侯明立

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

42例社區(qū)老年糖尿病低血糖反應(yīng)的臨床分析

侯明立

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

研究總結(jié)了社區(qū)老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、常見發(fā)病原因、危險性及防治措施。在糖尿病藥物治療中低血糖反應(yīng)比較常見，而且病人的年紀都比較大，臨床多表現(xiàn)為無典型的心慌，出冷汗、手抖等低血糖癥狀，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并做處理，容易造成心、腦等重要器官損傷，造成嚴重后果。現(xiàn)就本社區(qū)2010年10月～2014 年10月發(fā)生低血糖反應(yīng)的42例老年糖尿病患者的資料進行分析，有15例基本屬于無癥狀低血糖反應(yīng)，平均年齡大于68歲。結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)較常見，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且不典型，如能及時發(fā)現(xiàn)和正確治療，預(yù)后較好。

老年糖尿?。坏脱欠磻?yīng)；胰島素

糖尿病作為一種全身性代謝性疾病，對老年人的健康有著嚴重的威脅。它的嚴重性不僅體現(xiàn)在高患病率，更重要的還在于它會導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥，常常讓患者過多或過早地致殘，甚至死亡［1］。因此對血糖的早期控制對糖尿病的并發(fā)癥的預(yù)防顯得非常重要。然而，在老年糖尿病的降糖治療中，低血糖是常見的副作用，它是指當(dāng)血液中的葡萄糖濃度低于正常值時引起的以交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的臨床癥候群。老年糖尿病患者發(fā)生的低血糖反應(yīng)在臨床上表現(xiàn)多樣而復(fù)雜極易誤診，而且老年患者的心腦并發(fā)癥多，與高齡相關(guān)的多器官功能損害比較常見而且病情比較隱匿，如果沒有及時的進行診斷和處理，就會造成不同程度的心腦等重要器官的損害甚至危及生命。本文就四年來來我社區(qū)門診就診的42例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)特點進行分析，并對其危險性及防治措施進行探討。

1　資料與方法

1）一般資料：本組42例均為2010年10月～2014年10月在本社區(qū)門診診治的老年糖尿病患者，其中男 29例，女 13例，年齡56～83歲，平均74.72歲。病程8～22年不等，均為2型糖尿病。診斷符合WHO糖尿病診斷標準。

2）低血糖原因：應(yīng)用降糖藥物不當(dāng)32例（76.19%），其中有18例是在輸液時因使用正常劑量的胰島素對抗液體中的葡萄糖，在輸液中或輸液后1～3小時內(nèi)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，4例由于調(diào)整胰島素劑量的過程較快，而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，其它10例多為治療過程中不及時化驗血糖或服藥不規(guī)律、或擅自增加降糖藥物的種類、計量、或年高糊涂忘記服藥時間而重復(fù)用藥等所致；未及時進食或攝食量不足6例（14.29%）；急性胃腸炎后發(fā)生低血糖反應(yīng) 4例（9.5%）。

3）臨床表現(xiàn)：低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣而不典型，隨著血糖濃度、血糖降低的程度和速度的不同而不同。輕微的低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為饑餓感、虛弱、乏力［2］；中度低血糖反應(yīng)出現(xiàn)頭昏、頭暈、出冷汗、心慌、面色蒼白、心動過速、惡心、嘔吐、視物模糊、手抖等；嚴重低血糖則出現(xiàn)精神、行為異常、嗜睡、抽搐、昏迷乃至死亡。本文42例中37例為輕中度表現(xiàn)，嚴重低血糖反應(yīng)4例，其中2例出現(xiàn)昏迷。15例僅在化驗中提示空腹血糖明顯低于正常，但追問病史無低血糖的癥狀。

