溫亮云

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑（CNP）應(yīng)用對(duì)精神分裂癥患者的效果觀察。 方法 120例住院精神分裂癥患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組應(yīng)用CNP對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，臨床觀察為期4個(gè)月，患者的社會(huì)功能由個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)估，采用住院護(hù)士觀察量表、陽性和陰性癥狀量表評(píng)估患者的癥狀，兩組各因子得分與入組時(shí)相比，觀察改善現(xiàn)狀。 結(jié)果 第120天時(shí)，PANSS總分、陰性癥狀、病理因素及一般癥狀方面比較，觀察組較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），但兩組之間的陽性癥狀無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者入組第120天NOSIE及PSP總分較對(duì)照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用CNP可以改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能及陰性癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用；精神分裂癥；效果觀察

[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0097-03

Clinical nursing path application effect observed in patients with schizophrenia

WEN Liangyun

Department of Psychiatric，the Third People's Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514089，China [Abstract] Objective To explore the clinical nursing path（CNP） applied effect is observed in patients with schizophrenia. Methods A total of 120 patients were divided into observation group and control group in the hospital patients with schizophrenia. 60 cases each group. Observation group application CNP diameter to nursing care of patients， control group adopts the traditional nursing method， clinical observation period of 4 months， the application of positive and negative symptoms scale， hospitalized patients with nurses observation scale to assess the patient's symptoms， the personal and social function scale（PSP） to assess the patient's social function， compared two groups of patients into the group of the 120th day of PANSS and total scores of each factor points， NOSIE and PSP to improve the situation. Results observation group of patients into the group of 120 days， the PANSS scores， negative symptoms and general pathological symptoms of factor score significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and positive symptom factor points， there was no statistically significant difference between the two groups（P> 0.05）. Observation group patients into the 120th day NOSIE and P S P scores than the control group increased significantly，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of CNP can improve the negative symptoms of schizophrenia patients， and the social function， worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Clinical nursing path;；Application；Schizophrenia；Results observation

精神分裂癥是一種病因不明的慢性精神疾病，多發(fā)生在成年人，有三個(gè)主要的癥狀：陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能的損害。所有患者不同程度存在社會(huì)功能的損害，且療效和預(yù)后并不理想，給個(gè)人和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)；在一般的家庭和社會(huì)的長(zhǎng)期過程中，是一個(gè)經(jīng)常遇到的問題，有些患者最終患精神疾病，但有些患者可能存在治療后治愈或基本痊愈狀態(tài)。在這項(xiàng)研究中，精神分裂癥患者通過CNP實(shí)施取得了良好的社會(huì)功能效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選定2012年1月～2012年6月間的數(shù)據(jù)，我院隨機(jī)選擇120 例精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)符合CMD-3[1]精神分裂癥的診斷：①年齡20～62歲，性別不限；②基準(zhǔn)陽性和陰性綜合征規(guī)模（PANSS）[2] 中文版，基于總積分（I>70分）；③排除腦器質(zhì)性疾病和身體疾病，精神活性物質(zhì)和情感性精神病。將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，兩組患者的性別、年齡、第一診斷、住院次數(shù)、嚴(yán)重程度、疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 治療方法每日口服利培酮（吉林省西盧藥業(yè)，H20060283）干預(yù)治療，起始劑量為1 mg，逐漸增加至（5～7） mg/D SOS ，在同一時(shí)間，如難以入睡可以加服苯二氮■類藥物。錐體外系反應(yīng)服藥后，口服安坦（常州康普藥業(yè)，1307011）開始每日1 mg，并漸增量至一日5～15 mg。抗精神病藥物是治療精神分裂癥的首選方法，早期應(yīng)注意單藥治療和個(gè)性化原則。MECT抽搐治療療效不佳，結(jié)合CNP可以達(dá)到顯著效果，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。

