崔川

【摘要】醫(yī)院藥房直接服務(wù)與病人及患者的需求，直接關(guān)系到患者臨床用藥是否安全。有效提高工作效率，有利于和諧易患關(guān)系，促進社會和諧，是當(dāng)前衛(wèi)生工作重要而緊迫的任務(wù)。醫(yī)院藥房管理得當(dāng)與否，也影響到醫(yī)院經(jīng)濟效益和醫(yī)院聲譽，與醫(yī)院的發(fā)展緊密相關(guān)。通過對醫(yī)院藥房科學(xué)的管理，既保證了患者用藥，又加快了資金周轉(zhuǎn)，不僅促進了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的提高，也促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。

【關(guān)鍵詞】藥品供應(yīng)鏈；管理現(xiàn)狀；問題

藥品作為一種特殊的商品，其嚴(yán)格的質(zhì)量要求、極高的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及其與人民生命健康極強的關(guān)聯(lián)性等特殊性質(zhì)，使得其從生產(chǎn)領(lǐng)域到消費領(lǐng)域的供應(yīng)鏈與其他商品相比，有著特別之處。然而由于歷史發(fā)展、經(jīng)濟利益博弈、物流科技技術(shù)水平落后等原因，使得藥品供應(yīng)鏈在長期以來都存在混亂現(xiàn)象，從計劃與采購、入庫與保管、藥房藥品領(lǐng)用及發(fā)藥以及患者用藥后的不良反應(yīng)的處理等各個方面，傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)管理都有著很多的缺陷。因而，如何尋找一種簡單高效的藥品供應(yīng)鏈模式是目前醫(yī)藥行業(yè)迫切需要解決的問題之一。

一，藥品供應(yīng)鏈現(xiàn)狀分析，我國藥品供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)的特點

1，醫(yī)藥流通的渠道混亂，不易監(jiān)管，且不易為藥品使用者把握

我國的醫(yī)藥流通渠道主要涉及到醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)廠家、批發(fā)商、零售商、患者幾個方面，雖然看起來只有幾個參與單位，但是，由于供應(yīng)模式的區(qū)別，僅有的這幾個參與單位可以變幻出幾種不同的藥品供應(yīng)鏈模式。如醫(yī)藥生產(chǎn)商-批發(fā)商-零售商-患者，也有可能是零售商直接與藥品生產(chǎn)商接觸，越過了批發(fā)商這一環(huán)節(jié)。由于藥品零售商包括醫(yī)院藥房及市場上的藥店，所以，從生產(chǎn)商到達患者手中的途徑也不同。這些不同的渠道，給監(jiān)管部門增加了監(jiān)管難度，同時對于患者自身的使用方便也產(chǎn)生了一定的障礙。

圖為傳統(tǒng)藥品供應(yīng)鏈

總體而言，傳統(tǒng)藥品供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)本身的混亂和不合理，導(dǎo)致了藥品費用的增加及供應(yīng)鏈?zhǔn)褂眯实牡拖隆?/p>

2，供應(yīng)鏈長、涉及方面多

目前的醫(yī)藥供應(yīng)鏈里，從原料供應(yīng)商、藥品生產(chǎn)商到批發(fā)商，然后是零售商，最終到達醫(yī)院或者藥店，零星受給患者。這其中，原料供應(yīng)商及藥品生產(chǎn)商較為穩(wěn)定單一，但是零售商多，一方面造成了價格的不統(tǒng)一，另一方面在產(chǎn)品供應(yīng)、質(zhì)量保證等方面也存在隱患，因而不是最佳方案。即使是經(jīng)過了零售商到達了醫(yī)院藥房或者是藥品店面，也因為各個藥房及藥店的情況不一，而造成醫(yī)藥在貯存銷售等方面存在隱患。

3，傳統(tǒng)的醫(yī)藥供應(yīng)鏈成本高、患者承受代價高

從藥品原料進入生產(chǎn)車間到制成藥品，這中間的費用成本很低，但是藥品在到達患者手中過程中的流通費用可以占到總成本的一大部分。加上醫(yī)藥的促銷環(huán)節(jié)花費的費用，使得整個醫(yī)藥供應(yīng)鏈的成本增加很多，進而轉(zhuǎn)嫁到消費者身上，成為患者的額外支出費用。雖然醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)及各級批發(fā)商、零售商表面看起來沒有受到什么損失，但是從隱性意義上說，患者對于高藥價所產(chǎn)生的抵觸抗拒情緒間接的影響到了藥品生產(chǎn)企業(yè)及各級流通企業(yè)的利益，如果不能從根本上解決醫(yī)藥流通中的高成本問題，勢必影響到藥企安全。

