姚艷粉，王翠蘭

(1山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,濟(jì)南250013；2山東省交通醫(yī)院)

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血栓彈力圖對(duì)急性腦卒中患者亞低溫治療后凝血功能的監(jiān)測(cè)價(jià)值

姚艷粉1，王翠蘭2

(1山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,濟(jì)南250013；2山東省交通醫(yī)院)

摘要：目的探討血栓彈力圖對(duì)急性腦卒中患者亞低溫治療后凝血功能的監(jiān)測(cè)價(jià)值。方法將90例急性腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組(亞低溫治療聯(lián)合常規(guī)治療)和對(duì)照組(常規(guī)治療)各45例。采用TEG-5000血栓彈力測(cè)定儀測(cè)定患者血栓彈力圖參數(shù)如凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間(K)、血細(xì)胞凝集塊形成速率(α角)、血栓最大振幅(MA)、凝血綜合指數(shù)(CI)；同時(shí)，采用全自動(dòng)血凝儀測(cè)定PT、APTT、D-二聚體(D-dimer)、血漿纖維蛋白原(FIB)及血小板聚集率(PAGT)；采用Person相關(guān)分析血栓彈力圖參數(shù)與凝血功能指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果與治療前比較，治療后兩組R、K升高，而α角、MA和CI均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后兩組血栓彈力圖參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。 R、K分別與PT、APTT呈正相關(guān)(r分別為0.543、0.504、0.652、0.503，P均<0.05)，分別與D-dimer、FIB及PAGT呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.605、-0.499、-0.551、-0.534、-0.497、-0.482，P均<0.05)；α角、MA、CI分別與PT、APTT呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.732、-0.474、-0.734、-0.593、-0.412、-0.501，P均<0.05)，分別與D-dimer、FIB及PAGT呈正相關(guān)(r分別為0.439、0.473、0.501、0.443、0.801、0.472、0.475、0.481、0.493，P均<0.05)。結(jié)論血栓彈力圖可實(shí)時(shí)準(zhǔn)確地反映急性腦卒中患者亞低溫治療后凝血功能狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；血栓彈力圖；亞低溫治療；凝血功能

血栓彈力圖是判斷患者凝血-纖溶狀況的一項(xiàng)全面而可靠的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，可完整地監(jiān)測(cè)從凝血開(kāi)始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過(guò)程；可以迅速判斷患者是否存在高凝、低凝、纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，結(jié)果不受肝素類(lèi)物質(zhì)的影響[1，2]。本研究就血栓彈力圖對(duì)急性腦卒中患者亞低溫治療后凝血功能的監(jiān)測(cè)價(jià)值進(jìn)行了探討。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年5月~2015年5月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東省交通醫(yī)院就診的急性腦卒中患者90例，男55例、女35例，年齡51～73(57.3±4.6)歲，輕度梗死53例、中度27例、重度10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦MRI或CT確診；②首次發(fā)?。虎郯l(fā)病時(shí)間48 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦MRI或CT證明有腦出血者；②心源性腦梗死者；③短暫性腦缺血發(fā)作者；④合并急性感染者；⑤患有腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等；⑥入院前7 d內(nèi)使用過(guò)抗凝藥物或抗血小板藥物。90例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例，兩組性別、年齡及病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法對(duì)照組采取降低顱內(nèi)壓和腦水腫、促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝以及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受亞低溫治療，采用美迪特Ⅱ型冰毯儀(蓋瑪公司，美國(guó))，同時(shí)服用對(duì)乙酰氨基酚、乙醇擦浴，使體溫迅速降至32～34 ℃。根據(jù)患者血壓、心率和肌張力等情況持續(xù)靜滴冬眠肌松劑(0.9%鹽水500 mL+異丙嗪100 mg+氯丙嗪100 mg+卡肌寧300 mg)。亞低溫治療72 h，先停藥，再撤除冰毯和冰帽，以每24 h升高1 ℃的速度復(fù)溫。

