許軼君，肖滬生，徐　芳，任亞娟

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院超聲科，上海200032）

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同步應(yīng)用WI及脈象技術(shù)評估原發(fā)性高血壓不同病理階段心血管功能的研究

許軼君，肖滬生，徐芳，任亞娟

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院超聲科，上海200032）

［摘要］目的：探討同步應(yīng)用瞬時波強（wave intensity，WI）技術(shù)及脈象儀評估原發(fā)性高血壓不同病理階段的心血管功能。方法：對70例原發(fā)性高血壓患者（內(nèi)膜不增厚的A組36例及內(nèi)膜增厚的B組34例）及33例健康人（對照組）行同步頸動脈WI檢測及橈動脈脈象檢測。采用彩色多普勒超聲診斷儀行頸動脈WI檢測，應(yīng)用脈象儀檢測橈動脈脈象參數(shù)，分析并比較WI參數(shù)及脈象參數(shù)。結(jié)果：高血壓組瞬時加速度波強（W1）、負向波面積（NA）增高，WI曲線中W1波頂點至W2波頂點的時間（W1-W2）縮短，主波幅度（h1）、重搏前波幅度（h3）、降中峽幅度（h4）、h3/h1、h4/h1升高，重搏波幅度（h5）、h5/h1、脈圖起始點到降中峽之間的時間（t4）降低。結(jié)論：WI和脈象同步檢測為臨床綜合評估原發(fā)性高血壓提供了新方法。

［關(guān)鍵詞］瞬時波強；脈象參數(shù)；高血壓

Exploration of the clinical significance of synchronously applying instantaneous wave intensity technique and pulsogra-phy in patients with primary hypertension of different pathological stages

XU Yijun，XIAO Husheng，XU Fang，REN Yajuan. Department of Ultrasound，Longhua Hospital Affiliated of Shanghai University of TCM，Shanghai，200032，China.

［Abstract］Objective：To explore the value of synchronously applying instantaneous wave intensity technique and pulsography in patients with primary hypertension of different pathological stages. Methods：70 cases of patients with primary hypertension were chosen in this research. The patients were divided into two groups：group A including 36 cases of the patients without carotid intima-media thickening and group B including 34 cases of the patients with carotid intima-media thickening. 33 cases of healthy people were chosen in the same period as the control group. Every case was examined by synchronously applying instantaneous wave intensity technique and pulsography. The indexes of WI of carotid artery were detected with Prosound α7 color Doppler ultrasonograph made in ALOKA company. And the parameters of pulse presentations of radial artery were detected with DDMX-100 pulsography. All the parameters were researched and compared. Results：In the indexes of WI，W1and NA in hypertension group were significantly higher than that in control group；W1-W2in hypertension group were significantly lower than that in control group.In the parameters of pulse presentations，h1，h3，h4，h3/h1and h4/h1in hypertension group were significantly higher than that in control group；h5、h5/h1、t4in hypertension group were significantly lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion：Synchronously applying instantaneous wave intensity technique and pulsography provides a new way to evaluate primary hypertension.

［Key words］Wave intensity；Pulse parameter；Hypertension

瞬時波強（wave intensity，WI）是研究心血管系統(tǒng)血流動力學(xué)及心臟與血管相互關(guān)系的新技術(shù)［1］，特點是通過檢測循環(huán)系統(tǒng)中動脈血管內(nèi)任意點的WI來評估心血管系統(tǒng)的總體功能［2］。脈象儀是一種較成熟的客觀反映脈象信息的裝置。本研究在同步應(yīng)用WI技術(shù)及脈象儀的基礎(chǔ)上，比較原發(fā)性高血壓內(nèi)膜不增厚者、內(nèi)膜增厚者和健康者的WI及脈圖各項參數(shù)，旨在探討這2項技術(shù)在評價原發(fā)性高血壓患者血流動力學(xué)和外周血管壁運動方面的價值，為臨床綜合評估原發(fā)性高血壓檢測提供新思路、新方法。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年5月至2014年3月經(jīng)頸動脈超聲檢測未發(fā)現(xiàn)斑塊的原發(fā)性高血壓患者70例，分為2組，A組36例，內(nèi)膜不增厚；B組34例，內(nèi)膜增厚。并選擇同期健康體檢者33例作為對照組，經(jīng)詢問病史、體檢、實驗室檢查、心電圖和超聲心動圖檢查未見異常（表1）。

