毛琳玲，彭麗君，畢崇鳳，夏德雨，錢海蓉

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門診主訴失眠軍人睡眠質量與睡眠節(jié)律及焦慮、抑郁的相關性研究

毛琳玲，彭麗君，畢崇鳳，夏德雨，錢海蓉

[摘要]目的 研究門診主訴失眠軍人睡眠質量與睡眠節(jié)律及焦慮、抑郁的相關性，尋找可能的失眠原因。方法 以2014年1月—2015年4月門診主訴失眠軍人為研究對象，共納入軍人70例，男性25例、女性45例，年齡28～52(38±15.2)歲。以匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、清晨/夜晚型量表(morningness/eveningness questionnaire，MEQ)、漢密爾頓焦慮量表(Hanilton anxiety index，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)為評定量表，分析PSQI與其他量表的相關性。結果 ①PSQI評分0～21(12.0±5.2)分，各因子得分分別為因子1主觀睡眠質量(1.8±1.0)分、因子2睡眠潛伏期(2.1±1.0)分、因子3睡眠持續(xù)性(1.6±1.0)分、因子4習慣性睡眠效率(1.8±1.2)分、因子5睡眠紊亂(1.6± 0.7)分、因子6使用睡眠藥物(1.0±1.3)分、因子7白天功能紊亂(2.0±1.1)分。②MEQ評分44～76(61.3± 7.6)分，其中絕對清晨型10例(14.3%)、中度清晨型25例(35.7%)、中間型32例(45.7%)、中度夜晚型3例(4.3%)、絕對夜晚型0例(0)。③HAMA評分5～42(17.7±9.0)分。④HAMD評分3～46(20.3±10.8)分。⑤經(jīng)線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)MEQ與PSQI及其7項因子均不相關(P＞0.05)，HAMA、HAMD與PSQI及其7項因子均相關(P＜0.05)。結論 門診主訴失眠軍人的失眠情況與其本身的睡眠節(jié)律特征無關，而與焦慮、抑郁狀態(tài)有明確的關系。對于門診主訴失眠軍人，除必要的安眠藥物外，需要篩查焦慮、抑郁量表，結合量表情況予以適當?shù)目菇箲]、抗抑郁治療。

[關鍵詞]失眠；睡眠質量；睡眠節(jié)律；焦慮；抑郁；軍人

[作者單位]230032安徽合肥，安徽醫(yī)科大學(毛琳玲，彭麗君，畢崇鳳)；100048北京，海軍總醫(yī)院神經(jīng)內科(夏德雨，錢海蓉)

失眠是一種最常見的睡眠障礙，是指持續(xù)入睡、睡眠維持和鞏固困難，在時機充裕、環(huán)境適宜的條件下睡眠質量差，從而導致某種形式的白天功能紊亂[1]。睡眠節(jié)律近年來受到了較大的重視，但是失眠與睡眠節(jié)律之間的關系還不太明確[2-3]。失眠患者常常伴有情緒障礙，其中最為常見的就是焦慮、抑郁[4]。本研究旨在探討門診以失眠為主訴軍人的睡眠質量與睡眠節(jié)律及焦慮、抑郁的相關性，揭示其內在關系，為治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選擇2014年1月—2015年4月在海軍總醫(yī)院神經(jīng)內科門診就診主訴失眠軍人70例，男性25例、女性45例，年齡28～52(38±15.2)歲。入組標準:①有失眠主訴；②臨床主訴失眠障礙；③停用鎮(zhèn)靜藥物1個月及以上，未服用抗焦慮、抑郁藥物；④病程≥3個月。排除標準:①認知障礙者；②由于軀體疾病或精神障礙等伴發(fā)的失眠；③生活中應激事件引起的焦慮、抑郁；④藥物成癮或嗜酒導致的失眠；⑤有心、肝、腎等嚴重器質性疾病者。

1.2方法

1.2.1睡眠質量評測 采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)進行評分，PSQI有19個自評問題和5個他評問題；其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，前18個自評問題構成的7個因子(主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和白天功能紊亂)計分，每個因子0～3分，將各因子得分相加，得到PSQI總分，總分范圍在0～21分之間，得分越高，表示受檢者睡眠質量越差。評分標準:＜6分，睡眠質量很好；6～10分，睡眠質量還行；11～15分，睡眠質量一般；＞15分，睡眠質量很差。

1.2.2睡眠節(jié)律評測 采用清晨/夜晚型量表(morningness/eveningness questionnaire，MEQ)評分，MEQ由睡眠時相和最佳表現(xiàn)時間2個因子組成。中文版的劃界點稍高于原版劃界點的分值，絕對清晨型為70～86分、中度清晨型為63～69分、中間型為50～62分、中度夜晚型為43～49分、絕對夜晚型為16～42分。本研究根據(jù)MEQ得分高低對主訴失眠軍人睡眠節(jié)律進行評估分層。

