吳勝才，汪道君，汪　峰

（四川省遂寧市中醫(yī)院放射科，四川遂寧629000）

?

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的MRI評(píng)價(jià)

吳勝才，汪道君，汪峰

（四川省遂寧市中醫(yī)院放射科，四川遂寧629000）

［摘要］目的：探討MRI對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的評(píng)價(jià)作用。方法：收集130例確診為OVCF患者，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各65例，分別采用保守治療和中醫(yī)分期辨證治療輔助的經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，治療效果采用VAS評(píng)分，并行X線及MRI檢查，測(cè)量MRI信號(hào)強(qiáng)度，計(jì)算信號(hào)強(qiáng)度比，分析其與治療效果的關(guān)系。結(jié)果：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分、椎體高度恢復(fù)率及后凸Cobb角3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)在治療后均較治療前有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組改善程度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。采用MRI評(píng)價(jià)結(jié)果與前兩者的評(píng)價(jià)結(jié)果一致（P＜0.05）。結(jié)論：MRI能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療OVCF的療效。

［關(guān)鍵詞］骨質(zhì)疏松性骨折；椎體成形術(shù)；磁共振成像

Evaluation to the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with pereutaneous vertebral plasty by MRI

WU Shengcai，WANG Daojun，WANG Feng. Department of Radiology，Suining Hospital of TCM，Suining，629000，China.

［Abstract］Objective：To research the correlation between MRI manifestation and the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with pereutaneous vertebral plasty. Methods：130 patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated in our hospital nearly two years were divided into control group and experimental group，treated with conservative and pereutaneous vertebral plasty，respectively. The treatment was evaluated by the score of VAS，X-ray and MRI. The intensity of MRI signal was measured. The ratio of intensity was calculated. And the relationship between the ratio of intensity and the treatment effect was researched. Results：A significant difference of the VAS score，recovery rate of vertebral height and Cobb Angles between before and after therapy to control group and experimental group（P＜0.05）. The therapeutic effect of experimental group was superior to that of control group（P＜0.05）. The results of evolution to the treatment effect were consistent with the former evaluation results（P＜0.05）. Conclusion：It is showed that the rate of signal intensity on MRI could be used to evaluate the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with pereutaneous vertebral plasty.

［Key words］Osteoporotic fractures；Veterbroplasty；Magnetic resonance imaging

骨質(zhì)疏松癥是指人體骨質(zhì)密度下降、脆性增加，導(dǎo)致骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高的一種進(jìn)行性疾?。?-2］。骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的各種骨折常見(jiàn)于椎體、前臂及股骨近端等部位，以椎體骨折最常見(jiàn)，形成骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）［3-4］。MRI有較高的組織分辨力，能對(duì)椎體的各個(gè)部位清晰成像，準(zhǔn)確反映病變發(fā)生部位及嚴(yán)重程度［5-7］。本研究采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）治療不同中醫(yī)分期OVCF，并通過(guò)MRI評(píng)價(jià)其療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年5月至2014年5月就診的130例OVCF患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各65例。對(duì)照組男15例，女50例；年齡54～82歲，平均（62.4±15.3）歲；病程≤2個(gè)月的58例，＞2個(gè)月的7例；采用中醫(yī)保守療法。實(shí)驗(yàn)組男19例，女46例；年齡58～86歲，平均（66.2± 18.6）歲；病程≤2個(gè)月的63例，＞2個(gè)月的2例，采用PVP與中醫(yī)藥物協(xié)同治療。130例中，胸椎骨折64例，腰椎骨折66例。皆符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛；②X線檢查示骨小梁較少，骨皮質(zhì)較薄；③發(fā)病原因?yàn)檩p微外力作用；④MRI見(jiàn)骨髓水腫信號(hào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性椎體骨折，如椎體瘤、結(jié)核破壞；②骨折導(dǎo)致脊髓受壓迫而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；③椎體椎弓根嚴(yán)重骨折；④心肝腎功能不全。

