鄒昆

摘 要：病歷檔案管理是醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，它記錄了醫(yī)院患者病情發(fā)展以及治療全過(guò)程，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)信息，是國(guó)家檔案的一部分。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)病歷檔案的管理工作要求也越來(lái)越高。醫(yī)院要盡早認(rèn)識(shí)到病歷檔案的重要性，尋找管理新思路，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、管理的科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理。

關(guān)鍵詞：病歷檔案；管理；新思路

病歷檔案管理是信息化時(shí)代醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，病歷檔案不僅可以詳細(xì)反映治療過(guò)程，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)區(qū)域性疾病，只要充分利用就能有效提高醫(yī)院醫(yī)療水平。隨著信息技術(shù)水平的發(fā)展，病歷檔案信息可以在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享，不僅能全面了解病人病情，還能促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療水平的進(jìn)步。因此，要充分重視病歷檔案管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且尋找出優(yōu)化管理的有效措施。

1 醫(yī)院病歷檔案的作用

1.1 反映醫(yī)院的醫(yī)療水平

病歷檔案詳細(xì)記錄了疾病的分類(lèi)、病情、治療過(guò)程以及醫(yī)療費(fèi)用等諸多信息，是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的記錄，反映了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平。由于病歷檔案是患者治療過(guò)程的真實(shí)記錄，通過(guò)對(duì)病歷檔案的數(shù)據(jù)分析，可以了解到醫(yī)院的治愈率，在重大疾病治療上的表現(xiàn)，從而為評(píng)定醫(yī)院醫(yī)療水平的高低提供依據(jù)。另一方面，病歷檔案也是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵證據(jù)，具有法律效力，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，病歷檔案是醫(yī)院管理不可缺少的資料，要給予充分的重視。

1.2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)區(qū)域疾病

病歷檔案的詳細(xì)信息可以科學(xué)、準(zhǔn)確地判斷區(qū)域性疾病的發(fā)生，可以幫助衛(wèi)生組織在區(qū)域性疾病大面積傳播初期就及時(shí)預(yù)防、控制，保障地區(qū)居民的健康狀況，也節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用。區(qū)域性疾病的危害性是很?chē)?yán)重的，醫(yī)院也通常會(huì)通過(guò)病歷檔案來(lái)發(fā)現(xiàn)流行疾病的傳播，盡早防范。因此，病歷檔案為流行病的早期防治起到關(guān)鍵性作用。另一方面，病歷檔案對(duì)患者病情的詳細(xì)記錄也可以幫助醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)患者重大病情，幫助患者及早治療，獲取更大的生存機(jī)會(huì)。

1.3 有助于實(shí)現(xiàn)病歷信息共享

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，人們追求更多的信息交流和更便捷的傳遞方式。醫(yī)院為了加強(qiáng)患者病情信息的交換效率，開(kāi)始籌備電子病歷。因此在計(jì)算機(jī)為樞紐的信息交流環(huán)境下，病歷檔案記錄的信息具有很高的交換價(jià)值。不僅可以方便患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療工作，還便于醫(yī)院之間進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)的切磋交流，這些都將大大提高患者治療效率以及醫(yī)院的醫(yī)療水平。電子病歷檔案的出現(xiàn)是方便了信息共享，符合現(xiàn)代化醫(yī)療的要求。

2 醫(yī)院病歷檔案管理的現(xiàn)狀

2.1 病歷檔案管理人員的技術(shù)水平不足

我國(guó)病歷檔案管理工作起步較晚，很多醫(yī)院還持有傳統(tǒng)觀念，對(duì)病歷檔案的管理較為松散。招聘病歷檔案管理人員都是以行政人員的要求來(lái)考核的，因此很多管理人員都沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，年齡較大而技術(shù)水平較低，不具備專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。尤其是信息化時(shí)代來(lái)臨，電子病歷檔案的興起使得管理工作對(duì)計(jì)算機(jī)水平的要求越來(lái)越高，醫(yī)院現(xiàn)有的管理人員難以有效發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不能充分利用電子資源，給醫(yī)院的病歷檔案管理工作帶來(lái)很大困難。

2.2 醫(yī)院對(duì)病歷檔案管理的重視不足

很多醫(yī)院仍然受傳統(tǒng)管理技術(shù)的影響，認(rèn)為病歷檔案管理工作是很簡(jiǎn)單的，只需要按照規(guī)定操作就能完成，沒(méi)有什么技術(shù)含量。醫(yī)院在招聘管理人員時(shí)為了節(jié)省開(kāi)支，會(huì)選擇一些學(xué)歷較低、年齡較大的應(yīng)聘者來(lái)做管理工作，但是病歷檔案對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是很重要的，這些技術(shù)水平較低的員工很難做到細(xì)致。一旦出現(xiàn)問(wèn)題，病歷檔案的真實(shí)性不能保證，那么病歷檔案也就失去了其意義。另外醫(yī)院在引進(jìn)電子病歷檔案時(shí)為了簡(jiǎn)便就會(huì)套用模版，使得有些記錄不完善，給病歷檔案管理工作帶來(lái)困擾。

