張毅

【摘要】目的 通過中醫(yī)體質(zhì)辯證調(diào)查達到降低慢性病的發(fā)病率以及提高慢性病患者的生活質(zhì)量的目的，并且進行有效的心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、體能鍛煉指導(dǎo)、藥物使用指導(dǎo)。方法 通過建立社區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查檔案，建立中醫(yī)體質(zhì)量表。針對個體進行健康指導(dǎo)，為慢性病患者建立一個個性化的慢性病防治方案。 結(jié)果 通過觀察中醫(yī)體質(zhì)分析，做好慢性病的防治工作，達到未病先防，發(fā)病能治愈，病愈防復(fù)發(fā)的目的。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)體質(zhì)辯證；慢性??；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2008年全國第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民慢性疾病患病率已經(jīng)達到20.0%，2012年我國確診的慢性病患者人數(shù)已經(jīng)超過2.6億，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的85%。過去10年，我國經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病比例總數(shù)增加了14.3%[1]。作者采用由中華中醫(yī)藥學(xué)會對外公布的中醫(yī)九型體質(zhì)[2]分類與判定把中醫(yī)傳統(tǒng)體質(zhì)辯證與慢性病的發(fā)生發(fā)展進行了科學(xué)性分析，報道如下。

1一般資料

1 1一般資料 在2012年1月到2014年12月間，通過應(yīng)用中醫(yī)九型體質(zhì)量表，在本社區(qū)對慢性疾病患病人群進行登記。經(jīng)過排查在本社區(qū)患病率最高的5種慢性病分別是：高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中和慢支炎。5種慢性病的患病人群共1480例。對1480例慢性病患進行中醫(yī)體質(zhì)辯證調(diào)查，并登記在冊。

2 方法

2 1 中醫(yī)體質(zhì)辯證調(diào)查

采用中醫(yī)體質(zhì)量表實施。通過望、聞、問、切，四診合參。收集患者外在的體質(zhì)體征表現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表進行評估。該量表是由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。構(gòu)建成由9個亞型和40個條目組成的自我評價量表。

2 2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）本社區(qū)已登記的慢性病患者。 （2）通過進行B超、生化、影像等檢查，明確患有慢性疾病者。（3）持有正規(guī)醫(yī)院開具的上述5種慢性病的診斷報告。

2 3診斷標(biāo)準(zhǔn)

5種慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)西醫(yī)診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。

2 4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾患、行為障礙者；（2）病情嚴(yán)重者，不能配合調(diào)查。（3）未獲得知情同意者。

2 5 中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)由中華中醫(yī)藥學(xué)會對外公布的中醫(yī)九型體質(zhì)（文獻[1]）：按照中醫(yī)體質(zhì)類型概念框架確立編制量表進行計分[3]，按照中醫(yī)體質(zhì)量表[4-6]進行評分 。

2 6 體質(zhì)分布

1480例居民中平和質(zhì)268例，氣虛質(zhì)438例，陽虛質(zhì)334例，陰虛質(zhì)469例，痰濕質(zhì)314例，濕熱質(zhì)297例，血瘀質(zhì)402例，氣郁質(zhì)272例，特秉質(zhì)247例。絕大多數(shù)人有1種以上慢性病，其中高血壓病867例；冠心病512例；糖尿病408例；腦卒中170例；慢支炎434例。

3 結(jié)果

中醫(yī)體質(zhì)分布及百分比4 討論

體質(zhì)是人體生命過程中， 在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[8]。中醫(yī)體質(zhì)辯證擯棄了傳統(tǒng)醫(yī)療體系當(dāng)中大眾化、粗曠式的醫(yī)療模式。而是在中醫(yī)體質(zhì)辯證上更具針對性的為患者提供醫(yī)療服務(wù)。通過對人體體質(zhì)的準(zhǔn)確把握，從而達到對生命健康的全面管控和疾病早期的醫(yī)療干預(yù)。達到減輕病痛，提高生命質(zhì)量的目的。在九種中醫(yī)體質(zhì)當(dāng)中，平和質(zhì)屬于體質(zhì)辯證中的健康類型，不對人體健康造成影響。其他8種體質(zhì)對人體健康是有影響的。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)以及血瘀質(zhì)對人的總體健康均產(chǎn)生了負(fù)面影響，人的健康與人體的氣血陰陽的功能活動有關(guān)，陰陽平和，陰平陽秘身體才會健康。氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)往往是一起發(fā)生發(fā)展的，氣虛則氣化不利引起體內(nèi)水濕內(nèi)積，加劇惡性循環(huán)。說明生理功能與人體的氣的旺盛程度以及有無痰濕邪氣的阻塞覆蓋有一定關(guān)系，而從另一側(cè)面，也反映出氣虛和痰濕之間有較密切的關(guān)系，氣虛可能導(dǎo)致或加重痰濕的形成，痰濕也可能導(dǎo)致或加重氣虛的形成。氣郁質(zhì)還對精神健康產(chǎn)生能產(chǎn)生負(fù)面影響，容易出現(xiàn)心理和神志類疾病，要盡早干預(yù)。通過中醫(yī)體質(zhì)辯證，把握了慢性病人在疾病發(fā)展發(fā)生過程中基本身體狀態(tài)，從而為臨床診斷和治療提供了基礎(chǔ)。

【參考文獻】

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[5] 朱燕波，王琦，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評價[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（3）：15-17

[6]朱燕波，王琦，折笠秀樹，等.中醫(yī)體質(zhì)調(diào)査票の開発過程.日本公眾衛(wèi)生雜志， 2005，52：383

[7]王琦，朱燕波，吳承玉，鄧棋衛(wèi)，等.中醫(yī)體質(zhì)與健康相關(guān)生命質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù).2007， 11（49）：9946-9950

[8] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005： 2