1.2儀器與方法血壓測量采用水銀柱血壓計，受檢者平臥位，測量平靜狀態(tài)下右上肢血壓2次，以其平均值作為WI檢測時的標準血壓。采用日本Aloka公司Prosound α7彩色多普勒超聲診斷儀，血管探頭頻率5～13 MHz，檢測得到頸動脈WI相關(guān)參數(shù)，并同步使用DDMX-100脈象儀檢測得到橈動脈脈圖各項相關(guān)參數(shù)。

頸動脈WI檢查：患者取平臥位，連接心電圖，選取頸總動脈開始膨大點近心端1.5 cm處為WI檢查部位。適當調(diào)節(jié)Beam Steer（B）鍵，啟動WI功能。按規(guī)范操作調(diào)節(jié)取樣門、Sweep Speed、Beam Steer（flow）鍵，聲束-血流夾角得到WI相關(guān)參數(shù)［3］，具體包括：W1，瞬時加速度波強或收縮早期瞬時波強，為WI曲線中W1波的峰值；W2，瞬時減速度波強或收縮晚期瞬時波強，為WI曲線中W2波的峰值；負向波面積（negative area，NA），為WI曲線中收縮中期負向波的面積；R-W1間期，為WI曲線中同步心電圖R波頂點至W1波頂點的時間；W1-W2間期，為WI曲線中W1波頂點至W2波頂點的時間。

脈象測定：患者取仰臥位，將脈象儀傳感器放置于左側(cè)橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動脈搏動處（左側(cè)寸口脈關(guān)部），調(diào)節(jié)傳感器壓力，連續(xù)記錄50～225 g 6個壓力段下的系列脈圖。利用計算機對脈圖各項參數(shù)自動采集分析，得到脈象相關(guān)參數(shù)數(shù)據(jù)，具體包括：h1，主波幅度；h3，重搏前波幅度；h4，降中峽幅度；h5，重搏波幅度；h3/h1，重搏前波幅度與主波幅度之比；h4/h1，降中峽幅度與主波幅度之比；h5/h1，重搏波幅度與主波幅度之比；t4，脈圖起始點到降中峽之間的時間；t5，降中峽到脈圖終止點之間的時間；Ad，心臟舒張期脈圖面積。

1.3納入及排除標準納入標準：根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》［4］高血壓診斷標準，即在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg。

排除標準：①繼發(fā)性高血壓、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、心臟疾病、糖尿病、肝硬化、哮喘、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等全身其他器官和系統(tǒng)的重大疾病；②頸動脈斑塊形成［內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥1.5 mm［5］］。超聲測量頸總動脈非分叉處IMT≥1.0 mm、分叉處IMT≥1.2mm診斷為內(nèi)膜增厚。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示。組間比較時，計量資料先行組間正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布和方差齊性者行t檢驗，不符合正態(tài)分布者先行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，經(jīng)轉(zhuǎn)換后符合正態(tài)分布和方差齊性者再行t檢驗，不符合正態(tài)分布者行符號秩和檢驗。相關(guān)性分析采用Spearman非參數(shù)法。所有P值經(jīng)過雙側(cè)檢驗，假設(shè)檢驗的顯著性水準α＝0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

3組間WI參數(shù)比較見表2。A組較對照組W1升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；B組W1、NA較對照組升高，W1-W2降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。B組較A組NA升高，W1-W2降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。3組間脈象參數(shù)比較見表3。A組較對照組h1升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組較對照組h1、h3、h4、h3/h1、h4/h1、Ad升高，h5、h5/h1、t4降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。B組較A組h3、h4升高，h5、h5/h1、t4降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1　3組一般資料情況

表2　3組間WI參數(shù)比較（±s）

表2　3組間WI參數(shù)比較（±s）

注：W1：瞬時加速度波強；W2：瞬時減速度波強；NA：負向波面積；R-W1：WI曲線中同步心電圖R波頂點至W1波頂點的時間；W1-W2：WI曲線中W1波頂點至W2波頂點的時間。與對照組相比，＊P＜0．05，＊＊P＜0．01；與A組相比，△P＜0．05，△△P＜0．01。

