臧義英

臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量控制的相關(guān)影響因素

臧義英

目的 探討影響血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素，以對檢驗質(zhì)量采取控制措施，提高質(zhì)量水平。方法 對采集的600例住院患者血液樣本（均為A型血）進(jìn)行檢驗分析，對比抗凝、溫度、放置時間等因素對檢驗質(zhì)量造成的影響。結(jié)果 抗凝劑配置的比例不同，檢驗結(jié)果中WBC、RBC、PLT、HGB差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；低溫環(huán)境下，檢驗結(jié)果與常溫比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；長時間放置標(biāo)本，檢驗結(jié)果與正常時間相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 抗凝劑配置比例、溫度、放置時間等因素對檢驗質(zhì)量有顯著影響，嚴(yán)格把控每一步驟，按標(biāo)準(zhǔn)操作，才能保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

臨床醫(yī)學(xué)；血液細(xì)胞檢驗；質(zhì)量控制

臨床血液細(xì)胞檢驗即為通常所說的血常規(guī)檢查，是臨床檢驗中非常基本的檢查項目，應(yīng)用十分廣泛。血液細(xì)胞檢驗主要檢查血液中的細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)，如白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血小板（PLT）及血紅蛋白等，是血液疾病預(yù)防及診斷的重要依據(jù)，同時也為其他系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別提供了很大幫助[1-2]。因此，想要提高檢驗結(jié)果的真實性，給臨床醫(yī)生準(zhǔn)確的信息，檢驗醫(yī)生就要排除影響結(jié)果的相關(guān)因素，保證檢驗結(jié)果的質(zhì)量[3-4]。本研究旨在探討影響血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素，以采取控制措施提高質(zhì)量水平，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2014年1月～2014年6月梅河口市中醫(yī)院住院患者（均為A型血）的600例血液樣本，收集其對應(yīng)的患者資料。其中男322例，女278例，年齡25～71歲，平均（41.54±8.65）歲。

1.2 方法 于清晨采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的上肢靜脈血，置于試管中并予以標(biāo)簽標(biāo)記。檢測在BC-2900血細(xì)胞分析儀(四川邁克生物科技股份有限公司生產(chǎn))上進(jìn)行， 配套試劑由長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)。

1.2.1 抗凝劑配比因素 從每例樣品中取適量等分為2組，每組600例樣本，一組（A1組）采用1∶10000（正常比例）的EDTA-K2抗凝劑，另一組（A2組）采用1∶5000的抗凝劑，稀釋搖勻，其余操作按照血分儀操作說明進(jìn)行，上機(jī)檢測。

1.2.2 溫度因素 從每例樣品中取適量等分為2組，每組600例樣本，一組（B1組）在室溫狀態(tài)下操作，另一組（B2組）在低溫狀態(tài)（4℃）下操作，其余操作按照血分儀操作說明進(jìn)行，上機(jī)檢測。

1.2.3 放置時間因素 其余樣品按血分儀操作說明進(jìn)行檢測，并在室溫下放置30min、2h、4h后均檢測1次，將其結(jié)果記為C1、C2、C3組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t

檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同的抗凝劑配比對檢測質(zhì)量的影響 A1組其檢測結(jié)果的平均數(shù)值如下：WBC（8.69±1.67）×109/L、RBC(4.98±0.86）×1012/L、PLT(189.4±21.6）×109/L、HGB(140.3±7.9）g/L；A2組采用非正常比例的1∶5000抗凝劑，得600例血液樣品，其檢測結(jié)果的平均數(shù)值如下：WBC(6.32±1.87）×109/L、RBC(4.02±0.88）×1012/L、PLT（137.4±29.1）×109/L、HGB（110.3±12.3）g/L。2組檢測結(jié)果相比，A2組各項數(shù)值均低于A1組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同溫度對檢測質(zhì)量的影響 B1組在室溫狀態(tài)下操作，其檢測結(jié)果的平均數(shù)值如下：WBC（8.37±1.56）×109/L、RBC（5.02±0.87）×1012/L、PLT（193.4±24.6）×109/L、HGB（142.7±8.2）g/L；B2組在4℃的低溫下操作，其檢測結(jié)果的平均數(shù)值如下：WBC（9.76±1.88）×109/L、RBC （6.25±0.79）× 1012/L、PLT（160.4±27.3）×109/L、HGB （166.3±9.7）g/L。2組檢測結(jié)果相比，各項數(shù)值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同放置時間對檢測質(zhì)量的影響 C1、C2、C3分別為室溫放置30min、2h、4h后檢測的結(jié)果。C1組檢測結(jié)果的平均數(shù)值為：WBC（8.24±1.56）×109/L、RBC（5.12±0.78）× 1012/L、HGB（142.7±7.9）g/L、RDW（13.4±5.21）%；C2組檢測結(jié)果的平均數(shù)值為：WBC（8.27±1.32）×109/ L、RBC（5.42±0.56）×1012/L、HGB（142.3±5.7）g/L、RDW（17.4±4.7）%；C3組檢測結(jié)果的平均數(shù)值為：WBC（8.28±1.24）×109/L、RBC（5.44±0.53）×1012/L、HGB（142.5±5.2）g/L、RDW（19.4±4.5）%。3組檢測結(jié)果相比，C2和C3紅細(xì)胞分布寬度與C1相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床工作中，由于血液細(xì)胞分析儀的普及，血液細(xì)胞檢驗作為一種簡便的檢查方法越來越受到重視，但檢驗結(jié)果易受很多因素干擾，影響其準(zhǔn)確性，因此對臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗實施質(zhì)量控制是很有必要的[5]。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，分析前的質(zhì)量控制主要有：（1）由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核通過的檢驗人員從事檢驗工作；（2）使用相配對的試劑及工具并保持儀器完好；（3）認(rèn)真核對患者的信息，以確定相應(yīng)的參考值范圍[6]。關(guān)于分析中的質(zhì)量控制，本研究選取了抗凝劑配比、溫度、放置時間等因素進(jìn)行分析。采用正常比例

1∶10000的EDTA-K2抗凝劑進(jìn)行稀釋，其檢驗結(jié)果數(shù)值與采用1∶5000的非正常數(shù)值抗凝劑相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明適當(dāng)?shù)目鼓齽┡浔炔拍鼙ＷC檢驗結(jié)果的質(zhì)量。研究表明，稀釋比例過低，會使細(xì)胞重合缺損，稀釋比例過高，會使單位體積內(nèi)細(xì)胞數(shù)量過少，均會對結(jié)果造成影響[7]。在室溫下操作的檢驗結(jié)果與低溫下的操作的檢驗結(jié)果相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明溫度也是影響檢驗結(jié)果質(zhì)量的重要因素，因此維持適宜的溫度對提高結(jié)果質(zhì)量有很大幫助。分析放置不同時間后的血液樣本可知，放置時間不同，RDW的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這提示標(biāo)本采集后不宜放置過長時間，應(yīng)盡快分析。有研究顯示，血液標(biāo)本放置時間過長，血細(xì)胞的形態(tài)會發(fā)生變化，尤其是紅細(xì)胞分布寬度會發(fā)生較大改變[8]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗中，嚴(yán)格控制質(zhì)量，按標(biāo)準(zhǔn)操作，選擇適宜的人員、稀釋倍數(shù)、溫度，及時檢測，可以使檢驗結(jié)果保持較高的準(zhǔn)確性。

[1] 朱學(xué)農(nóng).血液細(xì)胞檢驗中的注意事項及質(zhì)量控制[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(31)：97-98.

[2] 林律初，江炎章.臨床醫(yī)學(xué)檢驗中血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量控制方法探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23(4)：160.

[3] 舒立云.試析臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量控制問題[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(2)：244-245.

[4] 沙薇，郭偉娜.試析臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量控制［J］.中外醫(yī)療，2011，10(23)：187-188.

[5] 王俊芳，高俊霞.探討臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量控制措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28(11)：1515-1517.

[6] 張仲遠(yuǎn)，遲紅梅.血液細(xì)胞檢驗中的注意事項及質(zhì)量控制［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(24)：3212-3214.

[7] 徐曉嶸.淺析臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量控制[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(9)：1378-1379.

[8] 柴曉俊.臨床醫(yī)學(xué)檢驗中血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量控制方法的探討[J].求醫(yī)問藥,2013,11(10)：196-197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.022

吉林 135000 吉林省梅河口市中醫(yī)院檢驗科 （臧義英）