二，目前的醫(yī)藥供應(yīng)鏈中存在的問題

1，庫存問題

傳統(tǒng)的醫(yī)藥供應(yīng)采購模式中，各級批發(fā)商零售商都是根據(jù)自己的市場了解狀況決定自己的庫存，沒有形成一個有序高效的庫存模式。并且相互之間由于缺乏有效的信息共享，很難實現(xiàn)一個藥品資源的有效配置，因而就會產(chǎn)生，某種藥品在一家供應(yīng)商或者批發(fā)商零售商那里大量積壓，而另一家供應(yīng)商或者是批發(fā)商零售商則大量缺貨，如此一來，一方面不利于患者及時用藥，另一方面也會產(chǎn)生價格混亂問題，從而擾亂市場。庫存問題是一個根本性的問題，可謂是“牽一發(fā)而動全身”，如果不能解決這一問題，那么提高企業(yè)效益就無從談起。

2，風(fēng)險問題

傳統(tǒng)的醫(yī)藥供應(yīng)鏈模式下，由于涉及了很多的批發(fā)商、零售商，各家在運輸條件、貯藏設(shè)備等方面存在差異，因而，在保證同樣的產(chǎn)品出廠后仍然保持相同的品質(zhì)方面有難度。而藥品作為關(guān)于患者性命的特殊商品，對于質(zhì)量的要求是很高的。傳統(tǒng)的醫(yī)藥連模式在比較長的運輸周期內(nèi)及沒有硬性保障的物流措施環(huán)節(jié)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且因為監(jiān)管難度的增加使得藥品在到達患者手中之前的風(fēng)險系數(shù)一再提高。除此之外，還涉及到與運輸、保存等有關(guān)的關(guān)乎患者用藥安全的質(zhì)量風(fēng)險。這些問題都是由于藥品供應(yīng)鏈長、涉及到的參與方太多而造成的，也即是醫(yī)藥供應(yīng)鏈中存在的管理問題所導(dǎo)致的，因而，根源還是要從藥品供應(yīng)鏈的管理入手。

3，采購成本問題

如同上面所述，在多級批發(fā)商、零星分布的藥店及醫(yī)院藥房里，由于“各自為政”，相互之間信息不共享等原因，加之在藥品采購過程中，生產(chǎn)商、供應(yīng)商需要進行必須的談判、手續(xù)落實等情況，都使得藥品物流成本增加了，進而影響到采購成本。另外，在市場經(jīng)濟條件下，沒有硬性的約束的條件下，采購商與供應(yīng)商之間的關(guān)系也是不穩(wěn)定的，這種不穩(wěn)定的關(guān)系就造成了采購商不斷的尋尋覓覓，尋求新的合作伙伴，而與新的合作伙伴建立合作關(guān)系的過程費時費力，也增加了采購成本。

4，醫(yī)患之間信息共享性差，信息不對稱程度高

藥品作為特殊的消費品，不是患者可以隨便購買或者使用的，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定點購買、遵醫(yī)囑使用。然而在涉及到經(jīng)濟利益時，往往會有不法行為發(fā)生。醫(yī)生作為專業(yè)的技術(shù)知識掌握者，可以利用這種優(yōu)勢來謀取自身利益的最大化，因而在給患者開藥中，經(jīng)常出現(xiàn)濫用抗生素、使用昂貴的替代藥品等現(xiàn)象，給患者造成肉體上的痛苦不說，還會造成經(jīng)濟上的損失。信息的不對稱，往往給當(dāng)事人和社會帶來很大的損失。

結(jié)語

在醫(yī)藥市場日益激烈的今天，只有轉(zhuǎn)變觀念，積極推進藥房的變革，提高藥房工作人員的整體素質(zhì)，適應(yīng)新形勢新時期的需求，才能使藥這個祖國寶貴的醫(yī)藥遺產(chǎn)，為中華民族乃至整個人類發(fā)揮更加重要和獨特的作用。

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