鄭曦　徐超　王斯琪　李莎（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南昆明650101）

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淺議實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感*

鄭曦徐超王斯琪李莎
（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南昆明650101）

摘要：醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感是指以同情心和愛(ài)心為基石，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和行動(dòng)，主動(dòng)積極的做好分內(nèi)外一切有利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的精神品質(zhì)。社會(huì)責(zé)任感是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本素養(yǎng)，針對(duì)當(dāng)下醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)和存在的現(xiàn)象，對(duì)現(xiàn)象進(jìn)行了深入分析，并結(jié)合社會(huì)背景，探討了增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的有效途徑，為醫(yī)學(xué)生責(zé)任感強(qiáng)化提供參考。

關(guān)鍵詞：責(zé)任感；醫(yī)學(xué)生；培養(yǎng)

*基金名稱：昆明醫(yī)科大學(xué)黨建思想課題立項(xiàng)，基金編號(hào)：KYSY04

社會(huì)責(zé)任感是指特定社會(huì)中，個(gè)體對(duì)自身所應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)和義務(wù)，始終表現(xiàn)出自覺(jué)主動(dòng)完成的精神品質(zhì)。能對(duì)肯定性結(jié)果產(chǎn)生美好體驗(yàn)，自愿承擔(dān)否定性后果。醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感是指以同情心和愛(ài)心為基石，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和行動(dòng)，主動(dòng)積極的做好分內(nèi)外一切有利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的精神品質(zhì)。［1］責(zé)任感的培養(yǎng)是貫穿于醫(yī)學(xué)教育全程的，是醫(yī)學(xué)人文科學(xué)中的重要部分，在當(dāng)下醫(yī)療體制改革，醫(yī)患矛盾突出，學(xué)醫(yī)成本激增的形勢(shì)下，如何培養(yǎng)和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，引導(dǎo)學(xué)生樂(lè)于奉獻(xiàn)，服務(wù)社會(huì)是值得探討的問(wèn)題。

一、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生責(zé)任感的概況

當(dāng)前的在校醫(yī)學(xué)生以90后為主，結(jié)合日常的學(xué)生管理，筆者發(fā)現(xiàn)90后具備獨(dú)特的時(shí)代特色，敢想敢做，敢于嘗試新事物，追求獨(dú)立個(gè)性，喜歡另辟蹊徑，自我意識(shí)較強(qiáng)，考慮問(wèn)題喜歡站在自己的角度去思考。有一部分90后比較追求個(gè)人價(jià)值、個(gè)人利益，并以此作為奮斗的動(dòng)力，注重成為現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的能人、強(qiáng)人。［2］90后醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)是聰明，容易接受新鮮事物，敢于嘗試，在后期進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)階段后，是他們醫(yī)學(xué)道路上的首次實(shí)踐，在實(shí)習(xí)前期、中期、末期會(huì)呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在初次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，對(duì)醫(yī)院滿懷憧憬，滿懷熱情投入到真實(shí)的醫(yī)患環(huán)境中，好學(xué)上進(jìn)，對(duì)科室排班積極興奮，筆者在所在學(xué)院做過(guò)調(diào)查，年齡結(jié)構(gòu)為1991-1994年之間出生，在526個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中，95%的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)初期充滿熱情，具備良好的實(shí)習(xí)態(tài)度，他們特別想嘗試把專業(yè)知識(shí)付諸實(shí)踐的感覺(jué)，會(huì)主動(dòng)積極的服從科室的安排，向代教老師請(qǐng)教問(wèn)題，表現(xiàn)出很強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感。5%的醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)訪談，主要是不喜歡醫(yī)學(xué)專業(yè)，只是為了順利完成畢業(yè)，以后打算轉(zhuǎn)行。實(shí)習(xí)中期的醫(yī)學(xué)生逐步適應(yīng)了實(shí)習(xí)的生活，對(duì)醫(yī)院的工作環(huán)境不再有新鮮感，負(fù)面情緒滋生，對(duì)實(shí)習(xí)的熱情有所下降，58%的學(xué)生認(rèn)為每個(gè)科室所學(xué)不同，會(huì)堅(jiān)持完成實(shí)習(xí)，認(rèn)可自己的責(zé)任感。35%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)都在做基礎(chǔ)事物，常態(tài)化的工作已熟悉，有一定倦怠，責(zé)任感有所下降，7%的學(xué)生會(huì)出現(xiàn)松散，違反紀(jì)律，不服從排班的情況，責(zé)任感缺失。實(shí)習(xí)后期，22%的學(xué)生因?yàn)榭佳?、就業(yè)開(kāi)始分心，對(duì)實(shí)習(xí)采取一種堅(jiān)持的態(tài)度，認(rèn)為自己責(zé)任感有所下降，其中48%的學(xué)生認(rèn)為責(zé)任感逐步提升，因?yàn)樾纬闪肆?xí)慣，認(rèn)為是自己份內(nèi)的事。30%的學(xué)生認(rèn)為自己責(zé)任感變化不大。除了實(shí)習(xí)，在日常參與課外實(shí)踐活動(dòng)時(shí)也表現(xiàn)出當(dāng)下的部分醫(yī)學(xué)生，存在著責(zé)任感淡化甚至缺失的傾向，主要表現(xiàn)在健康意識(shí)淡薄、自身責(zé)任感迷茫，他人責(zé)任感冷漠、社會(huì)責(zé)任感缺乏等方面。［3］生活習(xí)慣不良造成身心疾病，并且不會(huì)訴求尋求幫助，受挫能力，自律性不佳，惟我獨(dú)尊過(guò)分考慮自身得失，對(duì)生命敬仰意識(shí)不夠，對(duì)國(guó)家社會(huì)的關(guān)注擔(dān)當(dāng)不夠。

