陳鳳英

【摘要】目的 探究持續(xù)硬膜外阻滯無(wú)痛分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2014年8月至2015年8月我院收治的孕婦80例選擇分娩鎮(zhèn)痛作為觀察組，同時(shí)選擇同期80例未實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩的孕婦作為參照組。參照組孕婦分娩不給予任何鎮(zhèn)痛方法，觀察組孕婦采取連續(xù)硬膜外阻滯的方法進(jìn)行無(wú)痛分娩，分別對(duì)兩組產(chǎn)婦疼痛情況，產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者實(shí)施無(wú)痛分娩，其活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯比參照組產(chǎn)婦的短，（P>0.05），第三產(chǎn)程沒(méi)有明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦疼痛程度存在明顯輕于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)硬膜外阻滯用于無(wú)痛分娩效果確切，對(duì)母嬰均有較高安全性，有效且安全，有很好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛分娩；硬膜外阻滯；麻醉

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)分娩要求越來(lái)越高，無(wú)痛分娩需要對(duì)孕婦和嬰兒的影響少，易于用藥，起效快，作用有效，不能阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不會(huì)影響宮縮和產(chǎn)婦的行動(dòng)。如何使分娩痛感減到最弱，達(dá)到最理想的對(duì)母嬰影響小，易于給藥，起效快，作用可靠，避免神經(jīng)運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，且產(chǎn)婦清醒可參與分娩過(guò)程的鎮(zhèn)痛效果，并采取有效的護(hù)理手段，為她們的生產(chǎn)提供心理，生理及環(huán)境上的最舒適的狀態(tài)，越來(lái)越被醫(yī)護(hù)人員重視[2]。本次研究對(duì)患者采用持續(xù)硬膜外阻滯止痛分娩，取得效果顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年8月至2015年8月我院收治的孕婦80例選擇分娩鎮(zhèn)痛作為觀察組，同時(shí)選擇同期80例未實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩的孕婦作為參照組。其中觀察組年齡在21～38歲之間，平均年齡為（25.2±4.3）歲，孕周36～42周，平均（39.1±1.9）周；參照組年齡為20～37歲，平均年齡為（25.8±3.3）歲，孕周37～42周，平均（39.6±1.7）周。均排除凝血功能異常、血容量減少等情況。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、妊娠情況等一般方面都無(wú)明顯差異，（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 參照組孕婦分娩不給予任何鎮(zhèn)痛方法，產(chǎn)程中由監(jiān)護(hù)護(hù)士陪同，進(jìn)行鼓勵(lì)及心理疏導(dǎo)。觀察組孕婦采取連續(xù)硬膜外阻滯的方法進(jìn)行無(wú)痛分娩，患者在第一產(chǎn)程的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)宮縮，手術(shù)中開(kāi)宮口2～3cm，經(jīng)L2-3或者L1-2或者L3-4行硬膜外穿刺，導(dǎo)管向頭端置入3～4cm，孕婦取平臥位，調(diào)整麻醉平面，注入首劑鎮(zhèn)痛藥5～7ml（羅哌卡因100mg、生理鹽水50～70ml、舒芬太尼50μg），鎮(zhèn)痛作用減弱時(shí)候，再根據(jù)情況進(jìn)行再給藥，微泵自動(dòng)控制持續(xù)給藥。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候，需要對(duì)其進(jìn)行血壓、脈搏、心電監(jiān)護(hù)。

1.3 療效觀察

1.3.1 產(chǎn)程時(shí)間比較：分別記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的活躍期，第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 疼痛程度比較：分別記錄兩組產(chǎn)婦疼痛程度。疼痛評(píng)估采用WHO標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：完全無(wú)疼痛感；I級(jí)：輕度疼痛感；II級(jí)明顯疼痛感； III級(jí)：強(qiáng)烈疼痛感。止痛有效率為0級(jí)和I級(jí)。

1.3.3 產(chǎn)后出血量：分別記錄≥300ml及<300ml產(chǎn)婦出血量的人數(shù)，并對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本次研究應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩，其活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯比沒(méi)有進(jìn)行鎮(zhèn)痛的參照組產(chǎn)婦的短，（P>0.05），第三產(chǎn)程沒(méi)有明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組產(chǎn)婦完全無(wú)痛有60例，而輕度疼痛13例，鎮(zhèn)痛有效率為91.25%（73/80），兩組疼痛程度存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。觀察產(chǎn)后出血情況，兩組有明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，因?yàn)樽訉m的收縮而造成劇烈的疼痛感，會(huì)引起產(chǎn)婦的生理以及心理的應(yīng)激反應(yīng)，造成孕婦子宮收縮功能紊亂，比如血流灌注不足，這會(huì)引發(fā)胎兒窒息。產(chǎn)婦因體力的消耗，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，發(fā)生代謝性酸中毒，這會(huì)提高新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。所以對(duì)于產(chǎn)婦采取必要的措施減輕分娩的疼痛，使得分娩正常進(jìn)行。最常用的方法是在產(chǎn)婦的生產(chǎn)中進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但是對(duì)于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛需要注意到產(chǎn)婦、胎兒以及新生兒的安全，所以需要一種安全系數(shù)高、鎮(zhèn)痛效果好，作用迅速、操作方便的無(wú)痛分娩方法。最常用的是連續(xù)硬膜外阻滯。在人體的脊椎椎管中的一個(gè)腔隙稱為硬膜外腔，支配軀體的神經(jīng)皆由此腔通過(guò)，將一根細(xì)導(dǎo)管放入此腔，再經(jīng)導(dǎo)管將局麻藥注入，便可阻滯神經(jīng)起到麻醉作用。其特點(diǎn)是麻醉逐漸起效，無(wú)痛但會(huì)有觸覺(jué)，可以讓產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中保持清醒，并且存在意識(shí)，而且能夠減輕產(chǎn)痛以及機(jī)體的能量消耗，本次研究在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用連續(xù)硬膜外阻滯進(jìn)行無(wú)痛分娩，用藥為羅哌卡因、舒芬太尼，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉后，產(chǎn)婦在生產(chǎn)中疼痛感明顯減輕，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中精神疲倦減少，使產(chǎn)程明顯縮短，而且產(chǎn)后出血量沒(méi)有因?yàn)橛盟幎黾?，說(shuō)明該方法對(duì)產(chǎn)婦和新生兒具有較高的安全性。

綜上所述，無(wú)痛分娩的技術(shù)現(xiàn)狀日趨先進(jìn)，廣泛應(yīng)用于臨床上，在產(chǎn)婦分娩中輔以麻醉技術(shù)，減少產(chǎn)婦分娩的痛苦，有效且安全，有很好的臨床效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 黃少娜， 方偉杰， 黃海娜. 連續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J]. 中外醫(yī)療， 2014， 33（04）：50-51.

[2]包慶， 吳雪琴， 黃加玲，等. 157例硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014.12（13）：22-23.