覃立鋒，王晶晶，王細(xì)斌，鄭曉輝，呂小平

(1廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530000；2湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院)

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匹維溴銨聯(lián)合香遠(yuǎn)合劑口服治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

覃立鋒1,2，王晶晶2，王細(xì)斌2，鄭曉輝2，呂小平1

(1廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530000；2湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院)

摘要：目的觀察匹維溴銨聯(lián)合香遠(yuǎn)合劑口服治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS)的效果。方法 88例腹瀉型IBS患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例，觀察組采用香遠(yuǎn)合劑聯(lián)合匹維溴銨治療，對(duì)照組采用匹維溴銨治療，觀察兩組療效及不良反應(yīng)，比較Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。結(jié)果觀察組及對(duì)照組有效率分別為90.24%、70.73%，兩組比較，P<0.05。與同組治療前比較，兩組治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低(P均<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低(P均<0.05)。觀察組及對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.9%、2.4%，兩組比較，P>0.05。結(jié)論 匹維溴銨聯(lián)合香遠(yuǎn)合劑口服治療腹瀉型IBS療效顯著，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：香遠(yuǎn)合劑；匹維溴銨；腸易激綜合征

腸易激綜合征(IBS)是一種常見病和多發(fā)病，其具有患病率高、病程持續(xù)遷延、患者生活質(zhì)量差、醫(yī)療資源耗費(fèi)大等特點(diǎn)。目前，我國(guó)IBS患病率為7%～12%[1]，歐美國(guó)家患病率為9%～22%[2]。國(guó)際通行的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]依據(jù)糞便性狀將IBS劃分為腹瀉型、便秘型、混合型以及未定型。腹瀉型在我國(guó)人群中最為多見，肝郁脾虛證為其主要證候類型。匹維溴銨片作為目前治療腹瀉型IBS的常規(guī)用藥，單獨(dú)使用往往效果不佳。香遠(yuǎn)合劑由17味中草藥炮制提取而成，具有抑肝扶土，疏肝健脾功效。2013年9月～2015年4月，我們采用匹維溴銨聯(lián)合香遠(yuǎn)合劑治療腹瀉型IBS患者44例，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院收治的IBS患者88例，男38例，女50例；年齡18～65(39.8±16.45)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛頻率至少每周2天，且合并以下特點(diǎn)中至少兩項(xiàng)：a.排便后疼痛改善，b.發(fā)作時(shí)伴排便頻次增加，c.發(fā)作時(shí)伴糞便性狀改變(即稀爛便或水樣便>25%，且塊狀或硬便<25%)；②確診前上述癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在仔細(xì)體格檢查基礎(chǔ)上，進(jìn)行血常規(guī)、血生化、糞便常規(guī)(鏡檢、寄生蟲、隱血)、糞便細(xì)菌培養(yǎng)、腹部彩超、胃鏡、結(jié)腸鏡等輔助檢查，發(fā)現(xiàn)有關(guān)器質(zhì)性病變者[4]。所有患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各44例。

1.2香遠(yuǎn)合劑、匹維溴銨的應(yīng)用所有患者均規(guī)律進(jìn)食，飲食要清淡、低脂，避免進(jìn)食過快、過飽，避免有“產(chǎn)氣”作用的食物，戒煙酒。與每位患者溝通，重視其精神心理狀況，穩(wěn)定患者情緒，樹立積極樂觀的生活態(tài)度和治療的信心。兩組患者另口服匹維溴銨片(得舒特)，50 mg，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上，加用香遠(yuǎn)合劑(由17味中草藥制成，其中制香附、頭頂一顆珠、遠(yuǎn)志各12 g，郁金、鱉甲、五味子、白芍各20 g，何首烏、海藻、黃精七、景天三七各30 g，玄參、黃芪、生牡蠣、山慈菇各40 g，夏枯草球60 g,蜘蛛香6 g，由湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院中藥制劑室制成口服液，分裝成100 mL/瓶)20 mL，3次/d，療程為4周。

1.3療效判定及焦慮抑郁癥狀評(píng)價(jià)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：上述臨床表現(xiàn)明顯消失，療效指數(shù)[5]≥95%；②好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)部分消失，30%≤療效指數(shù)<95%；③無(wú)效：臨床表現(xiàn)無(wú)明顯消失，甚至加重，療效指數(shù)<30%。焦慮抑郁癥狀采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)價(jià)。SAS評(píng)分50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評(píng)分53～<63分為輕度抑郁，63～<73分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；SDS及SAS評(píng)分在患者入院初期或第一次就診時(shí)進(jìn)行，并由受試者獨(dú)立完成。