1.2.2 護(hù)理方法觀察組實(shí)施CNP：①根據(jù)CNP的指示，每天當(dāng)班護(hù)士重點(diǎn)輔導(dǎo)，改變意見，加強(qiáng)服務(wù)流程;主動(dòng)預(yù)備同時(shí)實(shí)行CNP，已設(shè)想和編制疾病CNP表格。②組織CNP小組，努力確定護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)及樹立CNP學(xué)問；③患者在住院期間，以制定精神分裂癥患者詳細(xì)的CNP圖表，由護(hù)理路徑小組去實(shí)施，以時(shí)間為橫軸，經(jīng)入院作指導(dǎo)、診斷、檢查、治療、飲食指導(dǎo)、護(hù)理、健康教育、學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練、個(gè)人生活自理及社會(huì)技能訓(xùn)練等規(guī)范化的護(hù)理手段為縱軸、制成一個(gè)計(jì)劃日程表，對(duì)什么時(shí)候該做什么檢查、治療、護(hù)理、疾病情況達(dá)到什么程度，作詳細(xì)的描述及說明什么時(shí)候出院等情況；④每天護(hù)理查房由主管護(hù)師組織，患者的護(hù)理進(jìn)展檢查及措施落實(shí)情況，補(bǔ)充及強(qiáng)化發(fā)現(xiàn)不足之處。繼續(xù)進(jìn)行評(píng)價(jià)與教育；是否達(dá)到路徑中預(yù)期目標(biāo)出院前給予評(píng)價(jià)，偏差記錄。對(duì)照組按照醫(yī)囑采用常規(guī)的護(hù)理措施，實(shí)施包括發(fā)藥、協(xié)助患者做好日常生活照顧及觀察病情、入院、出院的健康教育等護(hù)理方法。

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1.3觀察指標(biāo)

患者的社會(huì)功能應(yīng)用個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）[3]評(píng)估，患者的精神病癥狀應(yīng)用PANSS和住院護(hù)士觀察量表（NOSIE）[4]評(píng)估，所有患者應(yīng)用上述量表在入組時(shí)及入組后第120天分別評(píng)定，比較兩組患者在入組時(shí)及入組后第120天的 PANSS總分及各因子分、PSP總分、NOSIE總分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，成組比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS兩組總分比較

入組時(shí)兩組患者PANSS評(píng)分均無顯著差異（P>0.05）。入組第120天，兩組間陽性癥狀因子分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組患者PANSS總分、一般因素的病理癥狀、陰性癥狀分，較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 PANSS兩組總分比較（x±s）

2.2 PSP兩組總分比較

入組時(shí)，兩組患者的PSP分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入組120天時(shí)，觀察組比對(duì)照組有顯著較高的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003），見表3。

表3 PSP兩組總分比較（x±s）

2.3 NOSIE兩組總分比較

入組時(shí)，兩組患者NOSIE分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入組120天時(shí)觀察組NOSIE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見表4。

表4 兩組NOSIE總分比較（x±s）

3 討論

3.1實(shí)施CNP可顯著改善精神分裂癥患者的陰性癥狀

研究表明，通過實(shí)施CNP可顯著改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和抑郁的發(fā)病率，精神科護(hù)理信念得到升級(jí)，精神科護(hù)理管理得以系統(tǒng)化[5]。入組第120天，觀察組NOSIE總分較對(duì)照組顯著增加、PANSS總分、一般癥狀病理因素和陰性癥狀因子分顯著降低。在治療精神分裂癥的陰性癥狀時(shí)，給予心理治療、娛樂工作、家庭治療。采取陽性強(qiáng)化法，調(diào)動(dòng)其積極性。改善患者大腦功能，提高其生活自理和社會(huì)能力。感情上的照顧比藥物治愈更能獲得良好的效果。發(fā)揮主動(dòng)性并自動(dòng)地參與社會(huì)活動(dòng)，陰性及行為退縮癥狀才能改善[6]。

3.2實(shí)施CNP對(duì)精神分裂癥患者的重要性

可使護(hù)士積極實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士可以短時(shí)間書寫護(hù)理記錄，有效提高工作效率，能標(biāo)準(zhǔn)化和程序化實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，努力實(shí)現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)院目標(biāo)。經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)治療后的社會(huì)性能水平要好的多，社會(huì)技能訓(xùn)練、行為療法應(yīng)用、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、減少再住院率及復(fù)發(fā)的預(yù)防，使其在病情恢復(fù)時(shí)能順應(yīng)社會(huì)生活，使患者能很好地明確護(hù)理目的[7]，有效改善患者的生活性能并提高護(hù)理質(zhì)量及水平[8]，通過實(shí)施CNP可有效提高效能、降低成本，為社會(huì)和家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。應(yīng)用CNP對(duì)120例精神分裂癥患者進(jìn)行為期4個(gè)月觀察，與傳統(tǒng)護(hù)理方法比較，極大地改善了CNP患者的護(hù)理質(zhì)量。

