王玲

【摘要】目的了解助產(chǎn)士在監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中存在的安全隱患，確保產(chǎn)婦安全，杜絕醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生。通過科室護(hù)理質(zhì)量安全控制小組，對(duì)不同時(shí)段進(jìn)行嚴(yán)格檢查，制定產(chǎn)程監(jiān)測(cè)管理制度，合理排班。結(jié)果按照制度采取應(yīng)對(duì)措施，有效降低了護(hù)理差錯(cuò)糾紛的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論產(chǎn)程監(jiān)測(cè)程序化、制度化，為病人提供安全、方便、舒適、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)程監(jiān)測(cè)；安全隱患及預(yù)防

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)面臨多種挑戰(zhàn)。助產(chǎn)專業(yè)同其他專業(yè)相比，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更大，產(chǎn)科糾紛居高不下。夜間孕婦分娩多，危重急癥多，許多人力、工作無法事先安排。由于工作的特殊性，使得助產(chǎn)士得生理、心理一直處于極度緊張狀態(tài)。由于護(hù)理操作中風(fēng)險(xiǎn)無處不在，如處理不當(dāng)，易引起糾紛。

1資料與方法

1.1資料來源2014年6月～2015年12月我院所有分娩、剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人。

1.2方法①收集資料：科室成立產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量安全管理控制小組，對(duì)于產(chǎn)程監(jiān)測(cè)中存在的問題進(jìn)行記錄查找原因分析，找出問題所在。合理排班：1個(gè)班配2名助產(chǎn)士（1個(gè)低年資助產(chǎn)士，搭配1個(gè)高年資助產(chǎn)士），有效地杜絕各種隱患的發(fā)生。②總結(jié)歸類：記錄的問題分別歸入產(chǎn)程觀察方面、個(gè)人防范意識(shí)方面、工作經(jīng)驗(yàn)方面。③討論分析：已經(jīng)發(fā)生或已防范的安全問題，當(dāng)事護(hù)士做詳細(xì)報(bào)告，全體護(hù)理人員進(jìn)行分析，找出差錯(cuò)環(huán)節(jié)，進(jìn)行評(píng)價(jià)。④制定應(yīng)對(duì)防范措施：結(jié)合科室具體情況制定防范措施。

2產(chǎn)科安全隱患分析

2.1產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和處理不當(dāng)①產(chǎn)程中沒有按常規(guī)及時(shí)聽取胎心或胎心電子監(jiān)測(cè)。沒有及時(shí)記錄胎心健康狀況。未發(fā)覺胎監(jiān)所顯示出來的胎兒缺氧狀況。②縮宮素使用不當(dāng)，如引產(chǎn)和催產(chǎn)時(shí)使用縮宮素時(shí)機(jī)不當(dāng)、劑量出現(xiàn)錯(cuò)誤、觀察不嚴(yán)密等，導(dǎo)致子宮破裂。③未能及早診斷異常分娩導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展異常的孕婦，沒能適當(dāng)進(jìn)行干預(yù)措施，未能及時(shí)診斷子宮破裂、胎盤早剝等。④對(duì)分娩并發(fā)癥包括胎位異常、肩位難產(chǎn)認(rèn)識(shí)不足、準(zhǔn)備不充分、處理失誤。⑤在產(chǎn)程中，觀察不仔細(xì)，對(duì)有剖宮產(chǎn)指征孕婦，因各種原因及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，造成沒有在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行剖宮產(chǎn)或者決定手術(shù)。

2.2助產(chǎn)士法律觀念不強(qiáng)，保護(hù)意識(shí)差①語言方面：病人詢問總說在觀察、好的、沒問題等詞語，但在胎兒和新生兒安全問題上，不能使用以上詞語，對(duì)病人回答應(yīng)留有余地。②未告知或告知不詳細(xì)：沒詳細(xì)告知產(chǎn)婦如何計(jì)數(shù)胎動(dòng)。對(duì)高危孕產(chǎn)婦，沒有告知產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的胎盤早剝、胎心異常、出血過多、胎死、宮內(nèi)異常等情況，從而引發(fā)糾紛。③責(zé)任心不強(qiáng)：產(chǎn)程進(jìn)入潛伏期、活躍期未按時(shí)聽胎心，未摸宮縮，造成胎兒宮內(nèi)缺氧。④隱私權(quán)泄露：未做屏風(fēng)遮擋，如陰道檢查、會(huì)陰擦洗、肛查時(shí)未做屏風(fēng)遮擋。⑤助產(chǎn)士未嚴(yán)格交接班：孕產(chǎn)次、高危因素、產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常狀況、胎心、肛門和陰道檢查等。

