杜　斌，車栓龍

（鐵法煤業(yè)集體總醫(yī)院①放射科，②病理科，遼寧調(diào)兵山112700）

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卵巢顆粒細胞瘤的MRI表現(xiàn)

杜斌1，車栓龍2

（鐵法煤業(yè)集體總醫(yī)院①放射科，②病理科，遼寧調(diào)兵山112700）

［摘要］目的：探討卵巢顆粒細胞瘤的臨床及MRI特征，以期提高對該病的認識。方法：回顧性分析11例經(jīng)手術(shù)病理證實的卵巢顆粒細胞瘤患者的臨床及MRI資料。結(jié)果：本組11例中，囊實性腫塊8例，瘤內(nèi)多發(fā)大小不等囊變、出血，T1WI呈高低混雜信號，T2WI呈混雜高信號，囊內(nèi)壁光整，壁間隔厚薄不均；實性腫塊2例，T1WI和T2WI均高于同層肌組織信號；囊性病灶1例，T1WI呈等低信號，T2WI呈高信號。增強掃描腫瘤實性部分及囊壁呈明顯強化。結(jié)論：卵巢顆粒細胞瘤的主要臨床表現(xiàn)是雌激素水平升高，MRI檢查具有特征性表現(xiàn)，有助于診斷及鑒別診斷。

［關(guān)鍵詞］卵巢腫瘤；顆粒細胞瘤；磁共振成像；診斷

卵巢顆粒細胞瘤（ovarian granulosa cell tumor，OGCT）屬卵巢性索間質(zhì)類腫瘤，發(fā)病率為（0.05～1.7）/10萬，占所有卵巢惡性腫瘤的5%～10%，是一種相對少見的低度惡性腫瘤。因OGCT能分泌雌激素，其臨床特征主要與雌激素升高和刺激有關(guān)。其MRI檢查具有一定的特征性表現(xiàn)，結(jié)合臨床特點有助于明確診斷。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2007年6月至2015年6月經(jīng)手術(shù)病理證實的OGCT患者11例，年齡17～63歲，中位年齡48歲。11例中，絕經(jīng)后陰道流血3例，生育期婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血、腹痛或腹脹、不育8例，體檢觸及子宮體積增大8例。

1.2儀器與方法使用GE Signa 3.0 T MRI掃描儀，行常規(guī)軸位FSPGR T1WI、FSE T2WI、SE-EPI DWI掃描；增強掃描對比劑使用釓雙銨，劑量0.2 mmol/kg體質(zhì)量，注射流率2～2.5 mL/s。病灶信號參照同層面肌組織信號進行分析。

1.3病理檢查觀察腫瘤大小、質(zhì)地、包膜及周圍有無浸潤等。標本HE染色，顯微鏡下觀察腫瘤組織的病理特點。

2　結(jié)果

2.1MRI表現(xiàn)11例OGCT均位于子宮附件區(qū)，直徑3.6～11.7 cm，呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，對周圍組織無侵犯，可見完整包膜。囊實性腫塊8例，瘤內(nèi)多發(fā)大小不等的囊性變，腫瘤體積越大，其內(nèi)囊變區(qū)越大，囊內(nèi)為液體或出血，T1WI呈高低混雜信號，T2WI呈混雜高信號，囊內(nèi)壁光滑，無軟組織結(jié)節(jié)突入囊腔，壁間隔厚薄不均，多數(shù)較厚；實性腫塊2例，T1WI和T2WI信號均高于同層面肌組織；囊性腫塊1例，T1WI呈等低信號，T2WI呈高信號，病灶周邊見少量軟組織信號。增強掃描11例腫瘤實性部分及囊壁均可見明顯強化，2例腫瘤內(nèi)可見粗大、迂曲供血動脈影，液性成分未見強化。8例子宮不同程度均勻增大、內(nèi)膜增厚，3例合并子宮肌瘤（圖1）。

2.2病理改變大體觀腫瘤呈圓形或橢圓形，11例均有完整包膜，8例病灶內(nèi)部可見囊性變，其中4例可見不同程度出血，腫瘤實性部分質(zhì)略軟，切面呈灰白或灰黃色。光鏡下，9例可見典型的Call-Exner小體。

3　討論

3.1OGCT的臨床特點OGCT是少見的卵巢低度惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)年齡為圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后。OGCT的合并癥和主要臨床癥狀與雌激素升高有關(guān)，主要表現(xiàn)為青春期性早熟、生育期月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道出血［1］。王為知等［2］報道的10例OGCT中8例雌激素升高。本組11例中，3例絕經(jīng)后陰道流血，8例月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血或不育。另有文獻［3-4］報道，腺體增生發(fā)生率為50%～60%，子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生率為5%～10%。本組8例有子宮內(nèi)膜增生，但未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。手術(shù)是首選治療方案，預(yù)后較好［5］，極少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

