夏菁(安陽市人民醫(yī)院 河南安陽 455000)

?

循證護(hù)理在普外科護(hù)理中的應(yīng)用分析

夏菁
(安陽市人民醫(yī)院 河南安陽 455000)

【摘要】目的 分析循證護(hù)理對普外科手術(shù)患者的臨床護(hù)理效果?方法 以2013年5月至2014年12月在安陽市人民醫(yī)院普外科進(jìn)行手術(shù)的190名患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各95例?對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理,分析比較兩組的護(hù)理滿意度?并發(fā)癥發(fā)生率?疼痛程度?術(shù)后情緒的改善情況及知識普及率?結(jié)果 觀察組的各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)?結(jié)論 循證護(hù)理可顯著降低患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,減輕疼痛感,同時可提高患者對臨床護(hù)理的滿意度,改善患者的情緒狀態(tài),普及疾病知識,值得推廣應(yīng)用?

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;疼痛;滿意度;并發(fā)癥

循證護(hù)理(EBN)是循證醫(yī)學(xué)的重要分支之一,也稱實證護(hù)理,是近年來護(hù)理學(xué)科發(fā)展起來的一種提高護(hù)理實踐科學(xué)性和有效性的方法[1],其定義可理解為在臨床護(hù)理實踐中,護(hù)理人員慎重?準(zhǔn)確?明智地使用目前所能得到的最好的證據(jù),依照其掌握的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗,并有效結(jié)合患者的價值?愿望和實際情況,從而制定出規(guī)范?完整的護(hù)理計劃?循證護(hù)理是以科學(xué)?真實的證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理,是目前國際護(hù)理界發(fā)展的護(hù)理新模式,它將循證思想引入了護(hù)理學(xué)的科學(xué)研究與臨床實踐中,其主要思想就是要重視現(xiàn)有的證據(jù),要求護(hù)理人員要在科學(xué)?合理的實證基礎(chǔ)上對患者采取護(hù)理活動?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安陽市人民醫(yī)院普外科2013年5月至2014年12月進(jìn)行手術(shù)的患者190例,其中男107例,女83例;年齡19～75歲,中位數(shù)55.2歲;膽結(jié)石70例,急性膽囊炎20例,急慢性闌尾炎50例,腸穿孔40例,胃癌10例;進(jìn)行局部手術(shù)麻醉125例,全身麻醉65例;文化程度:無教育背景10例,小學(xué)20例,初中58例,高中66例,大專及以上36例?將抽取的190名患者隨機(jī)分成兩組,各95例,對兩組患者的性別分布?年齡分組?文化差異?疾病類別?采取麻醉方法等方面進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?

1.2 護(hù)理方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理,按照“討論確定證問題?查閱文獻(xiàn)收集相關(guān)證據(jù)?參考實證"對觀察組患者開展臨床護(hù)理活動?

1.2.1 確定循證問題 根據(jù)常規(guī)護(hù)理活動中發(fā)現(xiàn)的問題,通過查閱相關(guān)研究資料,提出了“手術(shù)前的準(zhǔn)備方法?手術(shù)前后患者的心理狀態(tài)及疼痛程度?手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度"等問題?

1.2.2 證據(jù)收集 圍繞提出的循證問題,通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫?中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫等,使用關(guān)鍵詞“普外科?護(hù)理?心理?疼痛?并發(fā)癥?飲食"查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,查找證據(jù),對文獻(xiàn)中提出的護(hù)理方式等進(jìn)行收集?對比?分析和討論,并對證據(jù)的真實性?實用性進(jìn)行評價,將收集到的證據(jù)結(jié)合臨床護(hù)理實踐,整理總結(jié)成為指導(dǎo)護(hù)理工作的方法?文獻(xiàn)檢索的結(jié)果顯示:手術(shù)前采用不剃毛備皮法效果明顯優(yōu)于剃毛備皮法[2];按快速康復(fù)理念[3]治療和感染評估[4]可降低術(shù)后并發(fā)癥;加強(qiáng)與患者的溝通交流,可以緩解其心理壓力?增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[5];通過聽音樂?放松訓(xùn)練等方式分散患者注意力,可減輕患者疼痛感[6];術(shù)后早期適量運(yùn)動可促進(jìn)疾病恢復(fù)[7]?