1.2.3焦慮、抑郁的檢測 由2名評定員進行聯(lián)合評分，采用在精神科廣泛使用的漢密爾頓焦慮量表(Hanilton anxiety index，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)進行評測。HAMA包括精神性焦慮和軀體化焦慮2個因子；HAMD包括焦慮/軀體化、體質量、認知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7個因子。

評分標準:HAMA評分＜7分，無焦慮；7～14分，可能有焦慮；15～21分，肯定有焦慮；22～29分，肯定有明顯焦慮；＞29分，可能有嚴重焦慮。HAMD評分＜8分，無抑郁；8～20分，可能有抑郁；21～35分可能有輕度和中度的抑郁；＞35分，可能有嚴重抑郁。本研究根據(jù)其得分高低進行評估是否有焦慮、抑郁并對其進行分層。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，相關性采用線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1睡眠質量 PSQI評分0～21(12.0±5.2)分，各因子得分因子1主觀睡眠質量(1.8±1.0)分、因子2睡眠潛伏期(2.1±1.0)分、因子3睡眠持續(xù)性(1.6±1.0)分、因子4習慣性睡眠效率(1.8±1.2)分、因子5睡眠紊亂(1.6±0.7)分、因子6使用睡眠藥物(1.0±1.3)分、因子7白天功能紊亂(2.0±1.1)分。其中睡眠質量很好11例(15.7%)、睡眠質量還可以16例(22.9%)、睡眠質量一般24例(34.3%)、睡眠質量很差19例(27.1%)。

2.2睡眠節(jié)律 MEQ評分44～76(61.3±7.6)分，其中絕對清晨型10例(14.3%)、中度清晨型25例(35.7%)、中間型32例(45.7%)、中度夜晚型3例(4.3%)、絕對夜晚型0例(0)。

2.3焦慮 HAMA評分5～42(17.7±9)分，其中無焦慮5例(7.1%)、可能有焦慮27例(38.6%)、肯定有焦慮20例(28.5%)、有明顯焦慮9例(12.9%)、可能有嚴重焦慮9例(12.9%)。

2.4抑郁 HAMD評分3～46(20.3±10.8)分，其中無抑郁6例(8.6%)、可能有抑郁32例(45.7%)、可能有輕中度抑郁27例(38.6%)、有嚴重抑郁5例(7.1%)。

2.5不同類型睡眠節(jié)律者MEQ得分與睡眠質量的關系 線性回歸分析顯示，主訴失眠軍人MEQ與睡眠質量PSQI及其7項因子均無相關性(P＞0.05)。絕對清晨型、中度清晨型及中間型者MEQ與睡眠質量PSQI及其7項因子均無相關關系(P＞0.05)。

2.6HAMA與睡眠質量的關系 線性回歸分析顯示，主訴失眠軍人焦慮狀態(tài)HAMA與睡眠質量PSQI及其7項因子均相關(P＜0.05，表1)。

2.7HAMD與睡眠質量關系 線性回歸分析顯示，主訴失眠軍人抑郁狀態(tài)HAMD與睡眠質量PSQI及其7項因子均相關(P＜0.05，表1)。

表1　焦慮量表、抑郁量表與睡眠質量及其7項因子的回歸分析

3　討論

良好的睡眠能夠保持精力，維持身體健康平衡，保證軍人戰(zhàn)斗力。任何軀體或精神的原因均可造成睡眠障礙，可表現(xiàn)為睡眠的量、質以及時序的變化，或者在睡眠中出現(xiàn)異常的發(fā)作性事件，在快節(jié)奏、重壓力生活和工作狀態(tài)下，失眠人群變得越來越龐大。流行病學調查顯示根據(jù)不同的標準，普通人群中有相當一部分的人群有失眠的困擾，白天疲勞、身體不適及心理困擾是就診的主要原因[5-6]。慢性原發(fā)性失眠患者的臨床特點是入睡困難、早醒、總睡眠時間減少以及總睡眠質量差[7]，而在老年人中覺醒與入睡潛伏期長的癥狀尤為突出[8]，長期失眠容易導致記憶力下降、衰老以及各種疾病的發(fā)生。

目前，睡眠節(jié)律與睡眠質量的關系日益得到重視。Yazdi等[3]的研究表明，在伊朗某醫(yī)院倒班制護士中，清晨型睡眠的護士擁有更好的睡眠。但在Koulack和Nesca[2]的研究中，清晨型與夜晚型睡眠中并無睡眠質量的差異，與本研究的結果相同。本研究中絕對清晨型和中度清晨型、中間型和中度夜晚型患者PSQI及其7項因子均與MEQ得分無關，提示無論是清晨型或是夜晚型睡眠者都有可能出現(xiàn)失眠，即個體的日周期傾向與睡眠質量下降程度無關，且分別與主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和白天功能紊亂因子均無相關性。