二、存在問(wèn)題

（一）醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的欠缺

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人文教育各個(gè)院校有著自己的做法，沒(méi)有形成統(tǒng)一模式，總體存在點(diǎn)散突擊的情況，不成體系，醫(yī)學(xué)人文課程還處在開(kāi)放式管教，沒(méi)有納入和專業(yè)培養(yǎng)一樣平行并列的主線來(lái)教授和考核，致使醫(yī)學(xué)生客觀上對(duì)責(zé)任感等重要素養(yǎng)缺乏重視。醫(yī)學(xué)人文教育又缺乏嚴(yán)格而系統(tǒng)考核機(jī)制，導(dǎo)致學(xué)校重視但效果不佳，教師和學(xué)生缺乏重視，很多人文課程以選修課方式教育，一個(gè)學(xué)期突擊幾次，效果不理想，學(xué)生失去興趣，影響力大減。

（二）不良社會(huì)因素影響

隨著醫(yī)患矛盾升級(jí)，醫(yī)務(wù)工作者被毆打辱罵的事件頻頻爆出，致使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的神圣性產(chǎn)生質(zhì)疑，對(duì)自身專業(yè)選擇和職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生動(dòng)搖，致使學(xué)醫(yī)信心不足，因此容易轉(zhuǎn)化為負(fù)能量，產(chǎn)生消極怠工情緒，于是產(chǎn)生了一系列缺乏責(zé)任感的行為表現(xiàn)，不服務(wù)、不奉獻(xiàn)。

（三）醫(yī)學(xué)生個(gè)體因素

90后醫(yī)學(xué)生多為獨(dú)生子女，從小鍛煉較少，奉獻(xiàn)意識(shí)淡薄，社會(huì)化程度低，社會(huì)角色定位模糊，對(duì)自身應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任缺乏認(rèn)知。［4］不會(huì)換位思考，思想高度不夠，容易鉆牛角，當(dāng)個(gè)人利益與集體利益有沖突時(shí)，意志不夠堅(jiān)定，會(huì)出現(xiàn)猶豫和傾斜。他們往往在意識(shí)到自己責(zé)任的同時(shí)，不能把它升華為一種自覺(jué)的內(nèi)心信念，升華為義務(wù)感，也就無(wú)法形成強(qiáng)烈的責(zé)任感。［5］

