彭麗君

【摘要】目的：分析并探討永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的護(hù)理效果。方法：對(duì)65例永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥患者的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥患者18例，占總例數(shù)的27.69%。其中電極脫位患者7例38.89%，起搏器感知功能障礙患者1例（（5.56% ），囊袋積血患者3例勻16.67% ，起搏器綜合征患者4例（（22.22%）。經(jīng)過(guò)及時(shí)治療之后體征基本恢復(fù)正常。結(jié)論：電極脫位和起搏器綜合征在永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥中較為常見(jiàn)，針對(duì)該情況將并發(fā)癥進(jìn)行全面詳細(xì)地了解，掌握其病理后，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行觀察護(hù)理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】永久起搏器 ；近期并發(fā)癥；植入術(shù)后

人工心臟起搏器植入術(shù)已被廣泛用于治療心臟起搏障礙或傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙等心律失常疾病。該治療方法可有效地改善患者心律失常的狀況，從而緩解病情且提高患者的生活質(zhì)量。然而，據(jù)報(bào)道在我國(guó)心臟起搏器的植入量己接近10臺(tái)/百萬(wàn)人，并以每年1500的速度遞增[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年3月至2015年12月收治的65例永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥患者的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。其中男38例，女27例，年齡45- 76歲，平均年齡61.24歲。所有患者在性別、年齡上都較為類(lèi)似，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)后主要采用平臥位，進(jìn)行24h心電圖監(jiān)查及生命體征監(jiān)控，可根據(jù)患者的年齡、病情、耐受程度等方面而在一定范圍內(nèi)減少臥床時(shí)間，在護(hù)理人員的指導(dǎo)幫助下進(jìn)行下床活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行上肢康復(fù)訓(xùn)練，且活動(dòng)量在開(kāi)始時(shí)不宜過(guò)大，避免損傷上肢。在此基礎(chǔ)上減少了住院天數(shù)及臥床相關(guān)并發(fā)癥，從而緩解了患者痛苦也減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。因?yàn)橛谰闷鸩髦踩胄g(shù)屬于器械植入性手術(shù)，所以感染風(fēng)險(xiǎn)較大，下面針對(duì)不同的情況進(jìn)行護(hù)理：

1. 2. 1囊袋出血護(hù)理根據(jù)切口具體情況進(jìn)行無(wú)菌加壓包扎，并密切關(guān)注切口的生理狀態(tài)，在7h后再進(jìn)行觀察避免加壓包扎時(shí)感染。約1周之后切口瘀血會(huì)自行消失。當(dāng)出血較多的時(shí)候注意觀察動(dòng)脈情況，囊袋解除之后可對(duì)瘀血引流，防比再出血。另外，也可以使用適當(dāng)抗凝血藥物。

1.2.2切口感染護(hù)理 針對(duì)具體情況可服用抗生素藥物進(jìn)行治療，在切口處進(jìn)行換藥處理，在囊袋腫脹后再清創(chuàng)。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格消毒，防比再次感染，并仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

1.2.3電極導(dǎo)線脫位的護(hù)理在透視下確定電極固定穩(wěn)定，以保證患者安全；術(shù)后24 h內(nèi)臥床休息，床頭可適當(dāng)抬高，密切觀察心律變化情況。且告之患者勿過(guò)度伸展術(shù)側(cè)手臂或突然牽拉防止電極移位。同時(shí)患者不可進(jìn)行激烈的活動(dòng)。若出現(xiàn)植入側(cè)上肢靜脈回流受阻導(dǎo)致上肢會(huì)出現(xiàn)腫脹，則護(hù)理人員需進(jìn)行指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)，同時(shí)要避免患者血栓的發(fā)生，忌輸液等。另外使用活血化瘀藥物或者鼓勵(lì)患者小范圍活動(dòng)患肢，可有效緩解單側(cè)肢體腫脹情況。

