楊錦 陳衍 張紅梅

十二指腸癌化療的方案和療效比較

楊錦 陳衍 張紅梅

目的 研究探討十二指腸癌化療方案和臨床療效。方法 選取十二指腸癌患者23例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床基本資料，并對(duì)患者的化療方案、治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況、無(wú)進(jìn)展生存期、總生存期、死亡率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀(guān)察不同化療方案的臨床效果。結(jié)果 22例經(jīng)化療的患者中，2例失訪(fǎng)，20例在訪(fǎng)，觀(guān)察患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，19例患者均有不同程度的骨髓抑制和胃腸反應(yīng)，不良反發(fā)生率為95.0%?；颊叩臒o(wú)進(jìn)展生存期2～48個(gè)月，平均（14.4±2.1）個(gè)月；總生存期2～50個(gè)月，平均（22.3±2.4）個(gè)月；隨訪(fǎng)期間，死亡4例，死亡率為20.0%。結(jié)論十二指腸癌的化療并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的方案，相對(duì)而言，經(jīng)FOLFOX方案治療的患者無(wú)進(jìn)展生存期、生存期都比較長(zhǎng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

十二指腸癌；化療方案；臨床療效

晚期原發(fā)性十二脂腸惡性腫瘤的預(yù)后差，其化療方案也尚無(wú)十分統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和明確的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。本文就本院收治的23例原發(fā)性十二指腸癌患者作為研究對(duì)象，探討不同化療方案的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院2014年1月～2014年12月間收治的晚期十二指腸癌患者23例作為研究對(duì)象。男18例，女5例；患者年齡36～70歲，平均年齡（58.2±2.1）歲。其中，17例患者以腹痛為首發(fā)癥狀，單純腹痛的患者12例，腹痛合并黃疸的患者3例，腹痛合并嘔吐的患者3例；2例患者以黑便為首發(fā)癥狀，1例患者以腹部不適為首發(fā)癥狀，1例患者以腹脹、嘔吐為首發(fā)癥狀，1例患者以黃疸為首發(fā)癥狀，還有1例患者無(wú)典型表現(xiàn)，經(jīng)常規(guī)體檢被檢出。

患者均經(jīng)胃鏡、十二指腸鏡、胃鏡下活檢、手術(shù)病理診斷、ERCP、腹腔穿刺或者肝穿刺等手段確診，且患者從發(fā)病到被確診時(shí)間10d～3年，多數(shù)患者（16例）在2個(gè)月內(nèi)確診。其中，低分化腺癌患者1例，中低分化腺癌患者3例，中分化腺癌患者7例，高中分化腺癌患者4例，高分化腺癌患者5例，乳頭狀腺癌1例，粘液腺癌2例。確診后實(shí)施手術(shù)治療的患者19例，未實(shí)施手術(shù)治療的患者4例。按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，患者中，Ⅰ期患者4例，Ⅱ期患者7例，Ⅲ期患者6例，Ⅳ期患者6例?；熐澳[瘤標(biāo)志物：CA125升高6例，占26.1%；CEA升高2例，占8.7%；CA199升高8例，占34.8%；AFP升高1例，占4.3%；CA153升高1例，占4.3%；部分患者同時(shí)合并多種腫瘤標(biāo)志物升高的情況；正常8例，占34.8%，還有2例未做檢測(cè)，占8.7%。

1.2 方法 23例患者中有22例給予化學(xué)治療，且有明確的化療方案，是以下幾種方案的組合。

FOLFOX6方案：亞葉酸鈣，400mg/m2，iv，2h；5-FU，400mg/m2，iv；隨后2400mg/m2持續(xù)靜脈滴注46h；奧沙利鉑130mg/m2，iv，2h，d1，每天2次。