1.2.3 制定護(hù)理計劃,實施循證護(hù)理 依照收集到的相關(guān)證據(jù),對觀察組患者進(jìn)行如下護(hù)理?①術(shù)前準(zhǔn)備:不采用傳統(tǒng)的剃毛備皮法,術(shù)前不進(jìn)行術(shù)野剃毛,手術(shù)前1 d晚上徹底清潔手術(shù)部位周圍的皮膚,只剪去會影響手術(shù)操作的毛發(fā),這樣既減少了患者的不適和護(hù)理的工作量,又降低了交叉感染和切口感染發(fā)生率;同時改變術(shù)前禁食?禁飲方式,在術(shù)前2 h給予10%葡萄糖500 ml口服,避免手術(shù)過程中出現(xiàn)血容量減少和低血糖等不良反應(yīng)?②心理干預(yù):耐心與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流,首先向其詳細(xì)講解所患疾病的相關(guān)知識,并對手術(shù)前后注意事項進(jìn)行指導(dǎo);其次要注意觀察患者的情緒變化,及時了解其心理狀況,對其出現(xiàn)的憂郁?焦慮等不良情緒及時進(jìn)行疏導(dǎo),以增強(qiáng)患者的信心?③緩解患者疼痛:指導(dǎo)患者多聽積極?歡快的音樂,并通過做深呼吸及放松訓(xùn)練等方式分散和轉(zhuǎn)移注意力,以減輕其術(shù)后疼痛感?④防治感染:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,對患者盡快開展細(xì)菌培養(yǎng)及血流動力學(xué)監(jiān)測,對感染情況進(jìn)行評估,如發(fā)現(xiàn)感染癥狀,及時使用敏感抗生素進(jìn)行早期治療?⑤活動與飲食:術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動,一般術(shù)后1 d即可適度下床活動,以促進(jìn)切口恢復(fù),防止肺部和腸道并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后給予患者高蛋白?高維生素?高熱量食物,提高免疫力,一般術(shù)后1 d給予流質(zhì)食物,2 d后給予半流質(zhì)食物,早期適量飲食可促進(jìn)患者排氣,促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)?

1.3 觀察指標(biāo) ①患者疼痛程度的判斷按照NRS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,0級為無疼痛;Ⅰ級為能忍受的輕微疼痛;Ⅱ級為尚能忍受的疼痛;Ⅲ級為難忍的劇烈疼痛?②采用調(diào)查的問卷形式評價患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度?情緒改善情況及普外科疾病知識的普及率等指標(biāo)?③同時觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率?

1.4 數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行處理,定性資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 觀察組疼痛程度明顯低于對照組(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)?見表2?

組別 n比較滿意 滿意 一般 不滿意 滿意度

觀察組95 53 32 10 0 89.47對照組95 37 26 25 7 66.32

2.3 并發(fā)癥及相關(guān)指標(biāo) 觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況?相關(guān)疾病知識普及率及手術(shù)后心理情緒改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)?見表3?

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率?知識普及率等指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入,醫(yī)學(xué)模式的改變,人們生活水平?文化素質(zhì)的不斷提高,人們對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高,臨床護(hù)理質(zhì)量的重要性也不斷體現(xiàn)?循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式,隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和進(jìn)步,逐漸成為臨床護(hù)理發(fā)展的新趨勢?

循證護(hù)理在真實的?可靠的科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上改變了以經(jīng)驗主義為主導(dǎo)的傳統(tǒng)護(hù)理模式,逐步過渡到以科學(xué)研究成果為主導(dǎo)的信心護(hù)理模式[8]?循證護(hù)理的主要思想在于依照現(xiàn)有的科學(xué)研究結(jié)果并結(jié)合患者臨床情況,制定出規(guī)范?科學(xué)的護(hù)理方案,護(hù)理人員要注意觀察患者的狀況,及時根據(jù)其病情的變化修改出針對性的護(hù)理計劃,以為患者提供切實有效的護(hù)理服務(wù),提高患者的滿意程度[9]?本次研究結(jié)果顯示,觀察組的各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)?綜上所述,循證護(hù)理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的滿意度,減輕患者疼痛程度,同時能提高患者對疾病知識的知曉率,改善其情緒,值得推廣應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

[1] 胡雁,楊英華.關(guān)于“以實證為基礎(chǔ)的護(hù)理"的理論與實踐[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(4):245.

[2] 左愛英,林媛,孫巧妹.術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析[J].中國感染控制雜志,2005,4(4):315-317.

[3] 潘玲燕,李曉梅.快速康復(fù)理念在直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].常州實用醫(yī)學(xué),2010,26(5):287-289.

[4] 覃雷.循證護(hù)理在普外科病人圍術(shù)期的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(4):909-910.

[5] 李瓊珍,朱濤.術(shù)后鎮(zhèn)痛對免疫功能的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(2):2251-2252.

[6] 狄建忠,張穎,蔣燕群,等.普外科病房深部念珠菌感染標(biāo)本73例分析[J].世界華人消化雜志,2007,15(7):187-190.

[7] 姜霏,王春艷.術(shù)后早期活動的護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,8(12):2069.

[8] 龍文平.循證護(hù)理在普外科護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(20):157-159.

[9] 曾玉瓊.循證護(hù)理在普外科護(hù)理中的臨床分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,7(21):101-102.

(收稿日期:2015-06-11)

【中圖分類號】R 473.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.125