（四）師資隊(duì)伍的影響

目前的醫(yī)學(xué)人文教育更多是靠輔導(dǎo)員教育管理，可是輔導(dǎo)員往往非臨床學(xué)科背景，管教不能達(dá)到全員覆蓋，全面深入，貫穿始末的作用，因此收效不佳。臨床醫(yī)生在給學(xué)生帶教時(shí)重點(diǎn)在于專業(yè)知識(shí)的教授，疏于對(duì)醫(yī)學(xué)人文的教育和引導(dǎo)，況且有的帶教醫(yī)生自身人文素養(yǎng)也不高，往往人文教育效果成為了醫(yī)學(xué)教育的短板。

三、改善途徑

責(zé)任感的發(fā)生是從他律的被動(dòng)到自律的主動(dòng)，是從初級(jí)到高級(jí)的一個(gè)過(guò)程，需要循序漸進(jìn)，醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng)不是一蹴而就或者點(diǎn)到即止，是需要熬制的，從量變到質(zhì)變的一個(gè)過(guò)程。黨的十八大報(bào)告指出：要培養(yǎng)大學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，培養(yǎng)對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的意識(shí)。醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了更嚴(yán)格的要求，一時(shí)疏忽是對(duì)生命的不負(fù)責(zé)任，帶來(lái)一系列嚴(yán)重后果。所以必須深刻挖掘提升醫(yī)學(xué)生責(zé)任感的有效措施，真正提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

（一）加大重視力度，調(diào)整醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)該貫穿醫(yī)學(xué)人文教育，并且融入實(shí)踐階段，按照醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)特點(diǎn)，分階段、分重點(diǎn)進(jìn)行培養(yǎng)和引導(dǎo)。在職業(yè)生涯規(guī)劃課程中就應(yīng)該引入責(zé)任意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生思考并在學(xué)科中探索，人文課程不應(yīng)該流于形式，是與專業(yè)平行重要的課程，高校教務(wù)體系應(yīng)該將兩者很好整合，合理分配，讓學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)時(shí)就能感受到學(xué)科的溫度。在?？己藢W(xué)生不能唯成績(jī)論，只憑成績(jī)進(jìn)行評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)和推免研究生。積極拓展課堂外活動(dòng)，引入志愿者服務(wù)和實(shí)踐的第二課堂，在實(shí)踐中培養(yǎng)和增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，在與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、與病患接觸中體會(huì)疾病疾苦，激發(fā)醫(yī)學(xué)生強(qiáng)烈的愛(ài)心，內(nèi)化為對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的敬業(yè)態(tài)度，社會(huì)實(shí)踐可以讓醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換角度感悟人間疾苦，有更多時(shí)間和病患溝通，學(xué)會(huì)換位思考，樹(shù)立醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀。

（二）多渠道引導(dǎo)學(xué)生形成正確價(jià)值取向

在醫(yī)患矛盾劇烈的當(dāng)下，作為醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)者要多點(diǎn)引導(dǎo)，貫穿一致，帶教老師的身體力行，輔導(dǎo)員的言行舉止，尊重責(zé)任感形成的客觀規(guī)律，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的主體地位，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的道德取向，形成道德判斷，清楚知道自己的行為可能帶來(lái)的后果和影響，并愿意為結(jié)果負(fù)責(zé)。對(duì)負(fù)面的醫(yī)學(xué)新聞，要給以醫(yī)學(xué)生正確的引導(dǎo)，客觀評(píng)價(jià)和分析矛盾事件，傳授正確的處理方法，給醫(yī)學(xué)生足夠思考，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生多參與服務(wù)性活動(dòng)，并在其中不斷感受付出的欣慰，不斷理解、接受、內(nèi)化，感受交互性，逐漸形成內(nèi)驅(qū)力，醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中得到尊重，受到重視，收獲成就感的基礎(chǔ)上才能學(xué)會(huì)承擔(dān)自己該有的責(zé)任，并把病患與自己緊密結(jié)合，形成強(qiáng)大的自控力，去選擇做符合自己專業(yè)領(lǐng)域和專業(yè)道德的事情。

