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        針對圓錐角膜采取RGP診斷方法

        2016-03-21 12:55:48汪雯雯
        卷宗 2016年1期

        汪雯雯

        摘 要:圓錐角膜由于角膜變性,產(chǎn)生大量不規(guī)則散光的出現(xiàn),通過一般框架眼鏡達不到良好的矯正視力,高透氧硬性角膜接觸鏡通過淚液透鏡對于不規(guī)則散光有良好的作用,本文主要介紹用RGP來解決圓錐角膜的問題。

        關(guān)鍵詞:圓錐角膜;RGP

        1 圓錐角膜的概念

        圓錐角膜是一種以角膜中央或旁中央向前膨出為特征的 非炎癥性變薄疾病。此病常見于青年人,多雙眼發(fā)病,我國發(fā)病率較國外低。雖然眾多學者對圓錐角膜進行研究,但至今病因不明。組織學上發(fā)現(xiàn)圓錐處纖維板層減少,膠原纖維直徑并未改變,故認為可能是纖維板層間粘合不夠,板層相互滑脫,導(dǎo)致變薄。遺傳及變態(tài)反應(yīng)性疾 病也是其可能誘因。

        由于角膜中央?yún)^(qū)或旁中央?yún)^(qū)進行性的變薄,導(dǎo)致角膜不規(guī)則散光度增加,近視度術(shù)也不斷加深,視力進行性下降,嚴重影響生活工作和學習,隨著病情進一步的進展,可能導(dǎo)致角膜穿孔,造成失明。

        2 RGP的針對圓錐角膜的特點

        RGP主要是針對于早期圓錐角膜以及亞臨床圓錐角膜患者的治療,能夠幫助患者提高自己的視力,適當?shù)目刂茍A錐角膜的發(fā)展。配戴RGP鏡片,也是目前經(jīng)世界權(quán)威眼科醫(yī)生公認的治療圓錐角膜最安全、可靠的方法。

        RGP的最大優(yōu)勢就在于它的透氧系統(tǒng)高。最好的軟鏡透氧系數(shù)(DK值)也只有20多,而RGP最少的也有36,這個系數(shù)決定了角膜通過鏡片能得到多少氧氣。再加上RGP在角膜上有一定的活動度,能讓不同部位的角膜交替著直接得到氧。角膜不缺氧,就能防止很多配戴軟鏡產(chǎn)生的并發(fā)癥。

        長期的臨床實踐證明:針對同一人同一只眼的眼角膜,配戴一般的球面鏡和RGP眼鏡比較,RGP眼鏡對散光矯正效果遠遠優(yōu)于球面鏡。而且對圓錐角膜這類的不規(guī)則散光患者,一般的水凝膠鏡片是很難矯正的,RGP鏡片就是他們最好的選擇。因為RGP為這樣的患者了許多有復(fù)雜的曲面參數(shù)的診斷鏡片,從而使制作出的鏡片對圓錐角膜有特殊的療效,并保證了配戴后的舒適性。

        配戴RGP需要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,有很好的依從性,需要到專業(yè)的眼科醫(yī)院進行一系列的檢查后方可進行驗配。

        3 利用RGP來治療圓錐角膜

        RGP對青少年真性近視和圓錐角膜的控制、矯正治療效果經(jīng)受了國內(nèi)外眼科專家多年的臨床驗證,并得到了肯定。近年來,由于高Dk值、高彈性模量、親水、抗沉淀并具有良好生物相容性的高分子材料的合成與應(yīng)用,硬性角膜接觸鏡在全球范圍內(nèi)得以迅速普及。

        圓錐角膜由于角膜變性,產(chǎn)生大量不規(guī)則散光的出現(xiàn),通過一般框架眼鏡達不到良好的矯正視力,高透氧硬性角膜接觸鏡通過淚液透鏡對于不規(guī)則散光有良好的作用

        1.利用普通的球面RGP解決初期圓錐角膜

        案例1:某患者,男,19歲,無戴鏡史。前來醫(yī)院就診。主訴:在校體檢時,右眼視力0.2,左眼1.0.故前來醫(yī)院檢查眼睛。綜合驗光OD:-4.00/-4.00*105---0.5- OS:PL---1.0??紤]右眼散光較高,便讓其做角膜地形圖檢查。檢查結(jié)果,右眼角膜中央偏下曲率較高,有突起,角膜曲率半徑6.70/7.25。診斷為初期的圓錐角膜,給其試戴RGP,初次選擇試戴片7.00/-3.00/9.0,鏡片活動度尚可,中央定位稍片顳側(cè),有大量氣泡。熒光素觀察,中央充盈,邊弧較細,淚液不流通,判斷鏡片過緊,于是調(diào)整試戴片為7.20/-3.00/9.0。與前一片試戴片相比氣泡減少,但是還是有氣泡,中央積液相對減少,少量淚液交換。繼續(xù)放松鏡片至7.50/-3.00/9.0。鏡片活動度好,中央定位稍偏顳側(cè),無氣泡,熒光素觀察角膜中央部極小暗區(qū),有淡淡一層熒光素,有良好的淚液交換。戴鏡驗光視力提高至0.8+。

