李燕

[摘要] 目的 探討手術(shù)室護(hù)理工作中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。 方法 共選擇100例手術(shù)室患者作研究對(duì)象，均為我院2013年1月~2014年1月收治，在圍術(shù)期加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)，回顧臨床效果。 結(jié)果 觀察組舒適度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組 （P<0.05）。兩組病例干預(yù)前心理狀況無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后分值均降低，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)前1d血壓、心率無(wú)明顯差異（P>0.05），麻醉前觀察組變化不明顯，對(duì)照組顯著高于術(shù)前（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥及投訴率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作中的整體護(hù)理干預(yù)，可保障手術(shù)成功實(shí)施，防范不良事件發(fā)生，使護(hù)理質(zhì)量明顯改善，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有非常重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0100-03

The effect of nursing intervention in the operating room nursing job application analysis

LI Yan

Operating Room , Central Hospital of Zibo Mining Group Co , LTD in Shandong Province, Zibo 255120, China

[Abstract] Objective To explore theclinical effects of nursing interventions for operating room nursing work. Methods A total of 100 cases were selected in our hospital from January 2013 to January 2014, comprehensive perioperative was given nursing interventions, reviewer clinical results. Results Comfort score, quality of care scores of Observation group were higher than the control group hospitalization time was shorter than the control group(P<0.05). No significant differences in psychological status(P> 0.05) two groups of patients before and after intervention scores were lower, but the observation group than the control group (P <0.05). Preoperative 1d blood pressure, heart rate, no significant difference (P> 0.05), anesthesia did not change significantly before the observation group, the control group was significantly higher than the preoperative(P <0.05). Selected patients in the observation group was significantly higher satisfaction with care, complications and complaints was significantly lower than the control group (P <0.05). Conclusion Strengthen the overall operating room nursing care intervention can guarantee the successful implementation of the operation, to prevent adverse events that significantly improve the quality of care, to improve the quality of life of patients have a very important significance.

[Key words] Nursing interventions; Room nursing; Application

手術(shù)室擔(dān)負(fù)著重癥疾病的搶救任務(wù)，但同時(shí)又是高感染風(fēng)險(xiǎn)科室，具有一定特殊性，對(duì)手術(shù)成敗及患者生命安全有著直接影響[1]。加之手術(shù)侵襲性操作對(duì)患者造成的心理應(yīng)激反應(yīng)，所以除重視醫(yī)師操作嫻熟度的提高及專業(yè)醫(yī)療儀器的配備外，整體、全面的護(hù)理干預(yù)也是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。本次選取相關(guān)手術(shù)室病例，探討護(hù)理干預(yù)的重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次共選取患者100例，男54例，女46例，年齡18～70歲，平均（44.6±2.9）歲。普外科手術(shù)36例，骨科手術(shù)34例，急診手術(shù)10例，婦產(chǎn)科手術(shù)14例，其他6例。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1．2 方法

1．2．1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) （1）心理護(hù)理：積極開(kāi)展術(shù)前訪視，了解患者病情、文化狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家屬支持力度、心理狀況，制定針對(duì)性個(gè)體化疏導(dǎo)方案，幫助患者克服負(fù)性情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝手術(shù)的信心。與患者和家屬建立和諧護(hù)患關(guān)系，介紹手術(shù)成功的案例，發(fā)揮榜樣的力量，使患者主觀能動(dòng)性得以調(diào)動(dòng)，提高自我效能感，對(duì)各項(xiàng)注意事項(xiàng)加以掌握，保障手術(shù)成功實(shí)施。同時(shí)取得家屬配合，使其保持樂(lè)觀心境。（2）環(huán)境干預(yù)：營(yíng)造溫馨、安靜、整潔的手術(shù)室環(huán)境，物品擺放有序，提高患者舒適感。因麻醉狀態(tài)下患者對(duì)外界溫度變化的調(diào)節(jié)能力喪失，若濕度大，室溫過(guò)高，易對(duì)散熱造成影響，引發(fā)高熱。尤其大量庫(kù)存血輸入、手術(shù)創(chuàng)面大、麻醉時(shí)間長(zhǎng)者，體溫可<36℃，有心律失常、寒顫等風(fēng)險(xiǎn)，特別是老年人，易出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲和呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎。故室內(nèi)相對(duì)濕度以50%～60%為宜，室溫在22~25℃為宜。減少各種儀器操作聲響，醫(yī)護(hù)人員避免交談與手術(shù)有關(guān)的話題，音調(diào)需放低。（3）安全干預(yù)：體位干預(yù)：協(xié)助擺好麻醉體位，保障麻醉操作成功實(shí)施。自患者上手術(shù)臺(tái)始行體位安置，行心理疏導(dǎo)以消除負(fù)性情緒，取得良好配合。注意隱私部位遮擋，并準(zhǔn)備好術(shù)中體位維持所需的布類、臂架等，不宜過(guò)度外展上肢，以防臂叢神經(jīng)損傷，適當(dāng)對(duì)下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。輸液輸血干預(yù)：術(shù)前部分患者因高熱、脫水，術(shù)前需補(bǔ)液；手術(shù)麻醉中，因術(shù)前禁飲食及麻醉后器官血容量不足，且創(chuàng)面在術(shù)中滲血滲液，增加體液丟失量，血壓易降低。故需保持靜脈輸液輸血通暢，已經(jīng)心功能不全及老年患者，需對(duì)液體輸入量嚴(yán)格掌握。記錄手術(shù)中失血情況，決定輸液輸血量，以使循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，同時(shí)需完善查對(duì)工作。

