蔡建利，沈麗娟，杜慧敏

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州　313000)

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體位改變對經(jīng)股動脈冠狀動脈造影后腰背疼痛的影響

蔡建利，沈麗娟，杜慧敏

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州313000)

摘要：目的觀察體位改變對經(jīng)股動脈冠狀動脈造影后腰背疼痛的影響。方法將經(jīng)股動脈冠脈造影后的90例患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組30例。A組0°仰臥6 h，B組搖高床頭15°仰臥6 h，C組第1小時搖高床頭15°仰臥，第2小時搖高床頭30°仰臥，第3小時轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)不全側(cè)臥，第4～6小時重復(fù)第1～3小時的體位。應(yīng)用視覺模擬疼痛量表對3組患者腰背疼痛進(jìn)行評分，觀察3組患者穿刺處出血或血腫、尿潴留、低血壓、心律失常、失眠等情況。結(jié)果B組與A組在6 h內(nèi)腰背疼痛評分無顯著差異(P>0.05)，C組在行造影后的2 h、3 h、6 h腰背疼痛評分明顯低于A組、B組(P<0.05)。C組患者尿潴留、失眠的發(fā)生率明顯低于A組與B組，A組與B組間無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論調(diào)整床頭的高度并變換患者的體位能緩解經(jīng)股動脈行冠狀動脈造影后患者腰背疼痛。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈造影；股動脈；疼痛；體位

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.023

冠狀動脈造影(coronary angiography, CAG)是通過影像學(xué)診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，其方法是將導(dǎo)管經(jīng)股動脈或其他周圍動脈插入，送至升主動脈，順左或右側(cè)冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。CAG可比較直觀地觀察冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞的病變位置、程度和范圍，適用于臨床上反復(fù)胸痛，而又不能排除冠心病、無痛性心肌缺血、無法解釋的頑固性心律失常、心力衰竭，以及心臟手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備等[2]。臨床常選擇經(jīng)股動脈行CAG，CAG后為了避免出血，穿刺點(diǎn)需壓迫至少6 h，穿刺側(cè)肢體制動12 h，并最好臥床休息16～24 h[3]，因此患者腰背疼痛的發(fā)生率十分廣泛。Pool等[4]研究了術(shù)后6 h內(nèi)單純靠改變患者臥床的角度(0°和15°)來減輕患者疼痛，但未取得明顯療效。本文在此研究基礎(chǔ)上，在術(shù)后6 h內(nèi)改變患者臥床的體位與角度，經(jīng)研究證實(shí)，可改善患者的腰背疼痛，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：心血管介入科經(jīng)股動脈途徑行CAG的住院患者；年齡大于25歲；患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常，穿刺部位有活動性出血，術(shù)前即有腰背疼痛，3級高血壓(收縮壓>180 mmHg或舒張壓>110 mmHg)，手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，急診心臟導(dǎo)管手術(shù)。2014年4月至2015年1月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表分為A、B、C 3組，每組30例。3組患者的一般資料見表1。

表1　3組患者一般資料

注：PLT：血小板計數(shù),BMI：體質(zhì)量指數(shù)，HGB：血紅蛋白，INR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值

1.2方法90例患者均由同一位經(jīng)驗豐富的操作人員行經(jīng)股動脈CAG。造影完畢拔鞘后，3組患者均予以股動脈壓迫止血器加壓包扎，并在6 h內(nèi)以3種不同的體位平躺。A組：6 h內(nèi)均0°仰臥。B組：6 h內(nèi)均15°仰臥。C組：第1小時15°仰臥，第2 小時30°仰臥，第3小時在0°仰臥基礎(chǔ)上以30°R型軟枕支持腰背部使之轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)不全側(cè)臥，第4～6 小時重復(fù)第1～3 小時內(nèi)的體位改變。在此期間，3組均指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)下肢行踝、趾關(guān)節(jié)運(yùn)動，穿刺對側(cè)下肢屈曲，抬臀，并協(xié)助按摩腰背部，適當(dāng)緩解腰背部酸痛。

1.3觀察指標(biāo)在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)下，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，用視覺模擬疼痛量表(Visual Analogue Scale，VAS)[5]對患者進(jìn)行腰痛程度評估，在造影后、1 h、2 h、3 h、6 h統(tǒng)計患者的疼痛評分，比較3組患者的疼痛差異。對疼痛在4分以上的患者給予疼痛護(hù)理干預(yù)。同時在術(shù)后24 h內(nèi)均嚴(yán)密觀察股動脈穿刺處有無出血、血腫及足背動脈搏動是否良好，觀察生命體征以及有無尿潴留、失眠等發(fā)生。開始2 h內(nèi)每15 min 1次，之后每30 min 1次至術(shù)后6 h，再之后每1 h 1次觀察至術(shù)后12 h，最后每2 h 1次觀察至術(shù)后24 h。