組別　W1（mmHg·m/s3）　W2（mmHg·m/s3）　NA（mmHg·m/s2）　R-W1（t/ms）　W1-W2（t/ms）對照組　9．33±3．30　1．93±1．36　33．11±11．14　101．45±13．36　267．67±24．72 A組　13．26±7．48＊＊　1．98±1．46　42．10±17．02＊　100．83±12．87　266．53±24．75 B組　15．83±9．27＊＊　2．18±2．08　56．33±25．39＊＊△　99．47±10．93　248．56±34．38＊＊△△

3　討論

高血壓是最常見的心血管疾病之一，可引起嚴重的心、腦、腎血管并發(fā)癥，因此早診斷、早治療極其重要。原發(fā)性高血壓是多種因素相互作用、以血管病理變化為基礎(chǔ)的心血管疾?。?］。WI能綜合評價心血管功能血流動力學(xué)參數(shù)，包括W1、W2、NA、R-W1、W1-W2［7-9］。脈象儀在中醫(yī)研究方面發(fā)展較為成熟，能客觀反映脈象信息，如h1、h3、h4、h4/h1、t4等。本研究以血管不同病理階段為切入點，將原發(fā)性高血壓患者分為血管壁功能性改變組即內(nèi)膜不增厚組和結(jié)構(gòu)性改變組即內(nèi)膜增厚組，同步運用WI技術(shù)及脈象儀，分析WI與脈圖參數(shù)在原發(fā)性高血壓不同病理階段的變化，分析其成因，以探討WI及脈象技術(shù)同步應(yīng)用評估原發(fā)性高血壓不同病理階段心血管功能的優(yōu)勢。

表3　3組間脈象參數(shù)比較（±s）

表3　3組間脈象參數(shù)比較（±s）

注：h1：主波幅度；h3：重搏前波幅度；h4：降中峽幅度；h5：重搏波幅度；t4：脈圖起始點到降中峽之間的時間；t5：降中峽到脈圖終止點之間的時間；Ad：心臟舒張期脈圖面積。與對照組相比，＊P＜0．05，＊＊P＜0．01；與A組相比，△P＜0．05，△△P＜0．01。

項目　對照組　A組　B組h1（l/mm）　14．26±4．88　17．19±5．49＊18．75±5．23＊＊h3（l/mm）　10．80±4．33　12．35±4．76　14．67±4．06＊＊△h4（l/mm）　6．42±2．44　7．26±3．05　9．13±3．00＊＊△h5（l/mm）　0．20±0．77　0．18±0．92?。?．41±0．80＊＊△h3/h1　0．69±0．18　0．74±0．20　0．80±0．17＊h4/h1　0．41±0．11　0．43±0．15　0．50±0．14＊h5/h1　0．01±0．05　0．01±0．05　－0．02±0．04＊＊△t4（t/s）　0．37±0．02　0．36±0．04　0．34±0．05＊＊△t5（t/s）　0．51±0．12　0．50±0．11　0．53±0．09 Ad　1．57±0．80　1．66±0．85　1．98±0．85＊

W1主要與心臟收縮功能有關(guān)［10］。本研究顯示，A、B組W1高于對照組。原發(fā)性高血壓早中期，心臟處于代償期，心肌收縮力加強，以克服增加的外周動脈阻力，故A、B組W1均升高。但A、B組間W1差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明A、B組內(nèi)膜厚度不同，但心臟收縮功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義。理論上，隨著時間推移，原發(fā)性高血壓患者會逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚，但左心收縮功能卻呈先上升后下降的曲線型，因此血管壁內(nèi)膜增厚的趨勢和左心收縮功能的改變并不同步。本研究基于內(nèi)膜厚度分組而不是左心收縮功能，患者左心收縮功能的狀態(tài)并不確定，因此A、B組間W1差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但本研究已排除頸動脈形成斑塊者，減少了高血壓晚期患者的入選，少有左心收縮功能下降者，整體來看，A、B組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

研究［11-12］證實，W2與左室舒張功能及血管僵硬度呈正相關(guān)。高血壓患者心肌彈力纖維含量降低，心臟舒張功能受損，W2降低；同時高血壓動脈彈性降低，僵硬度增加，又可使W2增高。最終結(jié)果顯示，3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與高血壓對心臟舒張功能與對動脈僵硬度的影響程度有關(guān)。也有報道［13-16］稱，高血壓患者W2升高或降低，可能由患者病程和病情的多樣化所致，可通過擴大樣本量、降低病程差異度得到改善。

