孔嬋++李婉玲++王玫++張十紅

長期照護(hù)是由非專業(yè)照料者和專業(yè)人員進(jìn)行的，以保證不具備完全自我照料能力的人獲得最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴(yán)，獲得較高生活質(zhì)量的照料活動體系[1]。因人口老齡化帶來的長期照護(hù)問題是全世界共同關(guān)注的問題。根據(jù)2011年發(fā)布《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》顯示：我國失能老年人約3300萬人，占總體老年人口的19.0%，其中完全失能老人有1080萬人，占總體老年人口6.23%[2]。失能老年人的長期照護(hù)關(guān)系到老年人的身心健康、家庭的生活質(zhì)量，及整個社會養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展。本文通過對國外老年人長期照護(hù)模式進(jìn)行分析，為我國相關(guān)部門制定政策及進(jìn)一步系統(tǒng)研究提供理論依據(jù)。

1. 以商業(yè)照護(hù)保險為依托的長期照護(hù)模式

該模式以美國為代表。美國將商業(yè)保險融入長期照護(hù)模式中，建立起相對健全和完善的全方位養(yǎng)老服務(wù)項目[3]。該模式主要采取政府主導(dǎo)、商業(yè)保險與個人付費(fèi)相結(jié)合的付費(fèi)方式。由全方位養(yǎng)老服務(wù)項目的申請機(jī)構(gòu)從州政府的管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險或醫(yī)療救助中心申請基金支持，并向滿足條件的老人發(fā)放救助資金。而自費(fèi)部分，對于有經(jīng)濟(jì)困難的老年人，可將住房作為固定資產(chǎn)進(jìn)行反向貸款。美國的長期照護(hù)既有政府公辦機(jī)構(gòu)，也有私人營利機(jī)構(gòu)。主要代表機(jī)構(gòu)有老年公寓、老年生活輔助機(jī)構(gòu)、老年日間照料中心、老年護(hù)理康復(fù)院、多目標(biāo)社區(qū)老年人服務(wù)中心、老人在家照顧服務(wù)機(jī)構(gòu)等。照護(hù)內(nèi)容有家庭健康護(hù)理、機(jī)構(gòu)性專業(yè)護(hù)理，醫(yī)院的老年護(hù)理，依托社區(qū)的居家護(hù)理，依托于各種慈善機(jī)構(gòu)的起居協(xié)助中心等。服務(wù)內(nèi)容涉及老年人的生理需求、情感需求、精神需求及社會需求。照護(hù)服務(wù)人員方面，除家人和非政府組織外，還有涉及專業(yè)、高素質(zhì)人才。在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)管上，建立了長期照料服務(wù)對象的報告制度和準(zhǔn)入制度，管理規(guī)范，服務(wù)方便。

2. 以社會保險為主的多元性質(zhì)的模式

德國的長期照護(hù)是以社會保險機(jī)制為主建立的一種籌集長期照料服務(wù)費(fèi)用的制度，具有覆蓋面廣，互濟(jì)性強(qiáng)的特點(diǎn)[4]。德國法律明確規(guī)定，凡是參加法定醫(yī)療社會保險的公民必須參加法定的長期照料社會保險； 凡是參加私人醫(yī)療保險的公民必須參加長期照料服務(wù)私人保險。營利性質(zhì)的私人保險公司也應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)社會責(zé)任，承保相應(yīng)的長期照料服務(wù)私人保險，實行與長期社會保險無差別的給付待遇模式。在費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面，是由個人企業(yè)與國家共同承擔(dān)保險費(fèi)用。長期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有居家服務(wù)機(jī)構(gòu)、上門服務(wù)機(jī)構(gòu)。服務(wù)人員水平較高，服務(wù)內(nèi)容豐富。德國的管理監(jiān)督機(jī)制完善，由被保險人、保險機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)共同負(fù)責(zé)籌集和管理基金，服務(wù)機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)作，實行長期照料服務(wù)的資格準(zhǔn)入制度，實行獨(dú)立于社會醫(yī)療保險基金的管理形式，法律和合同、被保險人及其親屬的對服務(wù)機(jī)構(gòu)的共同監(jiān)督，允許市場準(zhǔn)入等等。老年互助模式是德國的鮮明特色，常見有三種：老人群體間的互助模式、老人與單親家庭互助模式、老人與大學(xué)生互助模式。該模式充分的利用人與人，人與組織以及組織與組織之間的互動來節(jié)約社會資源。

