李文盛 鄭鳳燕

肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔積液，是臨床上的常見病。傳統(tǒng)胸穿抽液法引流不徹底，胸液消失時(shí)間較長(zhǎng)，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。本研究采用的自制穿刺針及細(xì)導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流治療，能夠解決傳統(tǒng)胸穿抽液法的缺點(diǎn)和不足，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得患者同意后，將抽取的100例患者隨機(jī)分為參照組A和實(shí)驗(yàn)組B。A組50例，男32例，女18例，年齡20～95歲，平均年齡（46.5±21.8）歲；積液位于左側(cè)15例，右側(cè)25例，雙側(cè)10例；結(jié)核性35例，癌性7例，其他8例。B組50例，男27例，女23例，年齡20～95歲，平均年齡（43.8±24.1）歲；積液位于左側(cè)22例，右側(cè)18例，雙側(cè)10例；結(jié)核性患者31例，癌性有12例，其他為7例。2組患者的性別、年齡以及病因等方面差異不存在統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 方法

1.2.1 儀器的制作 （1）細(xì)導(dǎo)管：取普通一次性靜脈輸液針，也就是頭皮針，將其針頭去掉，留下軟膠管，長(zhǎng)約6.5cm；（2）穿刺針：將普通一次性輸液器中連接輸液器一端的穿刺器取出，去掉內(nèi)芯，再用砂輪磨掉前端凹陷處。

1.2.2 治療方法 2組患者的病因和病情不同，采取的藥物和B超穿刺定位也不同。為了取得理想的療效，實(shí)驗(yàn)組以自制的細(xì)導(dǎo)管和穿刺針為器材，采取改良細(xì)導(dǎo)管引流治療。具體操作如下：患者半臥接受局部消毒、鋪巾和局麻，將穿刺針置細(xì)導(dǎo)管內(nèi)，接著用止血鉗夾住細(xì)導(dǎo)管垂直將穿刺針進(jìn)入胸腔，打開止血鉗。取注射器抽吸胸腔積液時(shí)，要確保導(dǎo)管留在胸腔內(nèi)，這便于將細(xì)導(dǎo)管送入胸腔，保持3～5cm左右。然后退出穿針刺，做好引流準(zhǔn)備，先用穿孔出取一塊無菌紗布蓋住，然后固定細(xì)導(dǎo)管，可用無菌貼膜。一次性引流袋應(yīng)接在導(dǎo)管尾部，銜接固定好后開始進(jìn)行引流，速度保持在30mL/min左右。認(rèn)真觀察引流情況，無胸液流出后停止引流。復(fù)查B超或胸片，當(dāng)胸液基本吸出時(shí)，即可拔管。參照組采取間斷抽液，每周保持2～3次，第一次抽500～700mL,此后每次抽液不超過1000mL。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較分析2組患者胸膜厚度的測(cè)量、量胸腔的積液量，判斷胸液包裹及粘連性，并綜合評(píng)價(jià)2組患者的抽液總量、住院的平均天數(shù)、胸液消失天數(shù)以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與參照組相比，胸液引流量、胸液消失天數(shù)、暈針等方面差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。2組血?dú)庑?、穿刺暈針?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率低于參照組（見表1）。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

腔積液是一種比較常見的疾病，這種疾病容易影響肺功能，須引起重視。傳統(tǒng)療法與改良細(xì)導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流法相比較，后者具有明顯優(yōu)勢(shì)。

淋巴通路受阻后逆流是胸水產(chǎn)生的重要原因，幾乎所有胸水都與臟層胸膜基本無關(guān)，而是由壁層胸膜排出。傳統(tǒng)的治療方法通過胸腔穿刺術(shù)抽取胸腔積液以達(dá)到治療目的。但效果并不理想，反復(fù)抽液會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，不能進(jìn)行抽盡置留，不給患者緩解時(shí)間，這樣一來，患者順應(yīng)相差，引起不良反應(yīng)，耽誤了治療進(jìn)程[2]。中心靜脈導(dǎo)管在胸水引流中適用是Cooper于1987年提出來的，在此之前并沒有先例，此后，這項(xiàng)技術(shù)得到了廣泛推廣應(yīng)用，并在臨床胸腔閉式引流中取得良好的效果。

改良細(xì)導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流法與靜脈導(dǎo)管在胸水引流不同，其優(yōu)勢(shì)明顯，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）無重復(fù)穿刺，一次就能夠完成，便捷、迅速。不刺傷臟器的同時(shí)大大減少了血胸、氣胸、胸膜反應(yīng)、繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦的同時(shí)，也相應(yīng)減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。（2）不受胸液量的影響，可盡早、徹底地排除含有大量纖維蛋白的胸液，這對(duì)肺復(fù)張、肺功能恢復(fù)都十分有利，而且還能防止積液包裹，胸膜肥厚粘連[3]。（3）引流速度可控，保持較平穩(wěn)、安全的引流速度。與傳統(tǒng)方法的“抽吸”不同，改良細(xì)導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流法是借助胸內(nèi)外壓力階差自然勻速排出體外，且延續(xù)的實(shí)際比較長(zhǎng)，使患者有時(shí)間適應(yīng)，即使第一次高達(dá)3000mL的引流量也不會(huì)引起復(fù)張性肺水腫、低血容量。（4）引流比傳統(tǒng)引流徹底，這使得胸腔內(nèi)形成分隔和導(dǎo)管口形成假性活瓣機(jī)會(huì)減少，從而降低了失敗率。（5）引流管小并且柔韌，不會(huì)太過于刺激組織，不會(huì)損傷臟器，置管后就可以自由活動(dòng)，對(duì)日常生活影響很小。（6）材料取得途徑廣，價(jià)格低廉實(shí)惠，引流方法簡(jiǎn)單有效，安全有效，治療中等量以上胸腔積液可優(yōu)先考慮，對(duì)于大量胸腔積液或需要胸腔內(nèi)注藥的患者尤其適用。（7）引流管小并且柔韌，不會(huì)太過于刺激組織，不會(huì)損傷臟器，置管后就可以自由活動(dòng)，恢復(fù)快且無不良反應(yīng)現(xiàn)象，狀態(tài)良好，對(duì)日常生活影響很小。

總而言之，改良細(xì)導(dǎo)管引流術(shù)治療胸腔積液，取材方便，操作簡(jiǎn)便，實(shí)惠可靠，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]王開云，茍升東，吳炬，等.微導(dǎo)管引流胸腔積液臨床研究[J].中外醫(yī)療，2010,29（3）：9-10.

[2]劉漢坤，戴彬，黃正有，等.改良細(xì)導(dǎo)管引流治療胸腔積液的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（13）：153-154.

[3]霍燕嫦,陳彩云,王志紅.兩種中心靜脈導(dǎo)管連接引流在治療胸腔積液患者中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11（3）：609-610.