張靜

【摘要】臨產(chǎn)前破膜者稱胎膜早破。胎膜早破是產(chǎn)科臨床常見的產(chǎn)前并發(fā)癥。胎膜具有保持羊水和保護(hù)胎兒的功能。胎膜早破可引起一系列產(chǎn)科并發(fā)癥，危害母兒安全，因此防止胎膜早破的發(fā)生及做好胎膜早破的護(hù)理至關(guān)重要。只有熟悉胎膜早破的病因才能采取適合的實施有效的預(yù)防其發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；預(yù)防護(hù)理

1 胎膜早破的原因

1.1 感染 以往認(rèn)為胎膜早破的感染時繼發(fā)于胎膜破裂之后，由陰道或?qū)m頸內(nèi)微生物上行性感染所致，但近年來的許多資料證明感染也是胎膜早破的重要發(fā)病因素。

1.2 子宮頸機(jī)能不全 子宮頸機(jī)能不全是指子宮頸內(nèi)口大于正常，同時宮頸峽部也呈缺弦狀，是妊娠中期發(fā)生胎膜早破的主要原因。此時宮頸內(nèi)口不能承受妊娠子宮內(nèi)容物的壓力而被動擴(kuò)張，胎膜失去宮頸的支持作用，加之子宮內(nèi)容物重力的作用胎囊逐漸突出向?qū)m頸口方向，當(dāng)其受壓達(dá)到一定程度時即出現(xiàn)胎膜破裂。

1.3 骨盆、胎位異常以及頭盆不稱為引起胎膜早破的常見因素，骨盆狹窄時常出現(xiàn)胎位異常或頭盆不稱。

1.4 創(chuàng)傷 妊娠晚期盆腔檢查，剝膜引產(chǎn)，羊膜腔多次穿刺失敗及性交都可能引起胎膜早破。

1.5 其它 胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育異常及孕婦的營養(yǎng)和膳食與胎膜早破有一定關(guān)系。

2 胎膜早破的預(yù)防及護(hù)理

2.1 孕育宣傳教育 營養(yǎng)不良的孕婦易發(fā)生胎膜早破，應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理膳食進(jìn)富含微量元素和維生素的食物，如：魚、蛋、瘦肉、動物肝臟、豆制品及新鮮蔬菜和水果等。

2.2 定期產(chǎn)前檢查、糾正胎位不正 對于臀先露者于孕30周左右采取膝胸臥位、針灸糾正胎位可減少胎膜早破的發(fā)生。雙胎、羊水過多除避免重體力勞動，多臥床休息外，可采用中藥治療羊水過多。

2.3 防止腹部外傷 避免陰道檢查，孕晚期禁止性交，注意產(chǎn)前衛(wèi)生保健，可減少胎膜早破的發(fā)生。

2.4 宮頸松弛換者，可在非孕期修補或在孕14～16周左右進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。

2.5 預(yù)防性應(yīng)用抗生素，文獻(xiàn)報道，胎膜早破>24小時，絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率為3.0%～25.0%，破膜后6小時內(nèi)使用青霉素等抗生素預(yù)防感染可減少母兒感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 胎膜早破終止妊娠的時間 足月胎膜早破（>36周）原則上應(yīng)盡快終止妊娠。破膜后觀察24小時，如未自然臨產(chǎn)，應(yīng)引進(jìn)。對于未足月胎膜早破者，因母兒感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，建議取陰道后穹窿羊水測定磷脂酰甘油，若胎肺成熟應(yīng)終止妊娠。孕32～35周胎膜早破者，胎兒出生后存活力較強(qiáng)，以引產(chǎn)為宜。胎齡在32孕周以下，如無宮內(nèi)感染，無胎兒宮內(nèi)窘迫，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，肌注地塞米松10mg，每日二次持續(xù)2天以促胎肺成熟。如能期待48小時以上加之由于胎膜破裂對胎兒的應(yīng)激作用，可促進(jìn)胎肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，從而降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。孕2.8周以下胎膜早破，由于胎齡過小，胎兒存活率很低，除有個別期待療法得到活嬰的報道外，一般應(yīng)以終止妊娠為宜。如出現(xiàn)感染象征，則不論胎齡大小，均應(yīng)終止妊娠，盡早結(jié)束分娩。

2.7 胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)胎心率的監(jiān)護(hù)，使用產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，胎膜早破易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。臨產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)吸氧，臥床待產(chǎn)，以防止宮縮時臍帶脫垂，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫象征。如胎兒出生后能存活，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

2.8 胎膜早破產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)給抗生素和子宮收縮劑預(yù)防產(chǎn)后急性子宮內(nèi)膜炎。如有產(chǎn)后感染應(yīng)積極治療，并作宮腔培養(yǎng)和藥物試驗。

小結(jié)：胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，并常與早產(chǎn)有關(guān)，為保障母兒健康，應(yīng)積極防治胎膜早破并做好護(hù)理，以降低母兒的病率和病死率。