馬益穎，侯效芳，郭春鋒

（1.河南省周口市結(jié)核病防治所放射科，河南周口466000；2.河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院磁共振室，河南駐馬店463000；3.河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院磁共振室，河南駐馬店463000）

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FLAIR及DWI在鑒別腔隙性腦梗死與血管周圍間隙中的應(yīng)用

馬益穎1，侯效芳2，郭春鋒3

（1.河南省周口市結(jié)核病防治所放射科，河南周口466000；2.河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院磁共振室，河南駐馬店463000；
3.河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院磁共振室，河南駐馬店463000）

［摘要］目的：探討FLAIR及DWI序列在鑒別腔隙性腦梗死與血管周圍間隙（Virchow-Robin space，VRS）中的表現(xiàn)特點，以提高診斷準(zhǔn)確率，避免誤診。方法：回顧性分析50例腔隙性腦梗死及48例VRS的FLAIR、DWI特點。結(jié)果：50例腔隙性腦梗死表現(xiàn)為多發(fā)斑點狀長T1、長T2信號。FLAIR序列30例病灶均呈高信號；20例部分病灶中心呈低信號，周圍環(huán)繞環(huán)形高信號。DWI序列30例呈點片狀高信號，20例呈低信號。48例VRS中多發(fā)30例，單發(fā)18例，共檢出72個病灶。所有VRS信號特點與腦脊液信號相似，邊界清晰銳利，F(xiàn)LAIR序列呈低信號，DWI序列彌散不受限。結(jié)論：綜合分析FLAIR、DWI的特點，能夠鑒別腔隙性腦梗死與VRS，有利于減少誤診。

［關(guān)鍵詞］腦梗塞；腦血管周圍間隙；磁共振成像

腔隙性腦梗死與血管周圍間隙（Virchow-Robin spaces，VRS）是腦部MRI檢查常見的斑點狀小灶，兩者在MRI常規(guī)序列上形態(tài)及信號相似，鑒別有一定的困難，容易誤診［1-2］。隨著高場MRI的發(fā)展和應(yīng)用，特別是FLAIR、DWI序列的臨床應(yīng)用，使腔隙性腦梗死和VRS的鑒別診斷成為現(xiàn)實。本文回顧性分析2012年10月至2015年5月駐馬店第一人民醫(yī)院收治的50例臨床確診的典型腔隙性腦梗死與48例VRS的FLAIR、DWI表現(xiàn)，以提高對兩者的鑒別診斷水平，避免誤診。

1　資料與方法

1.1一般資料50例腔隙性腦梗死中，男30例，女20例；年齡31～83歲，平均53歲。48例VRS患者，其中男30例，女18例，年齡29～62歲，平均52歲?；颊呔蠱RI常規(guī)序列、FLAIR、DWI檢查。

1.2儀器與方法應(yīng)用GE Optix 1.5 T MRI掃描儀和8通道相控陣頭部線圈。掃描參數(shù)：SE-T1WI TR 500～600 ms，TE 35 ms，F(xiàn)OV 26.0 cm×19.5 cm，NEX 2；FSE-T2WI TR 3000ms，TE 90ms，F(xiàn)OV 26.0cm ×19.5 cm，NEX 3；FLAIR TR 8 000 ms，TE 140 ms，TI 2 000 ms；EPI-DWI TR 7 000～10 000 ms，TE 90～100 ms，擴散梯度同時取前后、左右、上下3個方向，b值為1 000 s/mm2。層厚5 mm，層距0.5 mm。

2　結(jié)果

50例腔隙性腦梗死灶，表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)或其他腦白質(zhì)區(qū)多發(fā)斑點狀長T1、長T2信號（圖1a，1b），直徑2～15 mm；病程＞1個月的30例FLAIR呈高信號（圖1c），病程＜1個月的20例部分病灶中心呈低信號，周圍環(huán)繞薄邊高信號（膠質(zhì)增生）；30例DWI呈點片狀高信號（圖1d），ADC圖呈低信號，20例DWI呈低信號。