2　典型病例簡介

例1，患者，女性，79歲，既往患糖尿病 20余年，合并有糖尿病腎病、高血壓病、冠心病、腦梗塞等長期服藥，反復(fù)住院治療，于半年前開始皮下注射短效胰島素，本次入院突然出現(xiàn)神志淡漠，吐字含糊不清，語言錯亂、雙手不自主亂抓，雙下肢不能自行站立，不能行走，即以“腦卒中”收住院，入院后查體，各項生命體征均正常，意識尚清楚，吐字不清，問答欠切題，四肢肌力均減弱，為Ⅰ—Ⅳ級，病理反射陰性，進行頭顱CT檢查，檢查結(jié)果顯示為陳舊性腔隙性腦梗塞，無腦出血和新發(fā)腦梗塞病灶，仔細詢問患者的病史，患者因患有合并多器官功能障礙，食欲不振，但降糖藥物沒有相應(yīng)減少，立即對患者檢測快速血糖，提示為1.8mmol/L，馬上對患者進行靜脈推注及靜點葡萄糖后，患者很快甚至恢復(fù)清醒，吐字清晰，肌力逐漸恢復(fù)正常。

例2，患者，男性，82歲，家人發(fā)現(xiàn)患者睡眠時間很長但叫不醒，推拉、大聲喊叫都無效，隨即抬到醫(yī)院，追問病史，患有糖尿病十余年，長期藥物治療，但很少到醫(yī)院檢查，入院查體發(fā)現(xiàn)患者生命體征均正常，但呼之不應(yīng)呈深昏迷狀，急查血糖為1.3mmol/L，即刻給予靜推50%葡萄糖及靜脈點滴葡萄糖，經(jīng)治療患者逐漸蘇醒，約兩小時后神志恢復(fù)正常。

3　治療與轉(zhuǎn)歸

對低血糖患者的診斷一旦確立，輕癥患者立即讓其進食或口服葡萄糖，病情較重的，應(yīng)以最快速度靜脈注射50%葡萄糖40～60mL，必要時持續(xù)靜脈滴注葡萄糖，經(jīng)及時有效的處理，42例患者的低血糖癥狀全部緩解，均未遺留明顯后遺癥。

4　討論

低血糖癥是老年糖尿病患者治療中較常見的并發(fā)癥，老年糖尿病人，低血糖癥狀臨床表現(xiàn)多樣，這是因為老年人的激素調(diào)節(jié)功能比較弱；同時腎功能減退，容易導(dǎo)致胰島素在體內(nèi)積蓄；加之老年患者對胰島素比較敏感，所以老年患者用胰島素容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。由于老年人常并發(fā)自主神經(jīng)病變，低血糖反應(yīng)癥狀不明顯，而且老年人體弱多病，其癥狀常被其他疾病癥狀所掩蓋，易造成漏、誤診而延誤治療的時機，另一方面，原來血糖較高時，若降糖藥物使血糖降低過快，病人即使血糖指標正常，亦會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。因此，臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的身體狀況對降糖藥物劑量做出及時的調(diào)整，若患者因嘔吐等原因不能進食時，應(yīng)及時減量；如尿糖及尿量增加時加量；對于可能發(fā)生夜間低血糖的患者，應(yīng)靈活調(diào)整飲食。且在整個糖尿病的診療中，要特別注意并避免低血糖的發(fā)生，在選擇降糖藥物時，首先要向患者說明降糖藥的功效及副作用，尤其要不厭其煩的叮囑患者在服藥過程中的注意事項，及時調(diào)整劑量。對治療中出現(xiàn)的任何不適反應(yīng)，要及時檢測血糖并及時處理，年齡較大者應(yīng)盡量避免使用作用時間長的降糖藥，在調(diào)整降糖藥物計量時，調(diào)整速度不宜過快，不能急于求成，用藥后要及時進餐，不能空腹運動，如患者夜間有低血糖發(fā)作，可適量減少用藥量或睡前加餐。社區(qū)應(yīng)加強對老年糖尿病人及其家屬的教育，提高識別低血糖癥狀的能力，為搶救病人爭取時間。總之，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者要對低血糖反應(yīng)保持高度的警惕，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。

［1］ 謝本招，何鵬.糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，（6）：63-64.

［2］ 胡建霞，杜秋芝.糖尿病低血糖反應(yīng)的危險性及防治［J］.中原醫(yī)刊，2003，（2）：35-36.

［3］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第六版，人民衛(wèi)生出版社，2004，816.

［4］ 陸灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版，人民衛(wèi)生出版社，2001；979.

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