郭鵬鳴 張建華
【摘要】目的:對(duì)老年食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)防治措施進(jìn)行討論。方法:選擇我院2014年9月-2015年9月間87例食管癌以及賁門(mén)癌患者,所有患者均采用手術(shù)治療,調(diào)查患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況,并討論防治措施。結(jié)果:87例患者中有20例患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥,占比例的23.0%。其中有8例為肺部感染,有6例患者為肺不張,4例為肺水腫,2例肺炎病例。結(jié)論:患者術(shù)后肺部并發(fā)癥種類較多,臨床中要做好預(yù)防措施,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】食管癌;賁門(mén)癌;肺部并發(fā)癥;防治措施
老年人群發(fā)生食管癌、賁門(mén)癌的幾率非常高,臨床中主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。但患者術(shù)后容易并發(fā)各種并發(fā)癥,尤其以肺部并發(fā)癥發(fā)生率最高,嚴(yán)重影響患者的健康和生活,因此,對(duì)其并發(fā)癥的防治措施進(jìn)行討論也是非常有必要的。我院在2014年9月-2015年9月間,選擇87例食管癌以及賁門(mén)癌患者,對(duì)老年食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)防治措施進(jìn)行討論。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2014年9月-2015年9月間87例食管癌以及賁門(mén)癌患者,患者平均年齡為(68.4±4.3)歲,男性46例,女性41例,患者平均病程為(5.9±2.7)個(gè)月,其中有37例患者為賁門(mén)癌,有50例患者為食管癌,食管下段癌18例,食管中段癌30例,食管上段癌2例。伴隨糖尿病的患者17例,伴隨高血壓的患者33例,營(yíng)養(yǎng)不良的患者13例,其中有16例患者存在肺功能損傷表現(xiàn)。
1.2一般方法
術(shù)前兩周戒煙,霧化、解痙處理,擴(kuò)張患者支氣管,同時(shí)予以應(yīng)養(yǎng)支持。患者采用復(fù)合麻醉進(jìn)行手術(shù),雙腔氣管插管?;颊哂覀?cè)臥位,采用改良小切口入路,不切斷患者肌肉和肋骨,沿第六肋間進(jìn)入胸腔,切斷賁門(mén)、部分胃小彎組織。食管癌患者根據(jù)病灶具體情況選擇不同的手術(shù)入路和方式。
患者術(shù)后加強(qiáng)呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)和管理,采用鼻導(dǎo)管吸氧,若患者呼吸困難可采用面罩吸氧。維持水電解質(zhì)平衡,采用解痙藥物或霧化進(jìn)行治療。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽,并配合拍背、胸部理療,保持氣道通暢。
2.結(jié)果
87例患者中有20例患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥,占比例的23.0%。其中有8例為肺部感染,有6例患者為肺不張,4例為肺水腫,2例肺炎病例。
3.討論
食管癌、賁門(mén)癌患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率非常高,嚴(yán)重影響患者的健康,威脅患者的生命安全。近年來(lái),由于吻合瘺口技術(shù)不斷成熟,患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率也不斷降低,疾病治愈率不斷提升。但患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率依舊沒(méi)有降低,國(guó)內(nèi)報(bào)道食管癌、賁門(mén)癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為25%[1]。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示:87例患者中有20例患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥,占比例的23.0%,我院的調(diào)查結(jié)果稍低于國(guó)內(nèi)報(bào)道。在調(diào)查中我們也可以看出,患者常見(jiàn)的并發(fā)癥類型為肺部感染、肺不張、肺水腫和肺炎。導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥的原因主要為術(shù)前的基礎(chǔ)疾病、患者術(shù)后因疼痛不咳嗽等,因此,在臨床中要針對(duì)不同的因素做好預(yù)防措施。
3.1術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前要明確患者適應(yīng)癥,了解患者肺功能以及患者呼吸功能。同時(shí)要對(duì)患者綜合情況進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)根據(jù)患者術(shù)前狀況預(yù)測(cè)患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)度,判斷患者手術(shù)耐受度[2]。此外,還要在術(shù)前幫助患者保持呼吸道通暢,改善患者呼吸系統(tǒng)功能,使其能夠更好的適應(yīng)手術(shù)。除了必要的藥物支持,還要讓患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉,呼吸功能鍛煉能夠更好增強(qiáng)心肺功能。吸煙能夠?qū)е路喂δ芟陆?,而戒煙后,患者氣道阻力情況能夠得到良好的改善,因此,在手術(shù)前兩周強(qiáng)制患者戒煙[3]。
3.2術(shù)后霧化排痰:手術(shù)后患者呼吸道分泌物也會(huì)增多,若不能盡早排痰則會(huì)導(dǎo)致痰液聚集,誘發(fā)感染、膿腫,因此,術(shù)后要盡早進(jìn)行排痰處理[4]。術(shù)后早期進(jìn)行霧化能夠幫助患者更好的排痰,霧化能夠讓藥物直接進(jìn)入到病灶并能夠稀釋痰液,使痰液能夠順利排出。
3.3病情觀察:術(shù)后還要對(duì)患者的生命體征、情緒等指標(biāo)進(jìn)行觀察。存在肺部疾病的患者早期多表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、心率加快、煩躁、血壓波動(dòng)大的表現(xiàn)。醫(yī)師在臨床中要掌握患者并發(fā)癥早期可能出現(xiàn)的癥狀,并要及時(shí)采取干預(yù)措施,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[5]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),在拔管后36-48h發(fā)生肺不張、肺炎、呼吸衰竭的幾率非常高,而呼吸衰竭會(huì)誘發(fā)其他臟腑功能衰竭,因此,在并發(fā)癥高危階段,醫(yī)師以及護(hù)理人員要加強(qiáng)看護(hù),記錄患者生命體征,并準(zhǔn)備好相應(yīng)的預(yù)防措施,讓患者第一時(shí)間得到良好的救治。
3.4術(shù)后鎮(zhèn)痛處理;對(duì)于患者來(lái)說(shuō),術(shù)后疼痛較為明顯,患者會(huì)由于疼痛不敢咳嗽,因此,在術(shù)后也要做好鎮(zhèn)痛處理[6]。良好的鎮(zhèn)痛能夠幫助患者改善肺部功能,降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)能夠減少帶管時(shí)間,有利于患者早期的活動(dòng),能夠縮短患者住院時(shí)間。
4.小結(jié)
總的來(lái)說(shuō),老年食管癌、賁門(mén)癌患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率非常高,影響本病的發(fā)生因素也較多,因此,防治工作應(yīng)該貫穿始終。術(shù)前不僅要做好評(píng)估工作,也要讓患者了解咳痰的重要性,指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部功能鍛煉,幫助患者改善肺部功能。此外,術(shù)前也要重視患者伴隨疾病的治療,改善患者全身狀況。在術(shù)后要控制患者輸液速度,并要注意患者吸氧的濃度、濕度和速度,盡早排痰進(jìn)行藥敏試驗(yàn),掌握患者痰培養(yǎng)結(jié)果,一旦出現(xiàn)異常要盡早進(jìn)行處理,避免病情惡化,導(dǎo)致患者死亡。
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