48例VRS中，多發(fā)30例，單發(fā)18例，共檢出72個病灶，直徑3～22 mm。信號特點與腦脊液信號一致，呈線狀、斑點狀、圓形、橢圓形，邊界清晰銳利，無占位效應(yīng)（圖2a）；FLAIR呈低信號（圖2b）；DWI擴散不受限，ADC圖呈高信號（圖2c，2d）。

3　討論

腔隙性腦梗死是指腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。VRS為腦穿支血管由膜下腔進入腦實質(zhì)時，鄰近的軟腦膜內(nèi)陷在小血管周圍（不包括毛細血管）形成的介于兩層軟腦膜之間的間隙，其內(nèi)充滿組織間液，該間隙可隨年齡或特定的原因擴張［3-6］。腔隙性腦梗死與VRS大小較為接近，且在T1WI、T2WI上信號極其相似，難以區(qū)分，易誤診。

FLAIR序列實際上就是長TI的FIR序列，因為腦脊液的T1值很長，在1.5 T MRI掃描儀中約3 000 ～4 000 ms，TI選擇70%的T1時間2 100～2 800 ms，此時腦脊液的宏觀縱向磁化矢量剛好接近于零，即可有效抑制腦脊液的信號［7］。腔隙性腦梗死好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心、丘腦、腦干及雙側(cè)小腦半球。常規(guī)MRI表現(xiàn)為斑點狀、邊緣清或不清的長T1長T2信號。腔隙性腦梗死初期是細胞毒性腦水腫，F(xiàn)LAIR序列不能抑制結(jié)合水的信號，故水腫呈高信號。本組30例病程＜1個月，F(xiàn)LAIR呈高信號；20例病程＞1個月，病灶中心呈低信號，周圍環(huán)繞高信號。這是由于腔隙性腦梗死病灶中心液化壞死，周圍膠質(zhì)增生所致。VRS多位于前連合附近、大腦凸面皮層下半卵圓中心、腦干及外囊，而小腦相對少見［8］。常規(guī)MRI表現(xiàn)為與腦脊液信號一致的長T1、長T2信號，呈線狀、斑點狀、圓形及橢圓形，與腦穿通動脈走行一致［9-11］。組織間液和腦脊液的T1值相近，所以VRS在FLAIR序列呈邊界清楚的低信號，周圍缺乏膠質(zhì)增生高信號是鑒別兩者的要點［12］。

DWI的原理是將組織中水分子擴散運動的速度以信號強度反映出的影像，既可反映組織微觀結(jié)構(gòu)的內(nèi)部特征，又能在分子水平提供腦功能狀態(tài)的獨特信息［13］。腔隙性腦梗死初期是細胞毒性腦水腫，故DWI上擴散明顯受限，即DWI呈高信號，ADC圖上呈低信號。腔隙性腦梗死后期形成軟化灶，DWI上擴散不受限。本組VRS，DWI上擴散不受限，即DWI呈低信號，ADC圖呈高信號，這一特點與VRS內(nèi)為組織間液有關(guān)。

綜上所述，盡管腔隙性腦梗死與VRS的常規(guī)MRI表現(xiàn)一致，難以鑒別，但綜合分析FLAIR、DWI的特點，鑒別兩者并不困難。

圖1　男，74歲，雙側(cè)額頂葉多發(fā)腔隙性腦梗死　圖1　a，1b分別為T1WI和T2WI。雙側(cè)額頂葉見多發(fā)點狀長T1、長T2信號　圖1　c，1d分別為FLAIR及DWI序列。病變呈點狀高信號　圖2　男，52歲，雙側(cè)前聯(lián)合附近血管周圍間隙　圖2　a橫斷位T2WI示前連合附近（黑箭）可見類圓形高信號　圖2　b FLAIR示為腦脊液樣信號（白箭），其周圍腦組織信號正?！D2　c DWI示無明顯受限（白箭）圖2　d ADC圖呈高信號（黑箭）

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收稿日期（2015-07-05）

［通信作者］郭春鋒，E-mail：guochunfeng509@163.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.020