崔淑瑞

【摘要】目的 研究骨科手術(shù)中急性壓瘡的形成并實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施的效果。方法 選取2014年11月～2015年11月骨科手術(shù)室收治的96例患者為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為兩組，干預(yù)組48例，行預(yù)防性護(hù)理；對照組48例，行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；對比兩組急性壓瘡發(fā)生率及護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組急性壓瘡發(fā)生率為4.17%低于對照組的16.67%，且干預(yù)組均為Ⅰ期壓瘡，對照組Ⅰ期壓瘡發(fā)生率12.50%，Ⅱ期4.17%；組間進(jìn)行比較P<0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著差異意義。結(jié)論 骨科手術(shù)中采用預(yù)防性護(hù)理可有效預(yù)防急性壓瘡的發(fā)生，值得在手術(shù)室推廣。

【關(guān)鍵詞】骨科；手術(shù)；急性壓瘡；預(yù)防性護(hù)理措施

壓瘡（Pressure Ulce）指的是機(jī)體某一部位的皮膚組織受到長久的壓迫，阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致供血不足，局部組織缺氧、缺血，營養(yǎng)供應(yīng)不足，組織發(fā)生壞死并潰爛，治療難度大[1]。人體部位受到壓迫的時間長，由于重力、摩擦力或剪切力的作用，導(dǎo)致受到壓迫部位血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成組織缺氧、缺血，皮膚受損導(dǎo)致壓瘡的形成。常見于長期臥床或全身性營養(yǎng)不良患者中，其中癱瘓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損疾病病人中發(fā)病率較高。目前，精細(xì)而復(fù)雜的手術(shù)增加，延長了手術(shù)時間，造成壓瘡的發(fā)生率顯著增加[2]。筆者對骨科手術(shù)室收治的96例患者采用不同的護(hù)理方法，旨在降低壓瘡發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2015年11月骨科手術(shù)室收治的96例患者為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為兩組，干預(yù)組48例，行預(yù)防性護(hù)理；其中女性22例，男性26例。年齡在18～78周歲，平均（42.6±12.6）周歲；手術(shù)時間在5h～8h，平均（4.5±0.8）h。對照組48例，行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；其中女性23例，男性25例。年齡在18～78周歲，平均（41.8±11.9）周歲；手術(shù)時間在4h～7h，平均（4.3±0.9）h。兩組研究對象在上述指標(biāo)的比較上，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；干預(yù)組采用預(yù)防性護(hù)理，具體如下：①術(shù)前對患者進(jìn)行探視評估：對患者進(jìn)行安慰和鼓勵，根據(jù)其身體情況進(jìn)行綜合性的評估，包含患者的機(jī)體情況、心里狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、體位擺放、手術(shù)部位、麻醉方式、手術(shù)方式、預(yù)估手術(shù)時間等，對可能引起壓瘡的高危因素進(jìn)行排查，按照危險因素計(jì)分法對壓瘡發(fā)生的危險性進(jìn)行評估，并向家屬交待清楚，以防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。②手術(shù)時，對患者的皮膚情況進(jìn)行登記記錄，詳細(xì)記錄患者手術(shù)前后的皮膚狀況，對有問題發(fā)生的皮膚狀況要進(jìn)行詳盡的描述和記錄，術(shù)中的觀察、護(hù)理方式以及護(hù)理記錄均應(yīng)該存檔。③幫助患者取正確手術(shù)體位：手術(shù)床上的床單需保持平整、無異物、干燥整潔，可有效防止皮膚受到摩擦力。術(shù)中將肢體進(jìn)行功能位的擺放，固定帶松緊適宜，標(biāo)準(zhǔn)為固定后可以插入四指，且固定帶內(nèi)側(cè)需進(jìn)行襯墊。對受壓部位有骨凸時需特別保護(hù)以降低壓瘡的發(fā)生。④術(shù)中實(shí)施壓瘡的預(yù)防措施，對患者行動態(tài)監(jiān)測，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)對患者的皮膚顏色、循環(huán)血液顏色、皮膚張力和彈性等進(jìn)行密切的關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)體位出現(xiàn)改變應(yīng)及時進(jìn)行糾正，將預(yù)防措施落到實(shí)處。在醫(yī)生及患者病情允許的情況下可對患者受壓部位進(jìn)行按摩儀促進(jìn)血液循環(huán)。注意對患者進(jìn)行保暖，避免低溫導(dǎo)致患者血液循環(huán)障礙，皮膚抵抗力降低繼發(fā)壓瘡。術(shù)后患者返回病房后護(hù)士應(yīng)對患者的皮膚現(xiàn)狀進(jìn)行交接班，盡量減少或防止術(shù)中受到壓迫的部位繼續(xù)受壓。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析兩組急性壓瘡的發(fā)生率以及壓瘡分期進(jìn)行比較，并采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行T檢驗(yàn)，采用（ ±s）表示，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著差異意義。