（三）朋輩教育引導(dǎo)學(xué)生付出和分享

醫(yī)學(xué)是“傳幫帶”的學(xué)科，有效利用好醫(yī)學(xué)生的朋輩教育模式，可以為醫(yī)學(xué)生搭建良好的醫(yī)學(xué)人脈，拓展交流渠道，形成帶教老師——本科生、研究生——本科生、本科生——本科生的朋輩互助模式，由于他們年齡相近，面對(duì)共同的困惑和問(wèn)題時(shí)，會(huì)集思廣益并形成合力，在化解問(wèn)題時(shí)能找到適應(yīng)時(shí)代背景的方式方法，容易被普遍認(rèn)同。通過(guò)共同研討、榜樣力量的影響，使跨專業(yè)、跨年級(jí)的學(xué)生互相觀摩，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，交流心得，形成團(tuán)隊(duì)意識(shí)，懂得分享和分擔(dān)，通過(guò)成員主動(dòng)分享自身經(jīng)驗(yàn)、互相監(jiān)督，學(xué)會(huì)付出，并在其中收獲成長(zhǎng)和快樂(lè)。

（四）健全制度，賞罰機(jī)制形成約束

學(xué)校和醫(yī)院在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生時(shí)應(yīng)該明確責(zé)任目標(biāo)，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)其實(shí)已經(jīng)是融入真正醫(yī)療環(huán)境，不能在思想上認(rèn)為只是實(shí)習(xí)，放松對(duì)他們的要求，而應(yīng)該灌輸他們自主融入醫(yī)療環(huán)境的自覺(jué)性，健全實(shí)習(xí)期間的責(zé)任，輔以相應(yīng)的賞罰機(jī)制，使履行社會(huì)責(zé)任的行為得到充分肯定和強(qiáng)化。［6］筆者發(fā)現(xiàn)很多實(shí)習(xí)生擅自缺實(shí)習(xí)，成本只是向帶教老師做出檢討或者上交一份情況說(shuō)明，對(duì)實(shí)習(xí)生約束力度不夠，如果明晰脫崗實(shí)習(xí)的代價(jià)和相應(yīng)崗位的責(zé)任目標(biāo)，實(shí)習(xí)生在思想意識(shí)上會(huì)提高警惕，從而權(quán)衡兩者之間的利弊，為了降低自己付出代價(jià)的成本，按照人的趨利性，實(shí)習(xí)生往往會(huì)選擇照章執(zhí)行，這樣的強(qiáng)化經(jīng)過(guò)量變的累積，最終形成職業(yè)習(xí)慣，便內(nèi)化為醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，責(zé)任感便能不斷提升。

（五）加大師資隊(duì)伍建設(shè)和發(fā)展

教師的率先垂范，臨床帶教的言行舉止對(duì)學(xué)生影響是點(diǎn)滴滲透的，所以打造一支良好的帶教隊(duì)伍尤為關(guān)鍵，加強(qiáng)思政教師和專業(yè)教師的交流溝通，經(jīng)驗(yàn)分享。對(duì)思政、專業(yè)教師進(jìn)行系統(tǒng)模塊化的培訓(xùn)和考核，引入激勵(lì)機(jī)制，先要打造一支自身道德意識(shí)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、懂得學(xué)科交融、深諳教學(xué)方式，教學(xué)形式學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)，教學(xué)方法新穎突破的教育隊(duì)伍，并能樹(shù)立青年榜樣，帶頭做志愿公益，做服務(wù)，積極拓展醫(yī)學(xué)人文教育課程模塊和實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練的高素質(zhì)教師隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)

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思政探索

Abstract:Medical students' social responsibility is a mental quality which is using professional knowledge and action to undertake relevant things which are good for medical and health services，with compassion and love for the foundation. Social responsibility is essential for the medical students.We analyze the reasons，discuss the effective ways to strengthen and provide references according to the characteristic of the present medical students and phenomenon.

Keywords:responsibility；medical students；cultivation

中圖分類號(hào)：C961

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2096-000X（2016）11-0224-02

作者簡(jiǎn)介：鄭曦（1987-），女，漢族，云南，助教，碩士，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，研究方向：思想教育和學(xué)生管理。