，，

眾所周知，網(wǎng)站是為用戶提供在線信息及相關(guān)服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)站點(diǎn)。由于各種各樣的原因，網(wǎng)站的質(zhì)量和特點(diǎn)各不相同。為了確保用戶能夠從網(wǎng)絡(luò)獲取可靠、有用的信息與服務(wù)，網(wǎng)站評價(jià)成為近年來的研究熱點(diǎn)。

研究者在評價(jià)網(wǎng)站的過程中，形成了許多評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法。評價(jià)指標(biāo)方面，包括了容易使用、信息質(zhì)量、可訪問性、個(gè)性化、安全性、美觀等；研究方法從簡單的定性分析到描述性評價(jià)，再到較為復(fù)雜的模糊評價(jià)法等[1-3]。

近年來，互聯(lián)網(wǎng)逐漸成為用戶獲取健康信息和服務(wù)的重要的大眾媒體[4]。對醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的網(wǎng)站進(jìn)行評價(jià)也成為醫(yī)學(xué)信息管理的重要內(nèi)容。有研究表明，在線醫(yī)療信息的質(zhì)量參差不齊，有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[5-7]。但目前對某醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的專業(yè)醫(yī)療信息和服務(wù)網(wǎng)站的評價(jià)研究還不多見。臨床科室的學(xué)科網(wǎng)站已逐步成為科室實(shí)體服務(wù)的補(bǔ)充和延伸，為患者提供豐富的信息和便捷的服務(wù)，因此有必要對這類網(wǎng)站進(jìn)行評價(jià)，尤其對最佳臨床科室的學(xué)科網(wǎng)站評價(jià)則更顯必要。

最佳臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科被認(rèn)為是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的提供者，在公眾心目中具有極高的聲譽(yù)[8]。正因如此，公眾可能會(huì)認(rèn)為或期待這些科室的專業(yè)網(wǎng)站同樣也是高質(zhì)量的在線醫(yī)學(xué)信息與服務(wù)的提供者。本研究嘗試探索描述部分此類網(wǎng)站的技術(shù)和內(nèi)容特點(diǎn)，對其信息和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。研究問題包括提供高質(zhì)量醫(yī)學(xué)專業(yè)服務(wù)的臨床科室是否具有高質(zhì)量的學(xué)科專業(yè)服務(wù)網(wǎng)站和這些網(wǎng)站有何特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 樣本選擇

以消化內(nèi)科學(xué)科專業(yè)網(wǎng)站為研究對象，以公開發(fā)表的全國消化病學(xué)科評價(jià)排名為基礎(chǔ)。復(fù)旦大學(xué)管理研究所每年都會(huì)發(fā)布全國最佳醫(yī)院和最佳?？婆判邪?，具有較高的知名度，也是目前最權(quán)威的醫(yī)院學(xué)科排名之一。本文選擇在最佳?？婆判邪裆吓琶壳暗南瘍?nèi)科作為研究對象，通過百度、360搜索等主流搜索引擎搜索和瀏覽其學(xué)科網(wǎng)站，遇到某科室未建網(wǎng)站或網(wǎng)站不可訪問時(shí)，在排行榜上向后順延，最終獲得最佳消化內(nèi)科學(xué)科網(wǎng)站10個(gè)[9(表1)。

表1 研究選擇的最佳消化內(nèi)科學(xué)科網(wǎng)站

1.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過文獻(xiàn)回顧，選擇應(yīng)用廣泛的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為本研究中所用標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。盡管這些標(biāo)準(zhǔn)并未包含評價(jià)網(wǎng)站的方方面面，但是盡量選擇常用的以及和大眾關(guān)系密切的指標(biāo)[10]。在此基礎(chǔ)上，增加了消化疾病專業(yè)方面的部分指標(biāo)，從而最終形成了本研究的評價(jià)指標(biāo)，具體見表2。

