而不是“病人”，分娩是正常的生理活動，產(chǎn)婦與胎兒有能力完成自然分娩的全過程，倡導(dǎo)在國內(nèi)推行無創(chuàng)自然分娩技術(shù)，即無保護(hù)會陰正臺接生技術(shù)，遵循自然分娩的過程，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱，通過控制胎頭娩出速度，幫助產(chǎn)婦緩緩娩出胎兒，不因為人為方式造成母嬰損傷，減少醫(yī)療干預(yù)，降低會陰側(cè)切率[2]。本院產(chǎn)科2013年引進(jìn)無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、單胎、頭位、初產(chǎn)婦，無妊娠合并疾病和并發(fā)癥，規(guī)律宮縮，宮頸管已展平，有陰道分娩愿望，有一定的文字表達(dá)理解能力，知曉本研究目的，簽署知情同意書；排除頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、使用分娩鎮(zhèn)痛、B超及產(chǎn)前各項檢查提示巨大兒者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦200例，按隨機(jī)數(shù)字表分觀察組(無創(chuàng)助產(chǎn)組)和對照組(傳統(tǒng)接生組)各100例。對照組：年齡23～35歲，平均年齡(27.97±3.26)歲；孕周37+2～41+3周，平均孕周(39.00±0.60)周。觀察組：年齡21～36歲，平均年齡(27.19±3.24)歲；孕周37+1～41周，平均孕周(39.00±0.60)周。兩組產(chǎn)婦的年齡和孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2接生方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)接生法接生。產(chǎn)婦宮口開全后接生者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時，開始保護(hù)會陰。在會陰部鋪蓋無菌巾，接生者右肘支在產(chǎn)床，右手拇指與其余4指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時向上向內(nèi)方托壓，左手同時向下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯曲和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，保護(hù)會陰的右手稍放松，以免壓迫過久過緊引起會陰水腫。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。胎頭娩出后，右手仍注意保護(hù)會陰，不要急于娩出胎肩，而先以左手自胎兒鼻根向下頜擠壓，擠出口鼻的黏液和羊水，以減少胎兒胸部娩出后吸入羊水和血液，然后協(xié)助胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，雙肩娩出后，保護(hù)會陰的右手方可放松，然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出[3]。胎兒娩出后即立刻斷臍。

1.2.2觀察組采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)接生。產(chǎn)婦臥于多功能產(chǎn)床上，適當(dāng)抬高床頭，呈半臥位。宮口開全指導(dǎo)產(chǎn)婦緩緩向下用力，不要求產(chǎn)婦每次用力的時間，只要盡力就行。胎頭撥露2～3 cm時常規(guī)消毒會陰，撤下產(chǎn)床的后半部分，準(zhǔn)備接生。接生者坐在凳子上正臺接生，根據(jù)自己的舒適度調(diào)節(jié)產(chǎn)床的高度。在胎兒胎頭娩出1/3左右時右手輕輕放在胎頭處控制胎頭娩出速度，不需要俯曲胎頭及協(xié)助胎頭仰伸，也不要壓胎頭。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)力情況指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，若產(chǎn)婦產(chǎn)力很強(qiáng)，可指導(dǎo)宮縮間歇用力娩出胎頭。胎頭娩出后用手?jǐn)D出胎兒口鼻的黏液和羊水，之后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致，雙手托住胎頭慢慢娩出前肩和后肩直至整個胎兒娩出，完成正常分娩。胎兒娩出后立即放于產(chǎn)婦腹部上，待臍帶無搏動時斷臍，斷臍后將新生兒轉(zhuǎn)至復(fù)溫臺進(jìn)行常規(guī)處理。

1.3會陰側(cè)切的適應(yīng)證兩組遵循相同的會陰側(cè)切適應(yīng)癥，估計會陰裂傷不可避免時，如會陰堅硬、水腫或瘢痕形成，胎頭娩出前陰道流血、持續(xù)性枕后位、恥骨弓狹窄等；需陰道助產(chǎn)，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)及足月臀位助產(chǎn)術(shù)；第二產(chǎn)程過長、宮縮乏力、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病、合并心臟病等需要縮短產(chǎn)程者[4]。