3 醫(yī)院病歷檔案管理的新思路

3.1 保證病歷檔案的全面性

病歷檔案的完整性、全面性決定了病歷檔案的價(jià)值。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)期的醫(yī)療工作中積累了大量的病歷檔案資料，但是由于保管欠妥丟失了很多。為了更好的收集這些病歷檔案，醫(yī)院要出臺(tái)相關(guān)的約束制度，要求對(duì)病歷檔案進(jìn)行全面記錄，定期整合，將各個(gè)科室的病歷檔案綜合起來(lái)，形成一個(gè)完整的病歷檔案庫(kù)。這樣做是將病歷檔案的作用發(fā)揮出來(lái)，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，還能為醫(yī)療技術(shù)水平的提高提供推動(dòng)力。因此醫(yī)院要重視病歷檔案的全面性，使檔案管理工作不斷規(guī)范化。

3.2 保證病歷檔案的真實(shí)性、準(zhǔn)確性

病歷檔案在醫(yī)療糾紛中是具有法律效力的，因此醫(yī)院要對(duì)病歷檔案記錄的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。病歷檔案要作為病情分析、解決醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)，就需要檔案的記錄完整、真實(shí)。為了保證病歷檔案的真實(shí)性，醫(yī)院要從兩個(gè)方面著手。一方面，要出臺(tái)記錄規(guī)范要?jiǎng)t，要求醫(yī)生在記錄過(guò)程保證筆跡清晰，內(nèi)容真實(shí)完整，不得因?yàn)楦鞣N理由而對(duì)病歷檔案造假；另一方面，醫(yī)院要定期對(duì)病歷檔案的記錄進(jìn)行檢查監(jiān)督，對(duì)于沒(méi)有達(dá)到要求的部分提出批評(píng)，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員重視病歷檔案的記錄。

3.3 提高病歷管理人員的技術(shù)水平

由于醫(yī)院缺乏對(duì)病歷檔案管理工作的重視，病歷檔案管理人員的技術(shù)水平也是有所欠缺的。管理人員是需要復(fù)合型人才，不僅懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)，還能熟練掌握計(jì)算機(jī)技能和人力資源管理的相關(guān)知識(shí)。在招聘過(guò)程中就要嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)于現(xiàn)有管理人員要進(jìn)行培訓(xùn)，并且定期考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理人員的技術(shù)薄弱點(diǎn)，運(yùn)用各類(lèi)資源不斷提高病歷檔案管理人員的技術(shù)水平。只有保證了管理人員的技術(shù)水平，才能保證病歷檔案的質(zhì)量和妥善保管，發(fā)揮病歷檔案的作用。

3.4 建立完善的病歷檔案管理監(jiān)督機(jī)制

在很多醫(yī)院中，沒(méi)有重視起病歷檔案的管理工作，即使開(kāi)展了一系列工作也不會(huì)得到嚴(yán)格執(zhí)行。為了從根本上改變病歷檔案管理工作的現(xiàn)狀，醫(yī)院要制定病歷檔案的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和審核體系，詳細(xì)羅列出評(píng)定的方法和依據(jù)，對(duì)病歷檔案的記錄進(jìn)行監(jiān)督管理，提高病歷檔案質(zhì)量。醫(yī)院定期對(duì)病歷檔案進(jìn)行檢查，對(duì)于不合格的檔案記錄要落實(shí)到個(gè)人，給予批評(píng)，督促其改正。對(duì)于表現(xiàn)較好的員工給予表?yè)P(yáng)，用激勵(lì)措施來(lái)提高員工積極性，重視病歷檔案的管理工作，充分發(fā)揮其作用。

3.5 實(shí)現(xiàn)信息共享，有效整合病歷檔案

隨著信息技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)水平也在進(jìn)步。為了更方便患者在不同醫(yī)院的就診以及醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，對(duì)病歷檔案信息的共享要求也就越來(lái)越急迫。病歷檔案的作用對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)可以節(jié)省檢查時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)來(lái)說(shuō)可以有效加強(qiáng)醫(yī)院間交流，促進(jìn)醫(yī)療水平的不斷提高。醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)信息共享，就要統(tǒng)一病歷檔案的記錄，將各個(gè)科室的記錄整合在一起，形成一套完整的、全面的病歷檔案，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享，實(shí)現(xiàn)病歷檔案的作用。

總之，醫(yī)院病歷檔案對(duì)個(gè)人病情治療、對(duì)社會(huì)醫(yī)療水平提高都是有著積極作用的，醫(yī)院要針對(duì)現(xiàn)有工作中的不足制定改進(jìn)措施，優(yōu)化管理思路，積極提高病歷檔案管理工作水平，利用信息時(shí)代的先進(jìn)技術(shù)來(lái)充分發(fā)揮病歷檔案作用。

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