李　毅　趙冬云　王莉莉

作者單位：　遼寧省人民醫(yī)院　心血管內(nèi)科　110016

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老年急性冠脈綜合征便秘患者心理情緒評分調(diào)查

李毅趙冬云王莉莉

作者單位：遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科110016

【摘要】目的調(diào)查老年急性冠脈綜合征便秘患者心理情緒評分。方法連續(xù)選擇2013年1月~2015年10月在我科住院治療的急性冠脈綜合征合并便秘老年患者45例。他們均接受了“臨床精神衛(wèi)生癥狀自評問卷”(SCL-90)評估，并與同期住院同齡急性冠脈綜合征沒有合并便秘患者(71例，對照組)相同問卷測評結(jié)果比較。結(jié)果老年急性冠脈綜合征合并便秘組中的SCL-90總分、總均分、陽性條目數(shù)和陽性癥狀均分均明顯高于對照組(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論老年急性冠脈綜合征合并便秘患者存在著明確的負性心理情緒表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征/老年便秘SCL-90量表/評分

急性冠脈綜合征是我國北方地區(qū)中、老年人群的常見病和多發(fā)病，急性冠脈綜合征患者住院期間常常出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，后者往往加重了急性冠脈綜合征病情[1]。為此，尋覓急性冠脈綜合征患者發(fā)生便秘危險因素，積極進行干預(yù)治療較為重要。我們選擇了一組老年急性冠脈綜合征合并便秘患者為對象，對他們進行了“臨床精神衛(wèi)生癥狀自評問卷”(SCL-90)評估，并與同期住院同齡急性冠脈綜合征沒有合并便秘患者(對照組)比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.材料和方法

1.1材料連續(xù)選擇2013年1月~2015年10月在我科住院治療的急性冠脈綜合征合并便秘(便秘)老年患者。納入條件：①符合1987年WHO有關(guān)“缺血性心臟病命名和診斷標準”中急性冠脈綜合征診斷標準；②年齡≥60歲；③符合1.2.1中便秘診斷標準。排除標準：認知障礙及老年癡呆癥患者。本文共入選擇老年急性冠脈綜合征合并便秘患者45例，男性35例，女性20例，年齡60~86歲，平均年齡67.16±12.14歲。對照組選擇同期住院同齡急性冠脈綜合征沒有合并便秘患者71例，男性42例，女性29例，年齡62～83歲，平均年齡66.50±12.39歲。兩組患者年齡和性別分布接近(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1便秘診斷標準：本文選擇“羅馬Ⅲ標準”中相關(guān)條件診斷便秘：①≥25%排便感到費力；②≥25%排便為干球狀便或硬便；③≥25%排便有不盡感；④≥25%排便有肛門、直腸梗阻感或阻塞感；⑤≥25%排便需要手法幫助；⑥排便次數(shù)3次/周，在不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。符合以上表現(xiàn)中≥2項即可確診為便秘。

1.2.2心理情緒評估工具選擇及內(nèi)容：本文選擇臨床精神衛(wèi)生癥狀自評問卷(symptom checklist-90,SCL-90)為心理情緒評估方法，該問卷包括90多條內(nèi)容，我們設(shè)定如下評分指標：①SCL-90總分：90條內(nèi)容得分之和；②總均分：總分/90條；③陽性條目數(shù)：條目分≥2數(shù)目；④陰性條目數(shù)：條目=1數(shù)目；⑤陽性癥狀均分：陽性條目總分/陽性條目數(shù)。入選對象SCL-90問卷評估時間在病情平穩(wěn)后進行，各類指標分值越高代表負性心理情緒越嚴重。

2.結(jié)果

表1為兩組患者SCL-90問卷各個評估指標比較，結(jié)果表明，老年急性冠脈綜合征合并便秘組中的SCL-90總分、總均分、陽性條目數(shù)和陽性癥狀均分均明顯高于對照組(P<0.05，P<0.01)。

表1　兩組患者SCL-90問卷各個評估指標比較

注：與對照組比較：aP<0.05，bP<0.01。

3.討論

便秘是國人臨床消化系統(tǒng)常見癥狀之一，其患病率常隨年齡上升而增加，老年人群便秘顯著多于中、青年人。急性冠脈綜合征也是這一年齡段常見病，他們住院期間經(jīng)常發(fā)生便秘，后者可加重急性冠脈綜合征病情：用力排便對心率、血壓及左室射血負荷影響明確；用力排便對體腔靜脈產(chǎn)生虹吸，可引發(fā)栓子脫落，導(dǎo)致重要臟器栓塞；用力排便，發(fā)生過度屏氣，右房壓力上升，舒張期血流速下降，導(dǎo)致心律失常，甚至猝死。因此，尋覓發(fā)生便秘易患因素，制定有針對性干預(yù)措施較為重要。心理情緒在便秘發(fā)生中可能扮演了重要角色，但迄今為止，國內(nèi)探討心理因素和急性冠脈綜合征患者發(fā)生便秘關(guān)聯(lián)性報道不多，更未見到涉及老年急性冠脈綜合征患者類似內(nèi)容研究。我們選擇了一組老年急性冠脈綜合征合并便秘患者為對象，對他們進行了SCL-90問卷評估，并與同期住院同齡急性冠脈綜合征沒有合并便秘患者(對照組)比較，我們發(fā)現(xiàn)老年急性冠脈綜合征合并便秘組中的SCL-90問卷評分指標均明顯差于對照組，這提示老年急性冠脈綜合征合并便秘患者負性情緒嚴重，另一些國內(nèi)文獻[2~4]涉及同類內(nèi)容報道也有與本文類似發(fā)現(xiàn)。

總而言之，負性情緒可通過大腦皮質(zhì)調(diào)控自主神經(jīng)，使腸蠕動減弱，糞便長期積聚腸內(nèi)，導(dǎo)致便秘發(fā)生，可以認為身心癥狀表現(xiàn)在老年急性冠脈綜合征發(fā)生便秘經(jīng)過中起到了重要作用，因此進行積極防治很重要。

參考文獻

1賀海龍，薛艷琴，何香蓮，等.冠心病患者便秘的臨床觀察及防治[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004;13(3):281-282.

2劉洋，董丹，王晶.急性冠脈綜合征合并抑郁患者康復(fù)期便秘癥狀評分現(xiàn)況調(diào)查[J].山西醫(yī)藥雜志，2013,42(2)：137-138.

3任凱，汪小華，白潔,等.急性冠脈綜合癥患者焦慮抑郁與便秘的相關(guān)性研究[J].護士進修雜志, 2011,26(8):703-704.

4胡鑫，舒婧，李幗英.老年急性冠狀動脈綜合征患者便秘護理進展[J].護理研究，2012，26(3)：771-773

收稿日期：2015-11-17

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.027