3. 以長期護(hù)理保險為主要內(nèi)容的模式

日本的《護(hù)理保險制度》將長期護(hù)理保險納入其它社會保險體系，并開始實施長期護(hù)理保險計劃[5]。40歲以上的公民強(qiáng)制性參加長期護(hù)理保險，繳納全部保費(fèi)的一半，其余部分由中央政府和地方政府的財政負(fù)擔(dān)。從事護(hù)理服務(wù)人員均都經(jīng)過了國家的嚴(yán)格培訓(xùn)和認(rèn)證考試，具備較高的專業(yè)素質(zhì)。服務(wù)內(nèi)容較為完善，包括來訪護(hù)理、來訪看護(hù)、居家康復(fù)訓(xùn)練、居家護(hù)理、癡呆老年人的生活護(hù)理、指導(dǎo)居家療養(yǎng)指導(dǎo)等居家護(hù)理項目，還包括老年人保健設(shè)施等。在護(hù)理保險賠償上，通過對失能老人的生理和認(rèn)知進(jìn)行嚴(yán)格評估并分級，不同等級給予不同援助。家庭看護(hù)護(hù)理服務(wù)既可在家庭內(nèi)提供服務(wù)，又可提供幫助洗浴或護(hù)理、恢復(fù)正常生活等服務(wù)。對于在家庭內(nèi)的特別服務(wù)，以小時作為收費(fèi)單位，被保險人自付10%的費(fèi)用。

4. 我國老年長期照護(hù)現(xiàn)狀及問題

近年，我國從各方面積極應(yīng)對人口老齡化帶來的問題，確立了“老有所養(yǎng)”的戰(zhàn)略目標(biāo)，提出了“優(yōu)先發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)”的要求，并實現(xiàn)了城鎮(zhèn)和農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的全面覆蓋。在我國已逐步形成以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，以機(jī)構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。但我國老年長期照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢，缺少合理規(guī)劃，缺少法律依據(jù)，及服務(wù)質(zhì)量評價監(jiān)督薄弱，養(yǎng)老護(hù)理人員的素質(zhì)參差不齊。由于計劃生育政策及人口流動，傳統(tǒng)的家庭供養(yǎng)模式發(fā)生了變化，家庭照護(hù)功能難以為繼，而近一半的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只接收生活可自理的老人，老年長期照護(hù)服務(wù)存在巨大的服務(wù)供給缺口[6]。

5. 國外長期照護(hù)模式對我國的啟示

發(fā)達(dá)國家和地區(qū)不論是哪種的長期照護(hù)模式，均是建立在以長期照料為核心、服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為準(zhǔn)則、政府、社會、家庭、個人和社會工作者及志愿者共同參與的基礎(chǔ)上，有以下幾個方面的經(jīng)驗，值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。

一、大力發(fā)展居家、社區(qū)照護(hù) 我國人口老齡化加劇導(dǎo)致失能老年人數(shù)量急劇增長，社會對長期照護(hù)的需求不斷增加。居家照護(hù)和社區(qū)照護(hù)的成本較機(jī)構(gòu)照護(hù)低，還可以促進(jìn)照護(hù)資源的合理配置。同時也應(yīng)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，尤其要加強(qiáng)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，緩解社會壓力。失能老年人，更多地需要的是日常照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，這些服務(wù)完全可以由具備醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)保健功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供，醫(yī)院則更多的是提供短期的治療服務(wù)。因此可建立以家庭、社區(qū)為基礎(chǔ)，連接醫(yī)療服務(wù)體系的綜合照護(hù)模式。

二、探索適合我國的老年長期照護(hù)保險制度 構(gòu)建長期照護(hù)的法律體系，建立多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系，根據(jù)實際情況建立相應(yīng)的籌資機(jī)制?？筛鶕?jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r分段實施長期護(hù)理保險制度，逐漸擴(kuò)大長期護(hù)理保險覆蓋面。從商業(yè)護(hù)理保險的方式，商業(yè)護(hù)理保險和長期護(hù)理社會保險相結(jié)合的模式逐步過渡到政府強(qiáng)制的全民長期護(hù)理保險模式。我國要確立多元化的長期照護(hù)保險籌資機(jī)制，可建立多元的保險籌資渠道，通過政府、企業(yè)、個人三方共同承擔(dān)的籌資模式，可有效緩解各方單獨(dú)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力的問題。

三、建立老年長期照護(hù)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，確立長期照護(hù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。在服務(wù)機(jī)構(gòu)中實行資格準(zhǔn)入機(jī)制，同時通過引入市場競爭機(jī)制，來保證老年長期照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1] World Health Organization. The world health report 2006 [J].Public Health Nursing， 2006， 2（1）： 11-12.

[2]張愷悌，孫陸軍，牟新渝，等.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究[J].殘疾人研究， 2011， 6（2）： 11-16.

[3]張愷悌、郭平：《美國養(yǎng)老》，北京，中國社會出版社， 2010.

[4]張嘯：《德國養(yǎng)老》，北京，中國社會出版社， 2010.

[5]李兵：《中外老齡政策與實踐》， 北京，中國社會出版社， 2010.

[5]穆光宗. 老年人口大國的照料之難[J]. 中國社會工作， 2011， （8）： 59.