2結(jié)果

兩組治療后分別有3例失訪。觀察組治愈26例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效4例，治愈率為63.41%，有效率為90.24%；對(duì)照組分別為11、18、12例和26.83%、70.73%；兩組治愈率、有效率比較，P均<0.05。兩組治療前后焦慮抑郁癥狀評(píng)分比較見表1。觀察組出現(xiàn)腹脹、惡心2例(4.9%)，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例(2.4%)，兩組比較，P>0.05。

表1　兩組治療前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3討論

IBS是一組以腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀異常為特點(diǎn)，但缺乏特異性的形態(tài)學(xué)、生化以及感染性病因的癥候群[4]。在亞型中，腹瀉型IBS患者糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3～5次，甚至多達(dá)十余次，可附帶有黏液。目前，IBS的病因與發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為是消化道動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺過度敏感等諸多因素綜合作用導(dǎo)致。據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，50%以上的IBS患者存在多種精神心理障礙，例如焦慮、抑郁、多疑、恐懼、失眠、多夢(mèng)等。中醫(yī)認(rèn)為，腹瀉型IBS屬于“腹痛、泄瀉”范疇。其病位主在脾，與肝、腎、大小腸臟腑功能失調(diào)相關(guān)，多由素體先天脾胃虛弱或勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，導(dǎo)致脾胃虛弱；飲食不節(jié)，損傷脾胃；情志失調(diào)，肝郁乘脾，脾虛陽(yáng)氣不升，水濕不行，痰濕內(nèi)阻，運(yùn)化無(wú)力，水谷不歸正化，下累及腸腑所致[5]。肝旺脾虛、肝郁乘脾是其主要發(fā)病機(jī)制。此證，明代《醫(yī)方考》中載“肝責(zé)之實(shí)、脾責(zé)之虛，痛責(zé)之肝，瀉則之脾，肝實(shí)脾虛”，對(duì)此治法宜抑肝扶土，疏肝健脾。

對(duì)于腹瀉型IBS的治療，臨床醫(yī)師提倡施行包括飲食調(diào)整、解痙止瀉、控制精神心理行為等多重干預(yù)綜合治療[4]。匹維溴銨片為目前治療腹瀉型IBS的常規(guī)用藥，屬于鈣拮抗劑，其可選擇性作用于腸平滑肌細(xì)胞，阻滯腸道過度收縮，緩解痙攣，改善腹痛腹瀉，但單獨(dú)使用往往無(wú)法獲得滿意療效。

近年來(lái)，中西醫(yī)藥物或方法聯(lián)合治療IBS成為一大研究熱點(diǎn)。香遠(yuǎn)合劑為土家族醫(yī)藥與我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的有機(jī)結(jié)合，是土家族名醫(yī)楊其政多年精心研究的結(jié)晶[7]。其中香附、郁金、頭頂一顆珠可疏肝解郁，抑肝扶脾，兼可行氣止痛；蜘蛛香、景天三七，理氣和中，活血化瘀，寧心安神；首烏益血養(yǎng)肝，固精益腎，鎮(zhèn)靜安神；遠(yuǎn)志、五味子寧心安神，共奏神寧之效；夏枯草清泄肝火，疏肝解郁；黃精七合鱉甲、牡蠣滋肝腎之陰而達(dá)滋陰潛陽(yáng)益腎之力；白芍柔和肝體，平抑肝陽(yáng)，柔肝止痛，緩肝之急斯為瀉肝；黃芪補(bǔ)氣健脾益中，以滋氣血生化之源，運(yùn)化水谷之精微[8,9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，蜘蛛香、玄參、五味子、黃芪、生牡蠣具有鎮(zhèn)靜、安眠、抗焦慮抑郁功效。其中，蜘蛛香還兼有鎮(zhèn)痛效果，生牡蠣兼有收斂止瀉作用。制香附能明顯提升疼痛閾值，防止內(nèi)臟和神經(jīng)過度敏感。白芍兼有鎮(zhèn)痛及舒緩腸道痙攣效用[10]。故各味藥物配伍協(xié)同作用，加之與匹維溴銨聯(lián)合，相得益彰，事半功倍。本研究顯示，觀察組治愈率、有效率高于對(duì)照組，焦慮抑郁癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低。

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(收稿日期:2015-09-02)

中圖分類號(hào)：R574.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)03-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.022

通信作者：呂小平(E-mail： llxxpp5901@sina.com)