張若萍

【摘要】探討耳鼻喉科手術(shù)患兒的護理。方法 患兒入院后根據(jù)患兒年齡的心理、生理特點制定針對性的心理護理措施。對患兒進行心理護理與?？谱o理相結(jié)合的綜合護理并貫穿于住院全過程。結(jié)果 患兒與護士、醫(yī)生合作良好，主動配合的患兒上升，哭鬧或不合作的患兒下降。結(jié)論 根據(jù)患兒心理狀況及手術(shù)類型，給患兒實施個性化的心理護理及?？谱o理，絕大多數(shù)患兒能較好地合作，并與護士結(jié)下友情，使護理、治療等工作能夠較順利完成。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉；手術(shù)；護理

耳鼻喉科治療范圍較廣，手術(shù)種類較多， 特別是兒童由于其疾病的特殊性，以及兒童階段的特點，會出現(xiàn)諸多不良心理反應(yīng)。臨床中對不同類型手術(shù)的兒童有針對性地做好手術(shù)護理及心理護理，對患者疾病康復(fù)有重大意義。本文就不同類型兒童的心理狀況及手術(shù)護理措施進行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月至2014年9月，我科手術(shù)患兒總數(shù)為89人，約占住院總數(shù)的2.8%，暑假期間可高達8%。患兒年齡最小2歲，最大14歲，平均年齡7.6歲。男性患兒52例，女性患兒37例。主要的病種有：慢性扁桃體炎、慢性中耳炎、、小兒喉乳頭狀瘤、腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。

1.2 方法 根據(jù)兒童不同年齡的心理、生理活動的特點以心理護理和?？谱o理貫穿整個住院過程。

2 護理措施

了解小兒及家屬的心理情緒，態(tài)度和藹，言語溫和，及時與家屬溝通，使患兒家屬感覺到醫(yī)護人員都關(guān)心、愛護著他們的孩子，他們的恐懼、緊張情緒會隨之緩解，根據(jù)不同年齡段的小兒心理特點，針對每個患兒的具體情況，實施適合他們身心的心理護理。

2.1 各年齡段的心理護理措施

2.1.1 幼兒期患兒 此期患兒能辨認熟人和陌生人的面孔，對母親有著強烈的依賴性?；疾『螅眢w承受著疾病的折磨，情感十分脆弱，比平時更怯懦、好哭，依戀感增強，甚至無理取鬧。此時，護士、家長要有耐心，特別要注意消除兒童的“皮膚饑餓感”，應(yīng)認識到患兒對感情的需要有時比飲食需要還重要[1]，他們渴望得到父母溫柔的愛撫，從而產(chǎn)生一種安全感，情緒安定，情感愉悅，而這種心理狀態(tài)對疾病的康復(fù)是十分有利的。因此，應(yīng)盡量安排父母陪護，護士也應(yīng)注意多與患兒溝通，并與他玩耍，講故事，以減輕他們的孤獨感。

2.1.2 學(xué)齡前兒童 此期患兒生病后，往往容易激動，表現(xiàn)出不安、發(fā)脾氣、大喊大叫、尋找母親、睡前大哭大鬧或悶悶不語、拒絕飲食，消化紊亂、夜驚、尿床等?；虿豢铣运幋蜥?，不配合治療，甚至不愿洗漱。護士、家長面對種種無理行為不可惱怒，也不能遷就，應(yīng)因勢利導(dǎo)，耐心施教： （1）好榜樣的模仿 兒童模仿能力強，可讓他在一些榜樣正確行為的啟發(fā)下自覺模仿。如看大人、別的孩子打針不哭不鬧等，他會自覺模仿。（2）暗示教育 兒童比成人更易接受暗示，通過講英雄故事，看動畫片以激勵患兒的勇敢精神。當他配合治療的積極行為出現(xiàn)時，應(yīng)立即給予肯定，除贊揚、愛撫外，還可適當獎勵。

2.1.3 學(xué)齡期兒童 此階段的兒童好奇、多動，且能理解護士對治療護理的解釋。針對此特點，采取定期對患兒實施單獨談話和輔導(dǎo)，幫助患兒理解自己的問題之所在，逐漸調(diào)整情緒，改善行為[2]。當患兒感覺疼痛或有不適時，應(yīng)鼓勵患兒說出自己的感受，并戰(zhàn)勝它。在護理時以指導(dǎo)、鼓勵、減壓為主，護士應(yīng)擔當導(dǎo)游、解說員、聯(lián)絡(luò)員、減壓閥的角色，幫助患兒盡快適應(yīng)環(huán)境，減少疑慮，確信住院不是懲罰，并與學(xué)校、同學(xué)取得聯(lián)系，及時給患兒補上缺少的課程，并通過與患兒一起看書，看電視，做游戲并請術(shù)后康復(fù)的小患兒現(xiàn)身說法，消除患兒的恐懼心理，增加患兒信任感，同時指導(dǎo)患兒積極的術(shù)前準備，保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，戰(zhàn)勝疾病。