3制定應(yīng)對(duì)和防范措施

3.1應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行孕期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防分娩并發(fā)癥，改善預(yù)后如嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，規(guī)范產(chǎn)前檢查，應(yīng)盡早識(shí)別產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，通過改進(jìn)生活方式和治療，改善分娩結(jié)局 。

3.2真誠(chéng)溝通，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式是生理、心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要求我們醫(yī)務(wù)人員自身提高文化素質(zhì)修養(yǎng)，為患者提供人性化服務(wù)。為此，我們制定了以病人為中心，樹立安全第一、服務(wù)第一的理念，主動(dòng)與病人溝通交流、關(guān)心體貼病人，為病人創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境，增加病人對(duì)助產(chǎn)士的信任和理解。

3.3加強(qiáng)產(chǎn)科知識(shí)培訓(xùn) 按產(chǎn)科質(zhì)量要求制定培訓(xùn)計(jì)劃，加大培訓(xùn)力度，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練專業(yè)技能，每月組織理論和技能考試一次，特別是低年資助產(chǎn)士。由于當(dāng)前產(chǎn)科護(hù)理工作的內(nèi)容和范疇擴(kuò)展很多，因此對(duì)助產(chǎn)士的文化技術(shù)水平、專業(yè)實(shí)踐能力、工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心、職業(yè)道德要求很高，為此選送骨干外出學(xué)習(xí)，拓展視野，回來后再傳授新知識(shí)、新理論、新觀念，提高助產(chǎn)士的技術(shù)水平。針對(duì)產(chǎn)科突發(fā)事件多，夜間是差錯(cuò)事故發(fā)生的高發(fā)時(shí)間。加強(qiáng)了夜間人員配置，安排高低年資助產(chǎn)士搭班，保證突發(fā)事件的搶救工作，從而帶動(dòng)年輕助產(chǎn)士的成長(zhǎng)。規(guī)范了產(chǎn)程記錄單的填寫工作：產(chǎn)程觀察內(nèi)容、書寫、做到重點(diǎn)突出、語言嚴(yán)謹(jǐn)，保持記錄的原始性和完整性，做到隨時(shí)觀察隨時(shí)記錄，每次處理讓病人知曉、簽名。

3.4加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè) 在產(chǎn)程觀察中，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生、及時(shí)處理，只有醫(yī)護(hù)之間相互協(xié)作，才能防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.5加強(qiáng)孕婦的保健和健康知識(shí)宣教 我科病人50%來自農(nóng)村，受教育程度低，10%的病人從未參加過孕檢或只有1-2次，母嬰潛在的風(fēng)險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多，為此，通過門診電視、門診及病房的各類宣傳資料等形式進(jìn)行健康宣傳教育，加強(qiáng)了孕期保健工作，使病人和家屬了解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，充分理解和配合。

3.6增強(qiáng)法律保護(hù)意識(shí)，依法行醫(yī) 組織學(xué)習(xí)產(chǎn)房安全管理、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，增強(qiáng)自身的防范意識(shí)和法律意識(shí)。通過科室護(hù)理質(zhì)量安全控制管理小組的檢查，分析助產(chǎn)士在產(chǎn)程監(jiān)測(cè)中的不安全因素，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)防范措施，使我科的護(hù)理差錯(cuò)明顯減少，無醫(yī)療事故發(fā)生。通過對(duì)助產(chǎn)士的培訓(xùn)和安全教育，使我們清醒地認(rèn)識(shí)到，只有遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，工作中有高度的責(zé)任心，才能消除不安全因素，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，為病人提供安全的就醫(yī)環(huán)境。