1.2儀器與方法

1.2.1治療方法對(duì)照組采用中醫(yī)保守治療，包括物理治療和藥物治療。物理治療有按摩推拿、牽引及復(fù)位等；物理治療后按分期辨證選用適宜藥物，如早期采用復(fù)元活血湯等具有通腑逐瘀作用的藥物，中期采用舒經(jīng)活血湯等具有強(qiáng)筋健骨作用的藥物，后期采用歸脾湯等具有補(bǔ)氣升陽(yáng)作用的藥物。實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，先行PVP修復(fù)損傷的椎體，術(shù)后藥物治療與對(duì)照組相同。

1.2.2影像學(xué)檢查治療前后行X線檢查，測(cè)量患者治療前后的椎體高度及后凸Cobb角。椎體高度的測(cè)量方法：在X線側(cè)位片上，測(cè)量術(shù)前及術(shù)后傷椎及上下鄰近椎體的前緣、椎體中間及后緣的高度，計(jì)算出術(shù)后椎體平均高度恢復(fù)率。椎體高度恢復(fù)率計(jì)算公式：椎體高度恢復(fù)率＝（術(shù)后椎體平均高度-骨折后椎體平均高度）/（骨折前椎體平均高度-骨折后椎體平均高度）×100%，其中骨折前椎體高度為鄰近上下椎體高度的平均值。后凸Cobb角為X線側(cè)位片上骨折椎相鄰上椎體的上終板平行線與下椎體的下終板平行線所形成的夾角。

治療前后采用GE 1.5 T signa MRI掃描儀，測(cè)量治療前后的椎體水腫信號(hào)。采用脊柱陣列線圈，矢狀面STIR：TR 2600ms，TE 110.4ms，F(xiàn)OV 350mm× 350 mm，矩陣320×224，層厚4.0 mm，層距1.0 mm。由于STIR能準(zhǔn)確反映椎體水腫情況，故本研究選取STIR圖像上的正中部分作為測(cè)定椎體水腫信號(hào)強(qiáng)度的區(qū)域。為減小測(cè)量誤差，將椎體水腫信號(hào)強(qiáng)度與相應(yīng)節(jié)段腦脊液信號(hào)強(qiáng)度的比值，即椎體水腫信號(hào)強(qiáng)度比作為椎體骨折程度的指標(biāo)。

1.3疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)估表［8］（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者的腰背部疼痛進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，分別于治療前、治療后不同時(shí)期（2周、2個(gè)月及6個(gè)月）對(duì)OVCF患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出VAS分值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別用于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的差異分析，配對(duì)t檢驗(yàn)被用于治療前后差異性的比較，相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組VAS評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組經(jīng)PVP治療后6～36 h，腰背部疼痛癥狀明顯緩解；對(duì)照組治療2個(gè)月后，大部分患者的疼痛癥狀減輕。2組VAS評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。治療前，2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2周后，2組VAS評(píng)分均較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明2種治療方案對(duì)患者疼痛的改善均有作用。實(shí)驗(yàn)組治療后各個(gè)時(shí)期的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：VAS：視覺(jué)模擬評(píng)估表。＊P＜0．05，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；＃P＜0．05，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別　例數(shù)對(duì)照組　65實(shí)驗(yàn)組　65治療前　治療后2周　治療后2個(gè)月　治療后6個(gè)月8．14±0．72　4．74±0．95＊　3．96±0．91＊　3．53±0．87＊8．25±0．81　1．76±0．68＊＃　0．82±0．69＊?！?．58±0．33＊＃

2.22組椎體高度恢復(fù)率比較2組椎體高度恢復(fù)情況見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組椎體高度恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療更有效。

表2　椎體高度恢復(fù)率（%，±s）

表2　椎體高度恢復(fù)率（%，±s）

注：＊P＜0．05，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；＃P＜0．05，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別　例數(shù)　治療前　治療后　恢復(fù)率對(duì)照組　65　36．94±11．73　29．72±9．82　19．5±7．74實(shí)驗(yàn)組　65　38．15±10．41　16．63±6．15＊＃56．4±10．11＃