1.3 數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)分析

評價(jià)過程是由兩位經(jīng)過專門培訓(xùn)的評價(jià)者各自獨(dú)立地評價(jià)某一網(wǎng)站，判斷評價(jià)內(nèi)容與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的指標(biāo)項(xiàng)目是否相一致，采用“是”或“否”這種二選一的評價(jià)方式，并計(jì)算所有網(wǎng)站在某一項(xiàng)指標(biāo)上出現(xiàn)“是”(達(dá)到要求)的頻率。使用Kappa方法來計(jì)算兩位評價(jià)者之間在某項(xiàng)指標(biāo)上的一致性[11]。Kappa數(shù)值為1.0時(shí)表明評價(jià)者之間具有最高的一致性。事先確定Kappa中的k的數(shù)值的可接受范圍是k≧0.6。當(dāng)兩位評價(jià)者存在分歧且經(jīng)過討論仍然無法達(dá)成一致時(shí)，由第三位評價(jià)者按照少數(shù)服從多數(shù)的原則進(jìn)行仲裁。所有評價(jià)者都具有醫(yī)學(xué)背景且能夠熟練使用互聯(lián)網(wǎng)。

表2 本研究中所用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的解釋及說明

2 結(jié)果

2.1 網(wǎng)站內(nèi)容方面

所有10個(gè)網(wǎng)站均有科室、工作人員的介紹，9個(gè)網(wǎng)站提供了就診流程和注意事項(xiàng)的介紹。出乎研究者意外的是，所有10個(gè)網(wǎng)站均提供了專家出診安排，方便患者根據(jù)需要安排就診時(shí)間。在健康疾病相關(guān)信息、開展科普教育上，有7個(gè)網(wǎng)站提供此類信息，3個(gè)網(wǎng)站未提供，這些信息可讀性較好，但較為普遍的問題是此類信息多數(shù)沒有標(biāo)明信息發(fā)布時(shí)間、信息來源或出處，其準(zhǔn)確性、時(shí)效性無從判斷，另外此類信息的信息量一般不大，有的僅有幾篇科普小文章。6個(gè)網(wǎng)站提供了學(xué)術(shù)科研信息，4個(gè)網(wǎng)站未提供，側(cè)面反映了大部分科室對科研學(xué)術(shù)活動(dòng)的重視。有一半被研究網(wǎng)站未提供醫(yī)保信息、政策法規(guī)信息，醫(yī)保信息、政策法規(guī)信息是與患者密切相關(guān)的內(nèi)容，而許多患者甚至包括醫(yī)務(wù)人員，對該類信息諸如醫(yī)保類信息也常常不熟悉，因此是有必要提供的。有8個(gè)網(wǎng)站提供了相關(guān)的網(wǎng)站鏈接，便于用戶了解相關(guān)信息。

2.2 網(wǎng)站功能方面

有一半的網(wǎng)站提供了在線搜索功能，用戶可以根據(jù)關(guān)鍵詞檢索相關(guān)信息。在線預(yù)約掛號是近年來醫(yī)院信息化的熱點(diǎn)，也是較實(shí)用的功能，本研究發(fā)現(xiàn)，不到一半的科室網(wǎng)站提供了在線預(yù)約掛號功能，多數(shù)無此功能，或未在科室網(wǎng)站提供指向在線預(yù)約掛號功能的鏈接。在線咨詢交流已是Web2.0類網(wǎng)站非常成熟的功能，本研究中只有2個(gè)網(wǎng)站提供該功能。

在線查詢同樣也非常實(shí)用，諸如查詢檢查檢驗(yàn)結(jié)果、藥品信息、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容等，有5個(gè)網(wǎng)站提供此功能。聯(lián)系信息及反饋渠道，可以方便患者通過電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等途徑了解和反饋問題，有9個(gè)網(wǎng)站提供此功能，反映出醫(yī)院和科室對此的重視。

2.3 網(wǎng)站設(shè)計(jì)方面

10個(gè)網(wǎng)站都提供了導(dǎo)航欄，可以方便地在不同內(nèi)容版塊之間切換；有9個(gè)網(wǎng)站設(shè)計(jì)美觀大方，圖文并茂，有的還體現(xiàn)出較高的藝術(shù)性，只有1個(gè)網(wǎng)站設(shè)計(jì)稍顯簡陋和粗糙。在多種語言版本上，有4個(gè)網(wǎng)站提供了網(wǎng)站的英文版。