Xelox方案：奧沙利鉑130mg/m2，iv，2h，d1；卡培他濱1000mg/m2，po，每天2次，d1～14，每天2次。

SOX方案：奧沙利鉑130mg/m2，iv，2h，d1；替吉奧，體表面積在1.25m2以下，40mg；體表面積在1.25～1.50m2之間，50mg；體表面積在1.5m2以上，S-160mg，每天2次，d1～14，每天2次。

單藥S-1方案：體表面積在1.25m2以下，S-140mg；體表面積在1.25～1.50m2之間，S-150mg；體表面積在1.5m2以上，S-160mg，每天2次，d1～14，每天3次。

卡培他濱方案：1000mg/m2，po，每天2次，d1～14，每天3次。

奧沙利鉑方案：130mg/m2，d1，每天3次。

FOLFIRI方案：亞葉酸鈣，400mg/m2，iv，2h，5-FU，400mg/m2，iv，隨后2400mg/m2持續(xù)靜脈滴注46h，伊立替康

180mg/m2，iv 0.5～1.5h，d1，每天3次。

替加氟方案：40mg/m2，po，每天2次，d1～14，每天3次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，并對(duì)其治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況、無(wú)進(jìn)展生存期、總生存期、死亡率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀(guān)察不同化療方案的臨床效果。

2 結(jié)果

22例經(jīng)化療的患者中，2例失訪(fǎng)，20例在訪(fǎng)，觀(guān)察患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，可見(jiàn)19例患者均有不同程度的骨髓抑制和胃腸反應(yīng)，不良反發(fā)生率為95.0%?；颊叩臒o(wú)進(jìn)展生存期2～48個(gè)月，平均（14.4±2.1）個(gè)月；總生存期2～50個(gè)月，平均（22.3±2.4）個(gè)月；隨訪(fǎng)期間，死亡4例，死亡率為20.0%。其中無(wú)進(jìn)展生存期最長(zhǎng)的是采用奧沙利鉑、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶組成的FOLFOX6方案（共化療12次）治療方案的患者，為48個(gè)月，而總生存期最長(zhǎng)的是采用奧沙利鉑+替加氟（共化療6次）（2周期后CR）方案的患者，為50個(gè)月。

3 討論

原發(fā)性十二脂腸癌是胃腸道惡性腫瘤的一種，但發(fā)病率比較低，在所有胃腸道惡性腫瘤的患者中僅占0.35%[1-4]。一般情況下，由于其大部分原發(fā)性十二指腸癌的患者都沒(méi)有十分典型的特異性的臨床癥狀、體征等，主要表現(xiàn)為腹痛、腹部不適、惡心嘔吐、黑便、黃疸、消瘦等常規(guī)胃腸道癥狀，不僅早期發(fā)現(xiàn)、診斷比較困難，而且診斷中具有較高的誤診率[5]。

十二指腸癌發(fā)病率低，臨床上較為少見(jiàn)，因而沒(méi)有大量樣本可供多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究[6]。加上其化療的作用并不十分明確，化療也沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)方案，國(guó)內(nèi)外醫(yī)生學(xué)者都在對(duì)姑息性化療的作用進(jìn)行積極的研究，發(fā)現(xiàn)FOLFOX/FOLFOX4/ FOLFOX6方案化療在延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期和總的生存期都有比較好的效果，考慮到十二指腸組織與胃、結(jié)腸等的來(lái)源相似，在進(jìn)行化療方案的確定時(shí)也常會(huì)借鑒結(jié)腸癌及胃癌的方案[7-8]。觀(guān)察不同病理類(lèi)型患者的治療效果，則可見(jiàn)粘液腺癌的無(wú)進(jìn)展生存期、生存期都比較短，1例粘液腺癌的患者2個(gè)月內(nèi)即發(fā)生死亡。總的來(lái)說(shuō)，F(xiàn)OLFOX方案是晚期十二指腸癌化療相對(duì)理想的選擇。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.093

陜西 710032 陜西省第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 （楊錦 陳衍 張紅梅）