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1．2．2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 在實(shí)施各項(xiàng)操作前介紹方法及目的，協(xié)肋麻醉穿刺，若患者有痛感，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以使恐懼心理消除。向清醒者告知應(yīng)用約束帶的必要性，協(xié)助肢體于最舒適位擺放，以免損傷神經(jīng)，并積極預(yù)防感染。

1．2．3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 手術(shù)完成后，需將成功的消息向患者告知，促使其心理和精神放松，將血跡輕柔去除，協(xié)助穿衣，護(hù)送至病房，減輕搬動(dòng)時(shí)痛苦，與病區(qū)護(hù)理人員做好交接工作，就手術(shù)情況及術(shù)后注意觀察事項(xiàng)進(jìn)行交待。密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意引流通暢，妥善固定引流袋，做好切口感染預(yù)防，加強(qiáng)飲食護(hù)理，預(yù)防便秘，減輕患者不適。

1．2．4 術(shù)后隨訪 術(shù)后24h即可隨訪患者，評(píng)估護(hù)理計(jì)劃實(shí)施的效果及妥當(dāng)度，觀察肢體有無(wú)因不良體位造成的損傷，了解患者精神狀況、切口情況，有無(wú)高熱、疼痛，及時(shí)處理異常。分享患者病情好轉(zhuǎn)的喜悅，增強(qiáng)患者心理滿足感，使其意識(shí)到醫(yī)護(hù)人員視其如親人，更為主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)。對(duì)患者思想顧慮進(jìn)行詢問(wèn)，耐心指導(dǎo)，加強(qiáng)健康宣教，并發(fā)放術(shù)后訪視單，由患者和家屬評(píng)價(jià)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)工作，依據(jù)建議和意見(jiàn)不斷調(diào)整護(hù)理技巧，促使整體服務(wù)質(zhì)量提高。同時(shí)，取得家庭和社會(huì)配合，使家人給予患者更多關(guān)愛(ài)，促其更有勇氣回歸社會(huì)，增強(qiáng)康復(fù)信心。

1．3 指標(biāo)觀察

（1）舒適度：采用美國(guó)Kolcabal舒適狀況簡(jiǎn)化量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理、社會(huì)文化、環(huán)境、生理4個(gè)維度共10分，統(tǒng)計(jì)分值越高，效果越理想[3]。（2）心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，總分20～80分，分值>40分為焦慮、抑郁[4]；（3）護(hù)理質(zhì)量：采用醫(yī)院自制量表，對(duì)健康教育、科室理論技能考核、護(hù)理安全管理評(píng)估，總分100分，所得分值越高效果越好[5]。（4）血壓、心率：對(duì)兩組術(shù)前1d及麻醉前心率頻次、血壓水平進(jìn)行評(píng)定。（5）護(hù)理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，共100分，>80分為滿意。（6）記錄投訴率、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示， 行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 住院情況

觀察組舒適度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理及住院情況比較（x±s，n=50）

2．2 心理狀況

兩組病例干預(yù)前心理狀況無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后分值均降低，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組管理前后心理狀況評(píng)估（x±s，分，n=50）

2．3 心壓、心率

兩組術(shù)前1d血壓、心率無(wú)明顯差異（P>0.05），麻醉前觀察組變化不明顯，對(duì)照組顯著高于術(shù)前（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)估（x±s，n=50）

注：與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P ＜0.05）；與術(shù)前1d比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（#P ＜0.05 ）

2．4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥及投訴率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥及投訴率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）

3 討論

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得巨大發(fā)展成就，顯著推動(dòng)了物質(zhì)和精神文明建設(shè)的進(jìn)步，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理也呈質(zhì)的飛躍，著重于“以患者為中心”的新型護(hù)理。手術(shù)室改變以往護(hù)理人員相對(duì)封閉的思想意識(shí)，走到床前，在圍術(shù)期為患者提供全面、整體的護(hù)理服務(wù)[6-8]。

首先，在術(shù)前重視訪視工作的開(kāi)展，了解患者基礎(chǔ)情況，依據(jù)性格特點(diǎn)、病情、文化程度，制定對(duì)應(yīng)心理護(hù)理方案，使其負(fù)性情緒得以克服，提高遵醫(yī)依從，保障各項(xiàng)手術(shù)操作的順利進(jìn)行；此外，重視環(huán)境干預(yù)，營(yíng)造溫馨、整潔、有序的手術(shù)室環(huán)境，使患者在聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)上達(dá)到舒適的狀態(tài)，注意隱私的保護(hù)，增強(qiáng)患者參與熱情，促使主觀能動(dòng)性最大程度地發(fā)揮，防范不良事件的發(fā)生。同時(shí)配合醫(yī)師完善體位干預(yù)、輸血管理，以節(jié)約手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量。術(shù)中，重視密切配合，給予患者安撫，加強(qiáng)鼓勵(lì)和安慰，盡量減輕各種儀器操作聲響，護(hù)理人員談話音調(diào)盡量放低，并善用撫觸式語(yǔ)言，使患者感受到安全，心理上達(dá)到滿足，更好地配合治療。術(shù)后將手術(shù)成功的消息及時(shí)告知，以使患者心理緊張感放松，并完善交接班，做好生活照顧，從飲食、并發(fā)癥等多方面保障患者安全，進(jìn)而縮短病程，改善患者心理狀況[9,10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組舒適度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，心理狀況改善優(yōu)于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率少于對(duì)照組。

綜上，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作中的整體護(hù)理干預(yù)，可保障手術(shù)的成功實(shí)施，防范不良事件的發(fā)生，使護(hù)理質(zhì)量明顯改善，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有非常重要的意義。

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（收稿日期：2014-02-21）

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⑤英文摘要尚應(yīng)包括文題、全部作者姓名、全部單位名稱、作者單位所在城市及郵政編碼。

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