2結(jié)果

干預(yù)組急性壓瘡發(fā)生2例，均為Ⅰ期；對照組急性壓瘡發(fā)生8例，分別為Ⅰ期5例、Ⅱ期3例；兩組壓瘡發(fā)生率比較P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著差異意義。詳見表1。

3討論

術(shù)中壓瘡指的是在行手術(shù)治療時的特殊情況下，患者不能夠翻身，因?yàn)槭中g(shù)體位擺放的原因，對局部皮膚產(chǎn)生的壓力過大，加之手術(shù)時間過長，患者即會發(fā)生局部皮膚的紅腫，水皰、硬結(jié)。壓瘡一般分為四個時期：Ⅰ期淤血紅潤期、Ⅱ期炎性浸潤期、Ⅲ期潰瘍Ⅰ期、Ⅵ期潰瘍Ⅱ期[3]。術(shù)中壓瘡的形成常以Ⅰ期為主，嚴(yán)重時也只達(dá)到Ⅱ期。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)：壓瘡發(fā)生后患者身心受損，心理處于消極狀態(tài)，增加醫(yī)療費(fèi)用，而國外某些地區(qū)的醫(yī)療保險已經(jīng)將壓瘡劃出保險范圍。故臨床壓瘡的預(yù)防護(hù)理工作顯得尤為重要。

本研究中，干預(yù)組急性壓瘡均為Ⅰ期，發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示預(yù)防性護(hù)理措施在手術(shù)室的開展可有效降低壓瘡發(fā)生率。與管曉華等研究結(jié)果具有一致性[4]。骨科手術(shù)創(chuàng)傷大的患者，手術(shù)時間亦相應(yīng)增加，分析手術(shù)治療的患者發(fā)生壓瘡主要是因?yàn)槭中g(shù)時間，而手術(shù)室護(hù)理人員無法對手術(shù)時間進(jìn)行控制，故預(yù)防性護(hù)理措施的重點(diǎn)就在于降低患者手術(shù)時收到的剪切力和壓力[5]。我院手術(shù)室采用預(yù)防性護(hù)理措施，通過查閱相關(guān)資料，借鑒其他臨床研究結(jié)果，分析急性壓瘡發(fā)生的原因，從而制定相關(guān)的預(yù)防性護(hù)理措施，從急性壓瘡發(fā)病根本原因出發(fā)，術(shù)前查房分析可能導(dǎo)致壓瘡的因素，術(shù)中注意監(jiān)測皮膚狀態(tài)并采用厚床墊、受壓部位加襯墊等方法以降低手術(shù)中患者受到的壓力及剪切力等；發(fā)現(xiàn)患者體位發(fā)生變化后立即糾正，將預(yù)防護(hù)理措施落到實(shí)處，有效控制手術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生率。

綜上所述，骨科手術(shù)室采用預(yù)防性護(hù)理措施可有效減少急性壓瘡的發(fā)生，間接促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，保證其生命健康安全，具有積極臨床意義。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]徐曉紅，戴麗華.80歲以上病人手術(shù)中急性壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（9）：809-810.

[3]歐潔梅，唐素瓊，譚慶敏等.俯臥位脊柱手術(shù)患者急性壓瘡的危險因素分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，26（17）：202-203.

[4]管曉華.骨科手術(shù)中急性壓瘡形成分析及手術(shù)室護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（32）：6820-6820.

[5]劉鑫，劉力學(xué).循證護(hù)理在頸椎骨折并脊髓損傷急性期預(yù)防壓瘡應(yīng)用的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，18（2）：214-215.