任永濤

【摘要】由銳器傷引發(fā)血液感染的危險日趨嚴(yán)重，其中護(hù)士成為醫(yī)院銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，尤其手術(shù)室護(hù)士接觸病人的血液、體液等機(jī)會更多。我國是乙肝高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)60%左右，HIV的感染也進(jìn)入快速增長期，梅毒、淋病等性傳播疾病有上升趨勢。因此，銳器傷導(dǎo)致血液性傳播疾病的危害也日益引起人們的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理人員；銳器傷；防范措施

醫(yī)療銳器傷是一種皮膚深部足以使傷者出血的意外傷，是威脅手術(shù)護(hù)士健康的危險因素之一的護(hù)理工作中常見的職業(yè)損害。受傷者將會面臨經(jīng)血液傳染艾滋病、乙型肝炎及丙型肝炎等的危險。國內(nèi)外相關(guān)研究報道，護(hù)士是醫(yī)療銳器傷發(fā)生率最高的群體，占醫(yī)療銳器傷總數(shù)的42%-70%，護(hù)士被銳器傷害的發(fā)生率為國外52.0%，國內(nèi)63.4%-64.5%。

1 銳器致傷主要種類

手術(shù)室中導(dǎo)致受傷的銳器主要有醫(yī)用縫合針、手術(shù)刀片、剪、各種穿刺針、手術(shù)鉗、安瓿玻璃片等。在這些銳器中以針頭中的縫合針致傷的概率最大，其它如導(dǎo)管針、頭皮針、注射器針頭等偏低，其次為手術(shù)刀片致傷，這兩項(xiàng)能占到總情況的80%左右。

2 銳器致傷產(chǎn)生的主要原因

2.1護(hù)齡

有調(diào)查顯示，5年以上護(hù)齡組的手術(shù)室護(hù)士醫(yī)療銳器傷的發(fā)生率低于5年以下護(hù)齡組的發(fā)生率。護(hù)齡越低，受醫(yī)療銳器傷的概率越高。初級員工比高級員工更容易發(fā)生銳器傷，工作1年或不到1年的發(fā)生銳器傷數(shù)占總數(shù)的21.9%～35.0%，說明銳器傷與護(hù)齡有關(guān)。與年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練、不規(guī)范、防護(hù)意識不夠等有關(guān)。

2.2與銳器相關(guān)的操作環(huán)節(jié)

護(hù)理工作繁忙而復(fù)雜，不及時正缺處理銳器，處置用后的銳器物是造成手術(shù)室護(hù)士銳器傷的一個重要環(huán)節(jié)，其次是傳遞銳器時、配合醫(yī)生操作時、接觸不適當(dāng)放置的銳器物、靜脈加藥時等。

2.3自我防護(hù)意識和知識缺乏

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士中普遍存在傷前不采取積極預(yù)防措施，手術(shù)中防護(hù)不夠及傷后處理知識欠缺等。

3 應(yīng)對措施

3.1加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)

很多情況下，銳器傷的產(chǎn)生是因?yàn)閭€人的原因，而個人技能水平的高低很大程度上決定了能否免于銳器傷害。另外需要養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)章制度和流程進(jìn)行工作。

3.2掌握不同銳器的使用方法

了解銳器的特點(diǎn)并掌握使用銳器和處置銳器的安全操作方法，如：1）不用手將銳器傳來遞去，手術(shù)中傳遞手術(shù)刀、縫針等銳器可用合適的容器（如彎盤）盛裝傳遞；2）醫(yī)生將縫合針、手術(shù)刀等傳回時，不要用手直接接取，可用合適的容器接??；3）在給已確診或可疑有血源性傳播疾病的病員進(jìn)行靜脈穿刺和注射時應(yīng)戴手套；4）給躁動不安、不合作的病人使用銳器時，應(yīng)有助于協(xié)助；5）不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；6）對用過的銳器應(yīng)盡快處置；7）把注射器與針頭的處理作為一個單獨(dú)的處理步驟；8）應(yīng)分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器放進(jìn)醫(yī)療垃圾袋內(nèi)等。

3.3使用安全醫(yī)療器具

安全醫(yī)療器具是一種設(shè)有安全功能裝置的注射或其他銳器，被用來降低使用銳器時所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險。如無針頭的靜脈通路裝置，具有安全保護(hù)性裝鬣的產(chǎn)品，具有良好可視性，明顯警示標(biāo)記，可防刺、防漏等特征的銳器箱等，但這需要醫(yī)院在這方面的重視和投入。

3.4加強(qiáng)自我防護(hù)

（1）手術(shù)室護(hù)士最容易受傷的部位是手，進(jìn)行可能接觸到病人血液、體液的操作時就戴手套，把每個針頭都視為病毒感染的針頭對待，戴手套是減少經(jīng)血液一體液傳播疾病的措施之一。（2）對于一些傳染病，可以采用接種疫苗的作法。如乙型肝炎表面抗體陰性者應(yīng)及時接種乙型肝炎疫苗，因?yàn)閷τ谝倚透窝妆砻婵贵w陽性的護(hù)士，污染的乙型肝炎的銳器刺傷不存在感染乙型肝炎的危險。采取積極的預(yù)防措施可以有效的防止銳器致傷產(chǎn)生的感染。

3.5加強(qiáng)銳器致傷后的處理

（1）嚴(yán)格按要求處理傷口。發(fā)生銳器傷后應(yīng)按正確的方法處理：立即擠壓傷口，使傷口處血液流出，然后用肥皂和熱水清洗傷口，最后用碘酊消毒后用密閉敷料包裹傷口。

（2）銳器致傷預(yù)防性治療方案。被血污染的銳器傷后，抽取病人的全血及受傷者全血，進(jìn)行艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎檢測，了解感染情況以采取必要的應(yīng)對措施：①對于乙型肝炎病毒易感者受到乙型肝炎肝炎病毒（HBV）污染的銳器傷后可接受乙瓔肝炎肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可達(dá)75%；②對于受到艾滋病陽性病人血液污染的銳器傷，應(yīng)在傷后幾小時內(nèi)立即使用齊多夫定（疊氮胸苷），但它并不能預(yù)防所有感染的發(fā)生；③丙型肝炎病毒暴露后的預(yù)防性治療，目前無有效的事后預(yù)防措施，只能強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)局部傷口的處理，定期隨訪早期發(fā)現(xiàn)是否感染。以上三種疾病是銳器傷最可能感染上的疾病，如果能夠做好這三種疾病的預(yù)防性治療，即使不小心產(chǎn)生銳器致傷，很大程度上也可以避免感染。

除上述措施外，還應(yīng)建立安全操作規(guī)章制度、引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)等也是今后要逐漸完善和提高的，只要社會和單位提高對護(hù)士工作的關(guān)注并改進(jìn)，護(hù)士的人身安全及由此引起的銳器致傷感染率必定會逐漸降低。

【參考文獻(xiàn)】

[1]謝紅珍，聶軍，等.醫(yī)院間護(hù)士銳器分布差異的多因索研究[J].護(hù)理研究，2004，8（1A）：9.

[2]謝紅珍，聶軍.國外護(hù)士銳器發(fā)生與防治研究概況[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2003，30（6）：42.

[3]孫悅，王衛(wèi)東，等.手術(shù)室護(hù)士銳器損傷的原因分析及防范措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（15）：1426-1427.