        最終處方OD:7.50/-3.50/9.0---0.8+ 球面RGP

        囑咐患者戴鏡一周后,一個月后,三個月后復(fù)診,不適隨診。

        解決初期的圓錐角膜掌握到鏡片應(yīng)該和角膜錐點稍有接觸,但是中間應(yīng)該有層淡淡的熒光素,說明鏡片中還是有淚液交換,對于角膜安全性就大大的提高。

        2.利用非球面RGP解決圓錐角膜

        案例2 某患者,男,23歲,一直有戴鏡史。最近一個月突然發(fā)現(xiàn)視力下降,綜合驗光結(jié)果及雙眼曲率如下:

        OD:-2.75/-1.00*85---1.0

        OS:-7.50/-6.50*130---0.3

        OD:H 8.16 V 8.01 AVE 8.09

        OS: H 6.74 V 6.17 AVE 6.46

        左眼角膜地形圖顯示大量不規(guī)則角膜散光,中央部突起,角膜突起處角膜厚度薄,診斷左眼圓錐角膜,雙眼試戴RGP,看看左眼患者視力能不能得到提升OS:7.40/-6.00/9.0的球面RGP,鏡片中央定位好,活動度差,熒光染色,中央氣泡明顯,周邊過緊,鏡片偏緊,調(diào)整基弧至7.50/-6.00/9.0的球面RGP,鏡片中央定位良好,有一定活動度,熒光染色中央稍有接觸,但是鏡片邊弧同樣過小。此鏡片中央?yún)^(qū)適合,周邊偏緊??紤]再放松基弧會使鏡片與角膜接觸過多,于是不再放松基弧。非球面RGP與球面RGP相比較中央?yún)^(qū)基本相同,邊弧較球面會平坦些,會更加符合角膜的生理結(jié)構(gòu),于是改為7.50/-6.00/920非球面RGP試戴。此時鏡片中央定位良好,活動度好,熒光染色中央少量接觸,邊弧均勻,有淚液交換。于是片上驗光視力提高至0.8,考慮到圓錐角膜是繼發(fā)性的,為了讓其雙眼同時視,讓其右眼也配上RGP。

        最終處方為OD:8.10/-3.25/9.2---1.0 非球面RGP

        OS:7.50/-7.50/9.2---0.8 非球面RGP

        囑咐患者戴鏡一周后,一個月后,三個月后復(fù)診,不適隨診。

        非球面與球面RGP相比較的優(yōu)勢在于,非球面是多段弧的設(shè)計,鏡片更加貼近角膜的生理結(jié)構(gòu),會有著更好的淚液交換,減少角膜周邊的點染現(xiàn)象出現(xiàn)。

        3.利用專門的圓錐角膜鏡片解決圓錐角膜

        案例3 某患者 女 29歲,一直有戴鏡史,近幾個月雙眼視力模糊時而伴隨眼痛,于是去醫(yī)院就診,綜合驗光結(jié)果及雙眼曲率如下:

        OD: -9.75/-5.00*35---1.0-

        OS: -9.00/-4.00*155---0.3-

        OD:H 6.98 V 6.63 AVE 6.81

        OS: H 6.66 V 6.49 AVE 6.57

        雙眼角膜地形圖顯示角膜不規(guī)則,中央偏下靠近鼻側(cè)處有突起,角膜突起處角膜厚度薄診斷為雙眼圓錐角膜。由于患者指定用圓錐角膜片,一般的球面和非球面就沒有去試,試戴片選擇為OD:7.00/-7.00/8.8多弧圓錐,OS:6.90/-7.00/8.8多弧圓錐。雙眼裂隙燈下評估,中央定位良好,活動度良好,無氣泡熒光染色較為均勻,周邊弧明顯,淚液交換流暢,片上驗光視力OD:1.0,OS:1.0.雙眼矯正都很好,于是定下此片。

        最終處方為OD:7.00/-7.00/8.8---1.0 多弧圓錐RGP

        OS:6.90/-6.00/8.8---1.0 多弧圓錐RGP

        囑咐患者戴鏡一周后,一個月后,三個月后復(fù)診,不適隨診。

        多弧圓錐角膜RGP的設(shè)計為草帽型,鏡片中央突起,周邊較為平坦,這就符合圓錐角膜的特性,所以矯正視力也更加的明顯的,相對而言角膜也是更加的健康。

        參考文獻

        [1]謝培英.圖釋圓錐角膜.北京大學醫(yī)學出版社,2009-01.

        [2]褚仁遠.眼病學(第2版).人民衛(wèi)生出版社,2011-08.

        [3]謝培英.角膜接觸鏡并發(fā)癥及處理.北京大學醫(yī)學出版社,2008-01.

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