2.3治療前后后凸Cobb角比較2種治療方法均能明顯改善后凸Cobb角，對(duì)照組治療前15.28°± 3.13°，治療后8.73°±1.90°；實(shí)驗(yàn)組治療前8.73°± 1.91°，治療后3.19°±1.02°，與治療前相比，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組后凸Cobb角改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療OVCF療效更好。

2.4治療前后椎體水腫信號(hào)強(qiáng)度比對(duì)照組椎體水腫信號(hào)比由治療前的0.44±0.08降至0.38±0.05。實(shí)驗(yàn)組MRI信號(hào)強(qiáng)度比由治療前的0.45±0.10降至0.20±0.07。

3　討論

骨質(zhì)疏松癥患者逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有2億多的骨質(zhì)疏松癥患者，我國(guó)1.5億60歲以上老年人中，約45%患有骨質(zhì)疏松癥，OVCF多發(fā)于60歲以上的老年人（占10%）［9］。傳統(tǒng)的保守療法和介入治療是目前治療OVCF的2種主要方法。傳統(tǒng)的保守療法即在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行物理治療及藥物分期辨證治療［10］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎體骨折患者，形成淤血，氣機(jī)受阻，從而損傷臟腑功能。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)的癥候各異，故中醫(yī)采用分期辨證療法對(duì)OVCF進(jìn)行治療［11］，OVCF可分為3個(gè)階段，早期治療原則為通腑、逐瘀，中期治療原則為養(yǎng)血通絡(luò)、促進(jìn)骨骼愈合，后期主要采用調(diào)理氣血、補(bǔ)益肝腎的藥物進(jìn)行治療。目前保守療法仍是治療OVCF的常用方法，但單一使用無(wú)法快速止痛，且療程較長(zhǎng)，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥（泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。PVP于1988年首次用于OVCF治療，之后得到了迅速發(fā)展［12］。PVP快速、安全，避免了保守治療時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，是一種有效的介入微創(chuàng)治療方法，但無(wú)法根治OVCF，故本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

MRI能反映OVCF患者椎體的形態(tài)學(xué)改變，準(zhǔn)確制訂治療方案，并能鑒別新鮮與陳舊性骨折［5］，對(duì)椎體水腫的高度敏感性還可用于評(píng)價(jià)治療效果。MRI對(duì)含水和脂肪的組織較為敏感，由于老年人椎體未發(fā)生骨折時(shí)內(nèi)含脂肪組織較多，故MRI在T1和T2中均表現(xiàn)為中等強(qiáng)度信號(hào)；當(dāng)患OVCF后，椎體周?chē)?xì)胞水腫、滲出、椎體內(nèi)出血骨折修復(fù)等，而表現(xiàn)為不同的MRI信號(hào)強(qiáng)度，且水腫信號(hào)的強(qiáng)度及范圍，反映了椎體骨折的不同發(fā)展階段、愈合情況及區(qū)域［13-15］，呈T1WI低信號(hào)，T2WI和STIR高信號(hào)。隨著治療的進(jìn)行，椎體骨折處開(kāi)始愈合，水腫信號(hào)逐漸減弱，因此水腫信號(hào)強(qiáng)度的高低能反映OVCF發(fā)生、發(fā)展及愈合的各個(gè)階段。李勇剛等［16］認(rèn)為，椎體骨折后不同時(shí)期的病理學(xué)變化與MRI水腫信號(hào)的差異密切相關(guān)，并隨著水腫信號(hào)的減弱，椎體骨折愈合越完全。任虎等［17］研究表明，MRI不僅對(duì)軟組織、骨骼肌肉系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)有較高的分辨力，最重要的是能高度靈敏地顯示壓縮椎體骨髓水腫的存在、水腫程度及部位，明確骨折部位和程度。

本研究采用PVP與中醫(yī)分期辨證療法治療130 例OVCF，并對(duì)治療效果進(jìn)行MRI評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，該方法療效高于中醫(yī)保守治療，且MRI對(duì)療效的評(píng)價(jià)結(jié)果與X線片反映的椎體高度恢復(fù)率及后凸Cobb角變化情況的評(píng)價(jià)一致，表明MRI能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)OVCF患者骨折發(fā)生的范圍及愈合程度，與張志剛等［18-19］的研究結(jié)論相同。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Wilson S，Sharp CA，Davie MW. Health-related quality of life in patients with osteoporosis in the absence of vertebral fracture：a systematic review［J］. Osteoporos Int，2012，23：2749-2768.