1.4效果評價

1.4.1產(chǎn)后2 h出血量胎兒娩出，羊水流盡后，見有胎盤剝離征象時，即用消毒積血盤緊貼產(chǎn)婦的會陰部，助產(chǎn)士以一手按在產(chǎn)婦的宮底處協(xié)助排出胎盤，產(chǎn)婦下產(chǎn)臺前再次按摩并按壓宮底，使全部血液流在積血盤內(nèi)。撤回積血盤，用量杯測量出血量并記錄。整理好接生臺給產(chǎn)婦穿上積血褲，每30 min按摩并按壓宮底1次，以排盡宮腔積血。產(chǎn)后2 h，用專用彈簧秤測量積血褲上的血量并記錄。將積血盤和積血褲上的血量相加即為產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量。

1.4.2會陰水腫用手指在患者大陰唇局部按壓5 s，放開手指5 s后仍不能恢復(fù)原狀，即為指陷性水腫。

1.4.3會陰裂傷陰道及會陰裂傷按撕裂程度分為4度，Ⅰ度：僅會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂；Ⅱ度：撕裂達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，可至后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)；Ⅲ度：撕裂傷向下擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂；Ⅳ度：撕裂累及直腸陰道膈、直腸壁及黏膜、直腸腔暴露，為最嚴(yán)重的陰道會陰撕裂傷，但出血量可不多[5]。

1.4.4會陰側(cè)切率會陰側(cè)切率(%)=會陰側(cè)切例數(shù)÷該組總例數(shù)×100%。

1.4.5住院時間統(tǒng)計產(chǎn)婦住院的天數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、嬰兒體質(zhì)量及住院時間比較見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、

2.2兩組產(chǎn)婦會陰水腫、會陰裂傷及會陰側(cè)切比較見表2。

表2兩組產(chǎn)婦會陰水腫、會陰裂傷及會陰側(cè)切的比較

例(%)

3討論

3.1無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)可減少產(chǎn)婦會陰水腫發(fā)生率產(chǎn)婦在分娩過程中，子宮收縮力使胎兒先露部逐漸下降，第二產(chǎn)程中再加之腹肌力量，產(chǎn)婦屏氣用力，先露部下降至盆底，對盆底產(chǎn)生直接作用力，使肌纖維延長，肌束分離，會陰體厚度變薄，陰道皺襞也變薄、變平，此時會陰及陰道最容易被損傷。助產(chǎn)士在保護(hù)會陰時，承托會陰時間過長，易造成產(chǎn)婦會陰部水腫，組織缺血，脆性增加，導(dǎo)致人為因素的會陰裂傷。無創(chuàng)助產(chǎn)在整個分娩過程中不保護(hù)會陰，沒有對會陰的壓迫，減少會陰部水腫的發(fā)生[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦會陰水腫發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)可減輕產(chǎn)婦會陰損傷 無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的本質(zhì)是不進(jìn)行常規(guī)側(cè)切，減少人為醫(yī)療干預(yù)。會陰側(cè)切剪斷了神經(jīng)、血管和肌肉，不但不可能提高盆底肌肉的張力，還嚴(yán)重影響盆底功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，對照組側(cè)切率高達(dá)66%，觀察組的側(cè)切率為10%，說明采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)可降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及嬰兒體質(zhì)量比較無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦住院時間少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷發(fā)生率(82%)高于對照組(30%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷程度大多為Ⅰ度。Ⅰ度裂傷屬于最淺的會陰裂傷，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少，傷口小,縫合線減少，異物吸收減少，會陰水腫少，愈合快。有報道證明[3,6-9]，與會陰自裂傷比較，會陰側(cè)切縫合術(shù)術(shù)后感染率高，切口愈合時間長，住院費用較高，住院時間亦長。兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生會陰重度裂傷，可見采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)接生并不增加會陰重度裂傷的危險。

3.3注意事項因無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)接生沒有傳統(tǒng)接生的接生臺，胎兒娩出后由助產(chǎn)者雙手抱新生兒于產(chǎn)婦腹部上，這過程要杜絕新生兒滑落而引起損傷；孕期門診做好宣教，指導(dǎo)孕婦合理進(jìn)食、營養(yǎng)均衡，使胎兒體質(zhì)量控制在正常范圍，減少巨大兒的風(fēng)險，同進(jìn)可降低分娩產(chǎn)傷的風(fēng)險。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)接生對助產(chǎn)士的培訓(xùn)要求及潛在風(fēng)險等因素還需進(jìn)一步探究。

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中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)03-0257-03

通信作者：李杏，福建省廈門市婦幼保健院

收稿日期：2015-11-18

作者簡介：墻燕(1985-)，女，本科，護(hù)師.