2.4 管理維護(hù)方面

多數(shù)網(wǎng)站內(nèi)容更新都不夠及時(shí)，有的還是幾年前的內(nèi)容；在使用條款上，僅有1個(gè)網(wǎng)站對患者使用健康相關(guān)信息給出安全風(fēng)險(xiǎn)提示信息；在網(wǎng)站版權(quán)上，所有網(wǎng)站都進(jìn)行了備案，擁有合法的運(yùn)營資質(zhì)。Kappa數(shù)值的范圍從0.65到1.0，在可接受的范圍內(nèi)[12](見表3)。

表3 最佳消化病專科網(wǎng)站的特點(diǎn)

3 討論

本研究首次對部分國內(nèi)最佳消化病學(xué)科科室的專業(yè)網(wǎng)站進(jìn)行了評價(jià)?？傮w來看，本研究中所選擇的這些學(xué)科網(wǎng)站具有較高的質(zhì)量和鮮明的特色，在內(nèi)容、功能、設(shè)計(jì)方面表現(xiàn)不俗，但是在管理維護(hù)方面卻不太令人滿意。

3.1 網(wǎng)站內(nèi)容

調(diào)查顯示，多數(shù)網(wǎng)站內(nèi)容豐富，包括學(xué)科介紹、就醫(yī)信息、健康疾病教育等，但是與健康和疾病相關(guān)信息的內(nèi)容還是偏少，通常只有幾頁的內(nèi)容。因此那些期望從科室網(wǎng)站獲取健康疾病相關(guān)知識信息的用戶，可能會(huì)感到失望。作為國內(nèi)最佳消化病學(xué)科的專業(yè)網(wǎng)站，應(yīng)該提供更豐富的疾病診治相關(guān)信息，在面向社會(huì)大眾的健康教育方面發(fā)揮更大作用。內(nèi)容是網(wǎng)站吸引用戶訪問的重要因素。為了吸引用戶，一些國外醫(yī)療類網(wǎng)站在其頁面上每天發(fā)布與衛(wèi)生健康相關(guān)的重大事件信息；有的提供了可供用戶在線測試其健康知識水平的功能；有的婦產(chǎn)科科室網(wǎng)站甚至為用戶提供了近期新生兒信息的頁面[13]。上述措施考慮十分周到，并且特色十足。作為臨床科室的專業(yè)網(wǎng)站，應(yīng)該以服務(wù)為導(dǎo)向，增加與患者密切相關(guān)的健康-疾病診療相關(guān)信息。

3.2 網(wǎng)站功能

本研究中，一些網(wǎng)站的功能并不能令人十分滿意。用戶使用網(wǎng)站的目的：一是獲取信息；二是得到服務(wù)，例如搜索某種健康信息、咨詢疾病問題、查看檢查結(jié)果報(bào)告等。這些服務(wù)將會(huì)給用戶提供極大的便利。國外的一些醫(yī)學(xué)網(wǎng)站已經(jīng)將一些特殊的因特網(wǎng)特點(diǎn)融入到科室網(wǎng)站中，例如通過E-mail、搜索引擎、在線反饋、在線受試者入組、在線預(yù)約掛號、時(shí)事通訊郵件等，有的還提供了在線論壇。有的支持患者在線支付或者支持用戶直接在線與護(hù)士、醫(yī)生、藥劑師聯(lián)系。甚至有的還為患者提供了在科室網(wǎng)站建立患者自己的網(wǎng)頁的功能，以便朋友和家人可以隨時(shí)看到疾病治療的進(jìn)展[13]。這些方便患者和家屬的做法，值得我們借鑒。

3.3 網(wǎng)站設(shè)計(jì)