3.2OGCT的MRI特點OGCT表現(xiàn)為附件區(qū)圓形或橢圓形、邊緣清晰、包膜完整的囊實性、囊性或?qū)嵭阅[塊。實性腫塊內(nèi)見多發(fā)大小不等的囊性變是OGCT的特征之一，MRI上表現(xiàn)為特征性的海綿樣外觀。本組中8例為囊實性腫塊，占73%，而且腫瘤體積越大，其內(nèi)囊變區(qū)越大，囊內(nèi)容物為液化壞死組織或出血；2例為實性腫塊，直徑較小；1例為較大囊性腫塊，但周邊見少量實性軟組織。有學者認為［6-8］，腫瘤早期以實性成分為主，隨著腫瘤體積增大，易出現(xiàn)囊變壞死，形成多發(fā)大小不等的囊變區(qū)，后期液化壞死組織增多，囊內(nèi)壓力增大，最終融合成一個較大囊性腫塊。本研究進一步證實了上述觀點。MRI平掃囊實性腫塊表現(xiàn)為瘤內(nèi)多發(fā)大小不等的囊變區(qū)，T1WI呈高低混雜信號，T2WI呈混雜高信號，囊內(nèi)壁光滑，無軟組織結(jié)節(jié)突入囊腔，壁間隔厚薄不均；實性腫塊表現(xiàn)為T1WI和T2WI信號均高于同層面肌組織信號；囊性腫塊表現(xiàn)為T1WI呈等低信號，T2WI呈高信號，病灶周邊見少量軟組織信號。腫瘤包膜是OGCT的另一特征，由纖維組織組成，本組11例腫瘤均可見完整包膜，T1WI和T2WI均呈低信號。OGCT的增強掃描特征是實性成分及囊壁明顯強化。文獻報道［9-11］，OGCT在高水平的雌激素刺激下，可產(chǎn)生大量新生血管，但與正常組織內(nèi)血管不同，可形成大量動靜脈瘺。本組11例腫瘤實性部分及囊壁均呈明顯強化，2例可見粗大、迂曲的供血動脈。MRI還可發(fā)現(xiàn)子宮增大、內(nèi)膜增厚及合并的子宮肌瘤等。本組8例可見子宮不同程度均勻增大，內(nèi)膜增厚，T2WI呈稍低于正常子宮內(nèi)膜信號。3例可見子宮肌瘤，呈T1WI等低信號，T2WI低信號，邊緣光滑，增強掃描早期強化幅度低于正常子宮肌層，延遲期強化與子宮肌層一致。

圖1　女，56歲，左側(cè)卵巢顆粒細胞瘤　圖1　a橫軸位T1WI示腫瘤呈邊界清楚的囊實性腫塊，瘤內(nèi)多發(fā)大小不等的囊變區(qū)，高低混雜信號　圖1b橫軸位T2WI示腫瘤為混雜高信號　圖1　c，1d分別為增強掃描橫軸位、冠狀位圖像。腫塊實性部分及囊壁明顯強化，壁間隔厚薄不均

3.3OGCT的鑒別診斷根據(jù)OGCT的MRI特點，結(jié)合臨床癥狀，多數(shù)可得到較為準確的定性診斷。OGCT主要與以下疾病相鑒別：①卵巢囊腺癌，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，囊壁及分隔厚薄不均，常有軟組織結(jié)節(jié)突入囊內(nèi)呈乳頭狀，多伴有盆腔積液、大網(wǎng)膜及腸系膜轉(zhuǎn)移，一般無雌激素升高表現(xiàn)。②卵泡膜細胞瘤，邊緣光整或淺分葉狀，T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為低信號的實性腫塊，增強掃描無明顯強化［12］，實驗室檢查CA125升高，常伴盆腔和胸腔積液。③子宮漿膜下肌瘤，T1WI和T2WI上信號較低，尤其是T2WI信號與骨骼肌類似，增強掃描早期強化程度低于正常子宮肌層。

總之，OGCT的主要臨床表現(xiàn)是雌激素水平升高，MRI檢查具有一定的特征性表現(xiàn)，有助于診斷及鑒別診斷。

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收稿日期（2015-07-09）

［通信作者］杜斌，E-mail：dubin19830216@sohu.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.025