1.3凝血功能測(cè)定兩組分別于治療前和治療結(jié)束前1 h(治療后)采集靜脈血，經(jīng)0.109 mol/L的枸櫞酸鈉溶液抗凝，立即送檢。采用全自動(dòng)血凝儀CA-7000(sysmex公司，日本)測(cè)定患者PT、APTT、D-二聚體(D-dimer)、血漿纖維蛋白原(FIB)以及血小板聚集率(PAGT)。同時(shí)，采用TEG-5000 血栓彈力測(cè)定儀(HaemoscopeCor公司，美國(guó))測(cè)定患者血栓彈力圖參數(shù)，包括凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間(K)、血細(xì)胞凝集塊形成速率(α角)、血栓最大振幅(MA)、凝血綜合指數(shù)(CI)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血栓彈力圖參數(shù)與治療前比較，治療后兩組R、K升高，而α角、MA和CI均下降(P均<0.05)；治療后兩組血栓彈力圖參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后血栓彈力圖參數(shù)比較±s)

2.2兩組治療前后凝血功能指標(biāo)與治療前比較，治療后兩組PT、APTT升高，而D-dimer、FIB和PAGT下降(P均<0.05)；治療后兩組凝血功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較±s)

2.3血栓彈力圖參數(shù)與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性R、K分別與PT、APTT呈正相關(guān)(r分別為0.543、0.504、0.652、0.503，P均<0.05)，分別與D-dimer、FIB及PAGT呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.605、-0.499、-0.551、-0.534、-0.497、-0.482，P均<0.05)；α角、MA、CI分別與PT、APTT呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.732、-0.474、-0.734、-0.593、-0.412、-0.501，P均<0.05)，分別與D-dimer、FIB及PAGT呈正相關(guān)(r分別為0.439、0.473、0.501、0.443、0.801、0.472、0.475、0.481、0.493，P均<0.05)。

3討論

既往臨床上主要通過(guò)檢測(cè)PT、APTT、FIB、D-dimer以及PAGT等反映機(jī)體凝血功能的指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。PT、APTT降低及FIB、D-dimer、PAGT升高提示機(jī)體凝血功能增強(qiáng)，反之則提示凝血功能降低。本研究治療后兩組PT、APTT升高，而D-dimer、FIB和PAGT下降，提示患者的凝血功能下降。但是這些檢測(cè)指標(biāo)的特異性、敏感性和重復(fù)性往往不確定，無(wú)法真實(shí)反映機(jī)體凝血功能的變化情況[5]。血栓彈力圖通過(guò)物理方法模擬人體的凝血-纖溶過(guò)程，反映人體凝血纖溶變化，是判斷患者凝血-纖溶狀況的一項(xiàng)全面而可靠的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。可通過(guò)一份血樣快捷、精確地提供有關(guān)血小板功能、凝血因子及纖維蛋白溶解等信息，且結(jié)果不受外界影響[6]。目前，血栓彈力圖主要用于肝移植手術(shù)、體外循環(huán)手術(shù)患者凝血功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在嚴(yán)重創(chuàng)傷出血、宮外孕破裂出血或產(chǎn)后大量出血、消化道大出血等可能出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能障礙的疾病中也得到廣泛應(yīng)用[7]。血栓彈力圖參數(shù)R值表示第一塊纖維蛋白凝塊形成所需時(shí)間，R值越小，提示血液處于高凝狀態(tài)；K表示初始血凝塊形成到達(dá)某一程度所需時(shí)間，K值越小，提示血液處于高凝狀態(tài)；α角與凝血因子和FIB原相關(guān)，α角越大，提示血液處于高凝狀態(tài)；MA表示血凝塊最大強(qiáng)度以及血凝塊形成穩(wěn)定性，M越大，提示血液處于高凝狀態(tài)；CI越大，提示血液處于高凝狀態(tài)[8，9]。大量研究表明，亞低溫狀態(tài)對(duì)大腦的保護(hù)作用機(jī)制包括：降低細(xì)胞新陳代謝，減少腦組織耗氧量，提高腦卒中對(duì)缺血缺氧的耐受力；降低無(wú)氧代謝，減少腦組織乳酸堆積；減少乙酰膽堿、多巴胺等興奮性氨基酸的釋放；減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞；降低腦卒中時(shí)顱內(nèi)壓升高；減輕缺血再灌注損傷等[10，11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血栓彈力圖各項(xiàng)參數(shù)與凝血功能指標(biāo)存在較強(qiáng)的相關(guān)性，能準(zhǔn)確反映體內(nèi)凝血功能狀態(tài)。臨床上可通過(guò)監(jiān)測(cè)患者治療后血栓彈力圖參數(shù)是否恢復(fù)至正常水平來(lái)判斷其預(yù)后及評(píng)價(jià)臨床治療效果。

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(收稿日期：2015-11-22)

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)05-0088-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.037