NA主要與血循環(huán)外周阻力及血管順應(yīng)性有關(guān)［17］。本研究顯示，A、B組NA高于對照組，B組高于A組。原發(fā)性高血壓早期為血管功能性改變，交感興奮、兒茶酚胺類活性物質(zhì)分泌增多，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）興奮，擴血管作用的前列腺素（PG）降低等，受此影響，血管壁平滑肌收縮，外周阻力增加，血管順應(yīng)性下降，故A組NA較對照組增高。隨著疾病的發(fā)展，血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，內(nèi)膜表面不平整，繼之變厚、結(jié)締組織增多，管壁增厚、纖維化，彈性降低，順應(yīng)性降低，外周阻力進一步增加［18］，因此B組NA較對照組及A組均顯著增加。

R-W1約等于射血前期時間，W1-W2約等于射血時間。高血壓時，主動脈壓力增高，左心室需多一點時間收縮以使室內(nèi)壓大于主動脈壓，故等容收縮期延長；進入射血期后，由于主動脈內(nèi)壓力增高，左心室壓力很快便降至或低于主動脈壓力水平，從而進入舒張期，因此射血期縮短，理論上應(yīng)出現(xiàn)R-W1延長、W1-W2縮短的情況。本研究顯示，3組間R-W1差異無統(tǒng)計學(xué)意義，原因可能為：①肖滬生等［19］研究發(fā)現(xiàn)，射血前期應(yīng)為心電圖上R波頂點到W1起點的時間，而不應(yīng)包含W1起點到頂點的時間（假設(shè)為△t）。因此，造成R-W1、W1-W2均存在誤差。②R-W1較W1-W2短，本研究中W1-W2約為R-W1的3倍，在同樣誤差值的影響下，基礎(chǔ)值越小，受影響越大。因此，R-W1受誤差影響較W1-W2大［20］。③在高血壓的生理影響下，射血前期延長，射血期縮短，△t為射血期的一部分，亦縮短，作為誤差值的△t呈現(xiàn)出與真實的射血前期相反的變化趨勢，干擾、抵消了真實射血前期延長的表現(xiàn)，因此最終3組間R-W1差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而W1-W2為缺少了△t部分的射血時間，雖也受誤差值的影響，但其變化趨勢同于真實的射血時間，都是縮短的，因此B組W1-W2較對照組縮短，與高血壓時射血期縮短相符。

h1反映左心射血能力和大動脈的順應(yīng)性。本研究顯示，A、B組h1均高于對照組。原發(fā)性高血壓早中期，心臟代償性的左心室收縮功能增強，故A、B 組h1均升高。但A組與B組h1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是隨著高血壓疾病的發(fā)展，左心收縮功能呈先增強再減弱的曲線型變化，而內(nèi)膜增厚呈近似線性趨勢，因此依據(jù)內(nèi)膜厚度來分組，很難界定左心收縮功能狀態(tài)處于哪一階段。h1與大動脈順應(yīng)性也有關(guān)。大動脈順應(yīng)性越好，h1越大。從這個角度分析，隨著原發(fā)性高血壓的逐步發(fā)展，h1應(yīng)逐漸降低，但研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓早期患者，左心收縮功能增強的表現(xiàn)大于大動脈順應(yīng)性的降低，h1更多的受左心室收縮功能的影響。

h3、h4均反映血管彈性和外周阻力狀態(tài)。h5、h5/h1主要反映大動脈彈性、順應(yīng)性。本研究顯示，上述各參數(shù)A組較對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。原發(fā)性高血壓病早期，血管功能性改變，但因為是初期改變，所以表現(xiàn)不顯著，因此A組、對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。到血管內(nèi)膜增厚的階段，說明動脈已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，血管壁增厚、纖維化、硬化，致外周阻力顯著增大，順應(yīng)性顯著降低，故B組h3、h4顯著增加，h5、h5/h1顯著降低。

h3/h1、h4/h1主要反映血管壁的順應(yīng)性和外周阻力。本研究顯示，h3/h1、h4/h1在A組與對照組、B組與A組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；B組h3/h1、h4/h1高于對照組。這2個參數(shù)均是經(jīng)過比值后產(chǎn)生的，既受分子h3（h4）的影響，又受分母h1的影響。高血壓患者h1增高，h3、h4亦增高。本研究顯示，h3/h1、h4/h1增加，這與B組外周血管阻力增加、血管順應(yīng)性下降的病理基礎(chǔ)也是相符的，提示h3、h4增加的程度大于h1，變化更顯著。當然，由于分子分母同時增大，一定程度上干擾了比值顯著性差異的體現(xiàn)，僅在B組與對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