［2］柳炳吉，左書(shū)耀.骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)診斷的應(yīng)用現(xiàn)狀與研究進(jìn)展［J］.國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2007，31（3）：169-172.

［3］Savina E，Descourt R. Osteoporotic vertebral compression fractures：A rare complication of radiotherapy in a patient with lung cancer［J］. Clin Imaging，2013，37：390-392.

［4］Shen M，Kim Y. Osteoporotic vertebral compression fractures：a review of current surgical management techniques［J］. Am J Orthop，2007，36：241-248.

［5］Tang ZB，Lei Z，Yang HL，et al. Value of bone scan imaging in determining painful vertebrae of osteoporotic vertebral compression fractures patients with contraindications to MRI［J］. Orthop Surg，2012，4：172-176.

［6］徐妍妍，李斌，鄒海波，等. X線、CT、MRI在評(píng)估癥狀性骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折手術(shù)治療中的價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94 （11）：832-835.

［7］侯鍵，余朝駿.論中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2003，1（1）：6-9.

［8］Venmans A，Klazen CA，Lohle PNM，et al. Natural history of pain in patients with conservatively treated osteoporotic vertebral compression fractures：results from VERTOSⅡ［J］. AJNR Am J Neuroradiol，2012，33：519-521.

［9］趙紅霞，于智敏，鞠大宏，等.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)病因病機(jī)現(xiàn)代研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（9）：717-720.

［10］張艷，劉波，朱凱，等.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（5）：729-730.

［11］劉磊，吳浩鋒.中醫(yī)分期辨證輔治骨質(zhì)疏松性新鮮椎體壓縮性骨折的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（11）：844-845.

［12］Grados F，Depriester C，Cayrolle G，et al. Long-term observations of vertebral osteoporotic fractures treated by pereutaneous vertebroplasty［J］. Rheumatology（Oxford），2000，39：1410-1414.

［13］Yang HL，Wang GL，Niu GQ，et al. Using MRI to determine painful vertebrae to be treated by kyphoplasty in multiple-level vertebral compression fractures：a prospective study［J］. J Int Med Res，2008，36：1056-1063.

［14］Thawait SK，Kim J，Klufas RA，et al. Comparison of four prediction models to discriminate benign from malignant vertebral compression fractures according to MRI feature analysis［J］. AJR Am J Roentgenol，2013，200：493-502.

［15］Rumpel H，Chong Y，Porter DA，et al. Benign versus metastatic vertebral compression fractures：combined diffusion-weighted MRI and MR spectroscopy aids differentiation［J］. Eur Radiol，2013，23：541-550.

［16］李勇剛，王仁法，黃曉琳，等.磁共振成像在椎體骨折與康復(fù)評(píng)估中的臨床應(yīng)用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（3）：176-179.

［17］任虎，申勇，張英澤，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對(duì)新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（18）：1361-1364.

［18］張志剛，劉沂，于一民，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術(shù)后療效與MRI信號(hào)特點(diǎn)相關(guān)性分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（4）：371-373.

［19］Brown DB，Glaiberman CB，Gilula LA，et al. Correlation between preprocedural MRI findings and clinical outcomes in the treatment of chronic symptomatic vertebral compression fractures with percutaneous vertebroplasty［J］. AJR Am J Roentgenol，2005，184：1951-1955.

收稿日期（2015-01-02）

［通信作者］吳勝才，E-mail：2248569688@qq.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.005