2結(jié)果

2.1不同時段3組患者腰背疼痛程度比較見表2。3組患者腰背疼痛評分在各個時間點(diǎn)都通過方差齊性檢驗，P值均大于0.05。

表2不同時段3組患者腰背疼痛評分的對比

分

注：1)與A組比較，P>0.05；2)與A組比較，P<0.05；3)與B組比較，P<0.05

2.23組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。術(shù)后觀察3組患者穿刺處出血或血腫、低血壓、心律失常的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，C組患者尿潴留、失眠的發(fā)生率明顯低于A組(x2=4.5933，P=0.0321；x2=17.7778，P<0.05)與B組(x2=4.5933，P=0.0321；x2=11.3805,P=0.0007)。A組與B組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表33組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

例(%)

注：1)與A組比較，P>0.05；2)與A組比較，P<0.05。

3討論

3.1術(shù)后限制性體位時間超越人體生理極限易產(chǎn)生體位性損傷人體在一個運(yùn)動軸的相對側(cè)至少配布兩組拮抗肌，平臥位使軀干部的屈肌肌群處于松弛狀態(tài)而伸肌肌群處于緊張狀態(tài)。拮抗肌群的弛張必須保持平衡，隨時調(diào)節(jié)。任何限制體位都存在時間極限，正常健康人去枕平臥位的極限時間為56.6 min，超過極限人體主觀感覺難以承受，而肌肉組織釋放致痛物質(zhì)造成累積性損傷，導(dǎo)致局部疼痛[6]。洪先娣[7]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臥床時間>10 h的患者術(shù)后感覺疲勞者占75.38%，全身酸痛不適者占63.08%。經(jīng)股動脈穿刺行CAG后要求患者穿刺側(cè)下肢制動至少6 h、臥床時間16～24 h，超越了人體生理極限，患者普遍腰背酸痛。

3.2科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可改善腰背疼痛不適及減少并發(fā)癥Pool等[4]認(rèn)為長時間平臥位是患者最感尷尬最不舒適的體位，本次研究中B組患者通過改變臥位角度15°沒有起到改善腰背疼痛的效果，同Pool等研究結(jié)果相似。C組在第1小時即給予抬高床頭15°,在第2 小時嘗試抬高床頭角度30°，因本次研究的患者采用股動脈壓迫器給予穿刺點(diǎn)以恒定的壓力，而非沙袋壓迫，不容易造成壓力移位[8]，不會發(fā)生穿刺點(diǎn)局部出血；在第3小時給予搖平床頭至0°，通過護(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助，在穿刺肢體側(cè)腰背部墊30°R型軟枕給予支持，使之轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)不全側(cè)臥，但術(shù)側(cè)肢體保持平直。R型翻身枕的三角形斜面設(shè)計與人體背部外形吻合，在固定時患者背部與翻身枕的接觸面積大，支撐效果好，不易移位并減少了單位面積內(nèi)的局部壓力，使患者感覺舒適[9]。另有研究證明在拔出鞘管后2 h穿刺點(diǎn)的斑塊形成基本牢固，在穿刺點(diǎn)壓迫止血下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位變動，不會造成穿刺點(diǎn)出血和血腫[10]。本次研究中C組患者通過不同角度仰臥及不全側(cè)臥來改變患者重心的位置，使腰背部肌肉得以放松，避免了腰背部肌肉長時間受壓，減少了肌肉組織釋放致痛物質(zhì)造成體位性損傷。另外CAG術(shù)后患者往往因為平臥體位、精神緊張、疼痛不適等導(dǎo)致尿潴留及失眠發(fā)生，在本研究的術(shù)后觀察中，發(fā)現(xiàn)C組患者穿刺處出血或血腫、低血壓、心律失常的發(fā)生率與A組相比并無明顯增加，而尿潴留、失眠發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;C組患者造影后2 h起腰背疼痛評分低于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明體位改變可降低經(jīng)股動脈CAG后腰背疼痛。

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中圖分類號：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)03-0265-03

收稿日期：2015-09-17

作者簡介：蔡建利(1976-)，女，大專，主管護(hù)師，副護(hù)士長.