3.3實(shí)施CNP能明顯改善患者的社會(huì)性能

入組第120天與總成績(jī)的 PSP相比，觀察組顯著升高，并大大減輕患者的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。更能促進(jìn)社會(huì)性能康復(fù)中的精神分裂癥患者的治療，并成為最首要的目標(biāo)。在臨床治療中，護(hù)士應(yīng)優(yōu)化藥物治療和心理治療，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練使患者的功能水平恢復(fù)到最佳狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，減少患者的住院天數(shù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提高人際交往能力和學(xué)習(xí)能力，提高自信心，緩解癥狀鞏固療效。

3.4實(shí)施CNP采取的護(hù)理措施

臨床護(hù)理路徑被證明是一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式。通過統(tǒng)一的具體CNP來規(guī)范臨床路徑開發(fā)的版本[10]。護(hù)理人員應(yīng)掌握和聯(lián)系不同的技能，并建立良好的服務(wù)態(tài)度給患者的治療，因此患者的飲食、健康、睡眠及其他基本的護(hù)理是非常重要的。精神分裂癥復(fù)雜的癥狀主要表現(xiàn)在相同類型的臨床癥狀或不同時(shí)期不同類型。精神病癥狀通過有針對(duì)性的護(hù)理取得良好的效果，抗精神病藥物在系統(tǒng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，在護(hù)理患者時(shí)抗精神病藥物應(yīng)得到加強(qiáng)。由于心理發(fā)展社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥長(zhǎng)期有效，社交技巧可改善獨(dú)立生活的能力。因此，當(dāng)患者情緒穩(wěn)定，可以開發(fā)生活和社會(huì)技能的培訓(xùn)計(jì)劃，與患者一起，鼓勵(lì)患者參與娛樂。通過積極的獎(jiǎng)勵(lì)措施，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，并促進(jìn)生活技能的恢復(fù)，減緩智力衰退的進(jìn)程。應(yīng)用CNP能熟悉健康教育普及知識(shí)，縮短住院日程，改善治愈的順從性，提高患者及家屬稱心度[11]；有助于改善患者服藥順從性；實(shí)施CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理患者精神得以康復(fù)，能有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量；通過實(shí)施MECT治療手術(shù)，盡快使病情好轉(zhuǎn)，護(hù)理質(zhì)量得以改善[12]，同時(shí)大大提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度[13]。有學(xué)者提出CNP流程框架體系的理論，CNP在日常的護(hù)理過程中，合理地按流程實(shí)施能有效控制疾病的發(fā)展，提高診治護(hù)理效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 第3 版. 濟(jì)南： 山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75 -78．

[2]司天梅，楊建中，舒良，等. 陽性和陰性癥狀量表（PANSS中文版）的信、效度研究[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18（1）：45-46.

[3]Morosini PL，Magliano L，Brambilla L，et a1．Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning[J]． Acta Psye hiatr Scand，2000，101（4）：323-329．

[4]張明園. 精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：214-217.

[5]潘燕，朱意平，陳超，等. 臨床護(hù)理路徑對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：2742-2744.

[6]肖其芳，馬海霞. 臨床護(hù)理路徑對(duì)精神分裂癥后抑郁發(fā)病率的影響分析[J]. 健康大視野，2013，21（8）：227.

[7]蘇秀寧，王小玲，覃智玲，等. 臨床護(hù)理路徑在骨科患者健康教育的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（20）：30-31.

[8]姚敏紅，費(fèi)靜霞，蔣菊芳，等. 精神分裂癥臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理[J]. 護(hù)理研究，2011，25（5） ：39-41.

[9]陸惠潔，趙纓. 國內(nèi)臨床路徑在精神科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（19）：2344-2347.

[10]韓杰，李飛，霍添琪，等. 臨床路徑在護(hù)理實(shí)踐中的現(xiàn)狀分析[J]. 中國醫(yī)院，2011，15（2）：6-7.

[11]蔣菊芳，姚敏紅，費(fèi)靜霞，等. 臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（31）：3736-3738.

[12]唐春霞，陳海勤，徐美英，等. 精神科保護(hù)性約束臨床路徑的建立與實(shí)施[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2013，2（30）：39-41.

[13]李華. 臨床路徑在精神科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用探討[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：47-49.

（收稿日期：2014-02-24）

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