國外有報道，失眠導致各種各樣的生理和心理問題，常常伴有焦慮、抑郁、緊張、不安、情緒低落，提出失眠會加劇疲勞、抑郁癥以及類風濕關節(jié)炎患者的疼痛，使患者的生活質量明顯變差[9-10]。失眠患者常常伴發(fā)的疾病中，焦慮、抑郁最常見，也是報道最多的[4，11]。本研究中睡眠質量及其各項分因子均與焦慮、抑郁情緒顯著相關。本研究以失眠為主訴的70例中，僅有5例無焦慮、6例無抑郁，其余均有不同程度的焦慮、抑郁情緒。睡眠障礙及所有的影響因子也與抑郁心境相關。睡眠障礙是抑郁癥發(fā)病早期最常見的臨床癥狀之一，同時也是焦慮癥患者的常見癥狀，睡眠質量越差焦慮的程度就越重。失眠會產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，反過來焦慮、抑郁也會影響失眠患者睡眠質量[12]。兩者相互作用，因果關系尚不明確。僅從生化角度來講，失眠與焦慮、抑郁心境的共同生物化學遞質是五羥色胺、γ-氨基丁酸及去甲腎上腺素[13-14]。在一些研究中，報道了覺醒與抑郁相關，而入睡潛伏期延長則與焦慮相關性更大[8]；反過來，失眠會導致抑郁患者生活質量及自殺意念產(chǎn)生，而焦慮可能會導致失眠的發(fā)生[15]。本研究中以失眠為主訴就診的70例中，睡眠質量很差的僅占27.1%，而有15.7%的睡眠質量很好。說明一部分對自身睡眠情況不滿意的患者并不代表其睡眠質量差，可能是焦慮、抑郁影響失眠的主觀感受，下一步可行多導睡眠圖等更為客觀的檢查以評估其真實睡眠情況。

本研究結果顯示，門診主訴失眠軍人的睡眠障礙問題，與其本身的睡眠節(jié)律并無關系，而與焦慮、抑郁狀態(tài)具有明確的關系，這對于臨床具有很重要的參考意義。提示治療失眠的同時，應對患者進行焦慮、抑郁狀態(tài)的篩查，篩選出伴隨焦慮、抑郁癥狀的患者，結合評分及時給予抗焦慮、抗抑郁治療，對于改善睡眠將會起到較好的療效。

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·綜 述·

Correlation of sleep quality with sleep rhythm，anxiety and depression in armymen with insomnia

MAO Linling1，PENG Lijun1，BIChongfeng1，XIADeyu2，QIAN Hairong2
(1.Medical University of Anhui，Hefei Anhui230032，China；2.Department of Neurology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

[Abstract]Objective To reveal the correlation of sleep quality with sleep rhythm，anxiety and depression in armymen with insomnia and to discover themain cause of insomnia ofmilitary outpatients.Methods Seventy cases of patientswere enrolled，including 25males and 45 females aged from 28 to 52 with an average of(38±15.2).Correlations between Pittsburgh sleep quality index (PSQI)，morningness/eveningness questionnaire(MEQ)，Hamilton anxiety index(HAMA)，Hamilton depression scale(HAMD)were studied in patientswith insomnia from January 2014 to April2015. Results PSQIscore was 0 to 21 pointswith an average of(12.0±5.2).Each factor scorewas as follows respectively:factor 1，subjective sleep quality(1.8±1.0)，factor 2，sleep latency(2.1±1.0)，factor 3，sleep duration(1.6±1.0)，factor 4，habitual sleep efficiency(1.8±1.2)，factor 5，sleep disorder(1.6±0.7).factor 6，use sleep medicine(1.0±1.3)，factor 7，daytime dysfunction(2.0± 1.1).MEQ score was 44—76，with an average of(61.3±7.6).The classification of MEQ was as follows，absolutely morningness type 10 cases(14.3%)，moderately morningness type 25 cases (35.7%)，intermediate type 32 cases(45.7%)，moderately eveningness type 3 cases(4.3%)，absolutely eveningness type 0 cases(0).HAMA score was 5—42，with an average of(17.7±9.0). HAMD score was 3—46，with an average of(20.3±10.8).By linear regression analysis，therewas no relationship between the insomnia MEQ，PSQIand its7 factors(P＞0.05).HAMA，HAMD PSQIandbook=43,ebook=47its 7 factors are related(P＜0.05).Conclusion Insomnia ofmilitary outpatients has nothing to do with sleep rhythm characteristics，but is definitely related to their anxiety and depression status.It's important to do the anxiety and depression scale before prescription of sleeping pills.Antianxiety and antidepressant treatmentmight be necessary as an assistant therapy of insomnia.

[Key words]Insomnia；Sleep quality；Sleep rhythm；Anxiety；Depression；Military

(收稿日期:2015-12-04 本文編輯:徐海琴)

[通訊作者]錢海蓉，E-mail:xhccrab@aliyun.com

[基金項目]軍隊后勤科研計劃課題(AWS14011)

doi:10.3969/j.issn.2095-3097.2016.01.011

[中圖分類號]R741

[文獻標志碼]B

[文章編號]2095-3097(2016)01-0042-04