一個(gè)設(shè)計(jì)良好的網(wǎng)站能夠提升用戶使用體驗(yàn)，增加用戶訪問量。對于設(shè)計(jì)的評價(jià)，往往因人而異。因此本研究中我們僅僅選取了部分最基本的設(shè)計(jì)元素作為考察指標(biāo)。導(dǎo)航欄是網(wǎng)站設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容，由于現(xiàn)代網(wǎng)站都具有復(fù)雜的構(gòu)成和層次，網(wǎng)站導(dǎo)航可以方便用戶快速找到自己想要的內(nèi)容。語言是網(wǎng)站設(shè)計(jì)的另一個(gè)重要內(nèi)容。本研究中的消化內(nèi)科科室位于全國不同地域，也有不同的服務(wù)對象群體。盡管國內(nèi)交流以中文為主，但本文中不少科室網(wǎng)站都設(shè)計(jì)了英文版本，這是一種值得肯定的嘗試，有助于不以中文為主要語言的用戶了解科室和醫(yī)院情況。事實(shí)上，英語是當(dāng)今國際交流語言，作為國內(nèi)最佳的消化科一般都具有一定的國際知名度，因此有必要提供英文版的科室專業(yè)網(wǎng)站。

3.4 網(wǎng)站管理

在因特網(wǎng)上發(fā)布信息的一大重要優(yōu)勢在于能夠經(jīng)常進(jìn)行信息更新[14]，因此許多患者和醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在使用網(wǎng)絡(luò)時(shí)，希望自己得到的信息比紙質(zhì)版信息內(nèi)容更具有時(shí)效性[15]。最佳消化科能夠被認(rèn)為是“最佳”的一個(gè)重要原因就在于他們時(shí)刻保持著與醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的前沿同步接軌、甚至是引領(lǐng)。由于網(wǎng)站的更新，用戶往往認(rèn)為網(wǎng)站上的信息是最新的[15]。但是本研究發(fā)現(xiàn)，只有少部分最佳科室網(wǎng)站顯示了最后更新的時(shí)間，其他網(wǎng)站上信息時(shí)效性無從知曉。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的過期信息是存在安全隱患的，尤其那些事關(guān)患者診療的內(nèi)容，一旦被患者采納后用來指導(dǎo)決策，帶來的后果常常不堪設(shè)想。據(jù)國外學(xué)者研究，醫(yī)學(xué)類網(wǎng)站應(yīng)該顯示出網(wǎng)頁建立和更新的時(shí)間[16]。國外的一項(xiàng)研究指出，在被研究的100個(gè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站中，只有不到一半的網(wǎng)站提供了更新時(shí)間[17]，也說明了這是一個(gè)普遍性的問題，需要引起重視?？紤]到在互聯(lián)網(wǎng)上傳播醫(yī)學(xué)健康類信息、提供醫(yī)學(xué)健康服務(wù)的倫理和法律因素[18]，研究者希望所有醫(yī)療類站點(diǎn)能夠提供隱私、安全或使用注意事項(xiàng)方面的條款聲明[19-20]，比如提示瀏覽者，網(wǎng)站信息僅供參考，診斷和治療疾病還要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息。這類條款聲明包含了關(guān)于網(wǎng)站信息局限性的重要警示。這可以減少許多不必要的糾紛和麻煩，也是一種負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。

4 結(jié)論

對國內(nèi)10家排名居前的最佳消化病科的專業(yè)網(wǎng)站的評價(jià)研究發(fā)現(xiàn)：對公眾而言，這些網(wǎng)站都是潛在有用的消化疾病信息資源，也是科室開展健康教育的平臺。但是，這些網(wǎng)站質(zhì)量也存在顯著差異，仍存在一些不足。多數(shù)網(wǎng)站在內(nèi)容方面表現(xiàn)較好，在設(shè)計(jì)和功能方面表現(xiàn)一般，在管理維護(hù)上存在較多問題。國外醫(yī)學(xué)科室網(wǎng)站好的經(jīng)驗(yàn)和做法值得我們借鑒，我們可以從網(wǎng)站內(nèi)容、功能、設(shè)計(jì)、管理等各個(gè)方面不斷完善和改進(jìn)，從而為患者提供更好的醫(yī)學(xué)健康信息與服務(wù)。