石銘鴻，盧啟明

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅　蘭州　730000；2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅　蘭州　730000）

四磨湯聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎療效分析

石銘鴻1，盧啟明2△

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000；2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

觀察四磨湯聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎臨床療效。將內(nèi)鏡下證實的84例膽汁反流性胃炎患者隨機(jī)分為治療組44例，對照組40例。治療組給予鋁碳酸鎂片，每片500 mg，每次1片，每日3次，嚼服。四磨湯口服液10mL，每日3次，治療6周：對照組給予鋁碳酸鎂片，每片500 mg，每次1片，每日3次，治療6周。2組患者分別于治療后6周觀察兩組患者臨床癥狀、膽汁反流及黏膜炎癥表現(xiàn)情況及藥物不良反應(yīng)。兩組患者治療后癥狀積分較治療前均明顯下降（P＜0.05），且治療組較對照組治療后癥狀積分降低更加明顯（P＜0.05）；胃鏡檢查查結(jié)果示治療組總有效率（93.2%）明顯優(yōu)于對照組（77.5%）（P＜0.05）；兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。四磨湯聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎比單用鋁碳酸鎂片具有更好的療效。

四磨湯；膽汁反流性胃炎；鋁碳酸鎂

膽汁反流性胃炎是消化科常見疾病，主要由于膽汁反流入胃對胃黏膜產(chǎn)生損傷而引起，臨床表現(xiàn)為腹部飽脹或疼痛，胃部燒灼感，可伴噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲減退等，嘔吐膽汁為特征性表現(xiàn)。本病的發(fā)病率約占胃炎的12.3%［1］。臨床上治療本病主要是胃粘膜保護(hù)劑和胃腸動力藥為主［2］。本院采用四磨湯聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療本病，療效較滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究采用隨機(jī)、平行對照、單盲的臨床試驗。將2013年3月至2015年3月在本院消化科門診診治的符合膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］并排除其他系統(tǒng)疾病及胃十二指腸手術(shù)史的84例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組44例，男性26例，女性18例，年齡21～66歲，平均（38.6±7.8）歲，病程2～38個月，平均（22.5±12.6）月；對照組40例，男性21例，女性19例，年齡20～68歲，平均（37.8±8.1）歲，病程2～37個月，平均（21.4±12.2）個月；兩組的性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予鋁碳酸鎂片每片500mg，每次1片，每日3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予四磨湯口服液20mL，每日3次，連續(xù)服用4周。詳細(xì)記錄兩組患者治療期間臨床癥狀的改善情況，以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生的情況，并且在治療前后檢查所有患者血、尿、糞常規(guī)和肝、腎功能，采用胃鏡觀察治療前后胃黏膜組織情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1癥狀積分

判定標(biāo)準(zhǔn)將飽脹感、不適、噯氣、反酸、燒心等臨床癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率進(jìn)行詳細(xì)記錄和評分。根據(jù)癥狀程度進(jìn)行評分［4］。0分：無癥狀；1分：癥狀輕度，患者需提醒才能憶起有癥狀；2分：中度，有癥狀主訴，但不影響生活；3分：重度，影響日常生活。

1.3.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］：

①顯效：胃鏡檢查顯示膽汁反流及胃粘膜炎癥消失，癥狀消失.②有效：胃鏡檢查顯示膽汁反流及胃粘膜炎癥減少，癥狀減輕.③無效：胃鏡檢查顯示膽汁反流及胃粘膜炎癥無變化或加重，癥狀無變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較

兩組患者均完成療程，總有效率對照組為77.5%觀察組為93.2%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.79P＜0.01），見表1。

表1　兩組治療前后臨床療效比較（n）

2.2臨床癥狀積分比較

兩組患者治療前臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后臨床癥狀飽脹、上腹痛、惡心積分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組治療前后癥狀積分比較

2.3不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害等明顯的不良反應(yīng)。

3　討論

膽汁反流性胃炎是膽汁反流引起胃粘膜損傷而言，臨床上常見上腹痛、嘔吐、惡心等癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜彌漫性充血、水腫、紅斑，以及附壁的膽汁斑，或膽染液的腔內(nèi)潴留；甚者可出現(xiàn)糜爛、出血等。研究證實膽汁反流可導(dǎo)致胃粘膜萎縮以及腸化，引起萎縮性胃炎［5］。隨著內(nèi)鏡的普及，膽汁反流性胃炎的檢出率逐年升高。因此，及時有效地治療膽汁反流有重要的臨床意義，臨床治療多采用促胃動力藥、抑酸藥物。但長期服用莫沙必利等促胃動力藥物可能有腹瀉、腹痛、口干、皮疹及倦怠、頭暈等不良反應(yīng)，偶還可見肝功能損害，臨床難以長期維持［6］。