1.2.4生活護(hù)理對(duì)于起搏器植入術(shù)后患者活動(dòng)指導(dǎo)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況而定，有時(shí)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)并無(wú)危害[2-3]?；顒?dòng)指導(dǎo)是指護(hù)理人員在患者臥床期間可鼓勵(lì)患者活動(dòng)除術(shù)側(cè)肢體外的其他肢體，并可在24 h后進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢的前后小范圍運(yùn)動(dòng)，約3d左右可活動(dòng)肩、肘關(guān)節(jié)，以此循序漸進(jìn)。術(shù)后1個(gè)月，宜參加不太劇烈的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、洗澡等；日常生活指導(dǎo)是指在出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須告知患者及其家屬手術(shù)中所安裝起搏器的類(lèi)型、型號(hào)、日期、使用年限等各種參數(shù)，且患者出門(mén)時(shí)應(yīng)隨身攜帶起搏器登記卡；同時(shí)，依照醫(yī)囑定期到門(mén)診復(fù)查，最初半年每個(gè)月1次，半年后3-6個(gè)月1次，復(fù)查心電圖、胸部X線攝片等以了解起搏器的起搏功能、感知功能、帶動(dòng)功能及起搏器電極位置等多方面的情況。另外，關(guān)于遠(yuǎn)程隨訪早已廣泛應(yīng)用于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，阜外心血管病醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首家遠(yuǎn)程隨訪中心。遠(yuǎn)程隨訪的原理是其在起搏器里安裝了小型信息發(fā)送器，把收集到的信息通過(guò)無(wú)線網(wǎng)傳送到信息中心，告知患者的主治醫(yī)生后，醫(yī)生可針對(duì)性地指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)，并牢記設(shè)定好的起搏器頻率，故具有家庭監(jiān)護(hù)功能。脈搏的測(cè)量每天至少進(jìn)行兩次，如脈搏頻率比起搏器設(shè)定頻率少于5次/min，或有頭暈等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。在日常生活中，患者切記不可大力揉擦起搏器處的皮膚，也不可穿緊身衣物及上肢不可用力過(guò)度；患者需注意遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、高電量區(qū)域；患者不可使用電剃須刀或口腔電鉆等；有些起搏器可根據(jù)患者的作息時(shí)間，自動(dòng)改變起搏頻率進(jìn)入睡眠頻率，幫助患者入睡眠狀態(tài)。若需出國(guó)或更改作息時(shí)間，應(yīng)重新調(diào)試起搏器參數(shù)。遵守醫(yī)囑定期復(fù)查程控?；颊咴诔鲈褐?，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行急救知識(shí)教育，有利于患者治愈效果的提高，也可避免發(fā)生緊急情況危及生命。在出院1個(gè)月之后，在整個(gè)治療過(guò)程中患者與疾病相抗，長(zhǎng)時(shí)間折磨、治療效果的未知、起搏器昂貴等諸多因素都會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后焦慮不安、抑郁發(fā)生率提高，甚至引起肢體功能障礙。因此長(zhǎng)期隨訪及起搏器的程序控制，可加強(qiáng)患者的安全心理，從而緩解患者的負(fù)面情緒。而且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的擔(dān)憂，并有針對(duì)性地解答質(zhì)疑，以解除憂患。

2.結(jié)果

術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥患者18例，占總例數(shù)的27.69%。其中電極脫位患者7例38.89%，起搏器感知功能障礙患者1例（（5.56% ），囊袋積血患者3例勻16.67% ，起搏器綜合征患者4例（（22.22%）。術(shù)后近期并發(fā)癥患者通過(guò)及時(shí)治療后其體征基本恢復(fù)正常。

3.小結(jié)

永久性起搏器植入術(shù)是器械植入性手術(shù)，患者在進(jìn)行該手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大，且并發(fā)癥的發(fā)生率相應(yīng)增加。因此在臨床中為防止術(shù)后切口發(fā)生感染，必須手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格備皮，在術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，到術(shù)后按時(shí)換藥，必要時(shí)可使用抗生素。同時(shí)在護(hù)理中需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行密切觀察，有利于防止并發(fā)癥的發(fā)生，且可及時(shí)處理并發(fā)癥從而提高治療效果。另外，護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行該病情相關(guān)知識(shí)的宣傳指導(dǎo)，可幫助預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的痛苦，以便提升患者的生活質(zhì)量且減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊玉文.永久性心臟起搏器植入術(shù)42例圍術(shù)期護(hù)理[J]齊魯護(hù)理雜志，2012，18（1）：26-27.

[2]劉平，張運(yùn)，王蘇加.生物心臟起搏器[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（2）：152.

[3]林菊英，金喬.中華護(hù)理全書(shū)[M].南昌：江西科學(xué)出版社，1993：300.