2.2 專科圍術(shù)期護理

2.2.1 手術(shù)前或有創(chuàng)檢查、治療前應(yīng)給予患兒特殊的關(guān)照，減少害怕與恐懼[2]。術(shù)前學(xué)會用口呼吸，避免因鼻咽部手術(shù)后鼻腔堵塞而產(chǎn)生的不適。術(shù)前練習(xí)漱口及排出口咽部血性分泌物方法。

2.2.2 各項護理操作時，如管道的放置與護理、霧化吸入、氣道護理等，應(yīng)避免成人化的說教，盡量與兒童的生理、心理相適應(yīng)，護理動作應(yīng)輕柔，減少患兒的不適感，征求并尊重患兒的意見，取得患兒的配合。

2.2.3 手術(shù)后保持健側(cè)臥位或半臥位，以減少手術(shù)后的疼痛。咽喉部術(shù)后①一般在24h之內(nèi)給予冷流食，局部給予冷敷，叮囑病人不能漱口，少說話，說話時盡量用啞語、手寫或打手勢；②24h之后給予溫流質(zhì)飲食；③第3d后給予半流質(zhì)飲食，如蛋雞糕、面片、混飩等，給予口泰嗽口，3次/d；④給予口腔護理，3次/d。耳部手術(shù)后病人，應(yīng)1次/d換藥，常規(guī)應(yīng)用抗生素。鼻部術(shù)后①給予局部冷敷；②飲食：給予半流質(zhì)飲食；③臥位：給予正常體位適宜即可；④由于鼻部術(shù)后局部填塞，故病人感覺頭痛、頭脹，晚間應(yīng)給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物。⑤鼻部術(shù)后48h抽出紗條時，應(yīng)觀察局部出血情；⑥術(shù)后第3d，應(yīng)局部清理血痂及分泌物。

2.2.4 術(shù)后注意觀察局部出血情況

扁桃體手術(shù)應(yīng)注意24h之內(nèi)滲出血情況；②鼻部手術(shù)應(yīng)注意紗條滲出血情況；③耳部手術(shù)包扎敷料的觀察：注意滲出血顏色是鮮紅，還是暗紅，包扎敷料是否脫落。

3 討論

3.1 患兒主要壓力來源 （1）疾病本身帶來的痛苦和創(chuàng)傷；（2）治療限制了日?；顒蛹皩Ω鞣N治療的恐懼； （3）對疾病的認識有限而產(chǎn)生情緒反應(yīng)； （4）其他患者情況的影響； （5）陌生環(huán)境； （6）離開親人及接觸陌生人； （7）中斷學(xué)習(xí)。

3.2 患兒主要心理反應(yīng) 擔心失去機體部分功能；分離性焦慮、害怕；環(huán)境陌生、缺乏安全感；溝通困難；行動受限、孤獨感；懷疑被遺棄或受罰；失去學(xué)習(xí)機會，擔心落后等[3]。

3.3 患兒心理護理的特殊性 因為小兒身體嬌嫩，又處于無知狀態(tài)，護士必須具有強烈的責(zé)任感，認真地為患兒做好每一項解釋和護理，以減輕患兒的心理壓力。同時，護理人員要發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心、愛護患兒，尊重患兒的人格，與患兒建立平等友好的關(guān)系。其次，要掌握各年齡組兒童對疾病的心理及情緒的不同反應(yīng)；不斷與患兒及家長交流信息，全面了解患兒的生理、心理需求，使患兒有被關(guān)心、被愛護的良好感覺。護士應(yīng)具備健康教育知識及能力，熟練掌握相關(guān)技能，減輕患兒的痛苦，取得最佳的護理效果。

【參考文獻】

[1]唐慧珠.住院患兒的心理及其護理[J].桂林醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 1994，7（增刊）：49.

[2]聞智，宋烽，趙彥.手術(shù)前患兒的心理護理[J].解放軍護理雜志，2002，19（6）：65～66.

[3]霍世英，黃葉莉，楊桂娥，等.住院患兒過度心理反應(yīng)的院內(nèi)因素分析及對策[J].解放軍護理雜志，2004，21（7）：15～16.