鋁碳酸鎂為一種新型結(jié)合膽酸藥物，其活性成分為水化碳酸氫氧化鎂鋁，是按層狀晶格結(jié)構(gòu)排列的，具有獨(dú)特的層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，可在酸性環(huán)境下結(jié)合膽酸，當(dāng)結(jié)合的膽汁酸進(jìn)入腸內(nèi)堿性環(huán)境時，又將膽汁酸釋出，不影響膽汁酸的腸肝循環(huán)［7］；鋁碳酸鎂可以維持胃內(nèi)的生理環(huán)境，使90%的胃酸得到緩沖，保證胃內(nèi)最適的pH3～5；鋁碳酸除能結(jié)合膽鹽外，還能結(jié)合胃酸、胃蛋白酶等有害物質(zhì)，增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子，這些均有利于胃竇炎癥的恢復(fù)［8］。但是單一的鋁碳酸鎂口服僅起到保護(hù)胃黏膜的作用，不能有效阻止膽汁從十二指腸反流入胃內(nèi)。故本研究在口服鋁碳酸鎂片的基礎(chǔ)上加用四磨湯口服液。有研究證實四磨湯口服液對胃腸運(yùn)動有促進(jìn)作用，效果與常用西藥莫沙必利相近［9］。四磨湯口服液由枳殼、檳榔、木香、烏藥4味藥組成，具有行氣導(dǎo)滯，調(diào)理消化機(jī)能的功效。其主要成分均有一定的興奮胃腸道平滑肌，促進(jìn)胃腸蠕動的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，檳榔堿能通過激活M3受體有效促進(jìn)胃、回腸及結(jié)腸的蠕動［10］。烏藥對胃腸道平滑肌有雙重作用，既能促進(jìn)腸蠕動，又能緩解平滑肌痙攣［11］。四磨湯口服液可調(diào)節(jié)P物質(zhì)、胃動素而影響胃腸蠕動［12］。因此，四磨湯對胃腸功能均表現(xiàn)為促進(jìn)其運(yùn)動，加快其排空速度，從而有利于防止胃及十二指腸內(nèi)容反流。

本實驗運(yùn)用四磨湯聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎，能顯著降低患者臨床癥狀、膽汁反流及黏膜炎癥表現(xiàn)情況。并和單用鋁碳酸鎂片相比，聯(lián)合用藥在降低患者癥狀積分，膽汁反流及黏膜炎癥表現(xiàn)改善存在顯著差異（P＜0.05）。提示聯(lián)合用藥有很好的協(xié)同作用，能明顯緩解反流癥狀，服用方便，且無明顯不良反應(yīng)，療效確切，值得臨床推廣。

［1］ 鐘中寧，周勇妹，孫保和等.多潘立酮聯(lián)合用藥治療膽汁反流性胃炎療效觀察仁［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（7）：728-729.

［2］ 趙福蘭.原發(fā)性膽汁反流性胃炎的診治研究進(jìn)展［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2012，（42）：63-64.

［3］ 王濱，孫天燕，王曉宇.膽汁反流性胃炎臨床研究與分析［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010.39（1）：96-99.

［4］ 馮瑞兵.膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.臨床合理用藥，2010，3（15）：140-142.

［5］ Digestive Endo scopy2013 Janpan Gastroenterological Endo sciety.2013，9，（25）51925.

［6］ Wader K J，Murphy G M.Anevanluation of the bileacid，binding and antacid pripodies of hydrotalcid in hiatus hemiaand peptic ulceration［J］.J Curr Med Res Opin，1997；6：85—90.

［7］ Curran M P，Robinson D M.Mos Junide in gastro intestinal disorders［J］.Drugs，2008，68（7）：981-991.

［8］ 陳建民，任建林.胃粘膜保護(hù)劑臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2005，13（21）：2620-2622.

［9］ 韓棉梅，梁嘉愷，陶雙友，等.四磨湯口服液對胃腸運(yùn)動功能障礙模型大鼠胃殘留、小腸推進(jìn)率及結(jié)腸P物質(zhì)的影響［J］.新中醫(yī)，2011，43（12）：114—115.

［10］ 陳其城，蔣志，曹立幸，等.四磨湯及其活性物質(zhì)對胃腸動力作用研究進(jìn)展［J］.時珍國醫(yī)國藥2014，25（1）：177-179.

［11］ 李慶林，王崢濤.烏藥提取物對消化系統(tǒng)的作用［J］.中國野生植物資源，1999，18（3）：52.

［12］ 蔡光先，卜獻(xiàn)春.四磨湯治療功能性消化不良肝脾不和證的療效及對血漿P物質(zhì)、胃動素的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，6，（25）：856-859.

R573.3

盧啟明，郵箱：luqim@163.com