t4對應(yīng)左心室收縮期。本研究顯示，A組t4與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。B組t4較對照組及A組均縮短。上文已述原發(fā)性高血壓患者等容收縮期延長，而射血期縮短。t4為左心室收縮期，其中射血期所占比例較大，t4最終取決于射血期的改變，即縮短，因此B組t4較對照組縮短。而A組為高血壓早期患者，病理生理表現(xiàn)不顯著，再加上等容收縮期延長，一定程度抵消了射血期縮短引起的t4改變，因此A組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，反而與B組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

Ad與心輸出量有關(guān)。本研究顯示，B組Ad大于對照組。Ad形態(tài)不規(guī)則，但根據(jù)圖形可見Ad的大小與h4、t5有關(guān)，h4越大，t5越大，Ad越大。高血壓患者h4增高，t5無差異，因此Ad受h4影響增大，這也與原發(fā)性高血壓患者早期心輸出量增加一致。

對相同的病理生理特征的反映，部分WI及脈象參數(shù)顯示了良好的一致性。如同樣反映左心室收縮功能的參數(shù)W1及h1；同樣近似于反映左心射血時間的參數(shù)W1-W2及t4。上述2組參數(shù)具有良好的一致性，對原發(fā)性高血壓血管病理生理特性反映的靈敏度、特異性相似，同步使用WI及脈象儀技術(shù)時，兩者可互相借鑒，互相印證，提高診斷準確性、可靠度。

部分參數(shù)雖也反映相同的病理生理特征，WI及脈象參數(shù)表現(xiàn)不盡相同。如同樣反映血循環(huán)外周阻力及血管的順應(yīng)性、血管彈性的參數(shù)NA及h3、h4、h3/ h1、h4/h1，NA在3組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而h3、h4在A組與對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；h3/h1、h4/h1在A、B組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明在對血循環(huán)外周阻力及血管的順應(yīng)性、彈性的反映上，NA優(yōu)于h3、h4、h3/h1、h4/h1，從動脈結(jié)構(gòu)及功能均正常的狀態(tài)到內(nèi)膜不增厚的血管功能性改變狀態(tài)再發(fā)展至內(nèi)膜增厚的血管結(jié)構(gòu)性改變的狀態(tài)，NA靈敏地反映出三者間遞進性的改變。原因可能為頸動脈及橈動脈解剖結(jié)構(gòu)不同，頸動脈管壁富含彈力纖維，彈力纖維的順應(yīng)性大于平滑肌。因此，測量頸動脈的WI技術(shù)能更好地反映血管的順應(yīng)性、彈性。h3/h1、h4/h1為比值參數(shù)，其受h3、h4的影響，同樣也受h1的影響，而NA為獨立參數(shù)。因此，在同步使用WI及脈象儀技術(shù)評估高血壓外周阻力及血管的順應(yīng)性、彈性時，分析脈象參數(shù)h3、h4、h3/h1、h4/h1應(yīng)兼顧WI參數(shù)NA的變化，因為NA更靈敏，是對脈象參數(shù)的良好補充。

此外，對于原發(fā)性高血壓患者，心輸出量是主要影響因素，但WI中并無專門針對心輸出量的參數(shù)，而脈象參數(shù)中Ad可反映心輸出量的變化，本研究也證實了原發(fā)性高血壓患者Ad的增加，與原發(fā)性高血壓患者早期心輸出量增加一致。因此，WI參數(shù)未能反映的一些信息，脈象參數(shù)做了有效的補充。

綜上所述，WI及脈象儀同步使用獲得的信息量更多，可相互印證，相補互參，在評價原發(fā)性高血壓患者不同病理階段的血流動力學(xué)及外周血管壁運動方面具有良好的臨床應(yīng)用價值，且操作簡便、無創(chuàng)，有望為臨床綜合評估原發(fā)性高血壓不同病理階段的心血管功能提供新思路、新方法。

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收稿日期（2015-03-09）

［通信作者］肖滬生，E-mail：xhsx@sina.com。

［基金項目］國家自然科學(xué)基金資助項目（81503413）。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.012