魏卓亞(舞鋼市人民醫(yī)院普外科 河南平頂山 462500)

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肝膽外科損傷控制性手術(shù)的應(yīng)用效果分析

魏卓亞
(舞鋼市人民醫(yī)院普外科 河南平頂山 462500)

【摘要】目的 探討損傷控制性手術(shù)在肝膽外科的應(yīng)用效果?方法 選取肝膽外科損傷患者100例,均為舞鋼市人民醫(yī)院普外科2013年5月至2015年5月收治,隨機分組,就常規(guī)Ⅰ期手術(shù)(對照組,n=50)與損傷控制性手術(shù)(觀察組,n=50)效果展開對比?結(jié)果 觀察組并發(fā)癥率為12%,臨床病死率為2%,明顯低于對照組48%,16%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?結(jié)論 采用損傷控制性手術(shù)救治肝膽外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者可降低并發(fā)癥率,防控死亡事件,對保障獲得良好預(yù)后意義顯著?

【關(guān)鍵詞】肝膽外科;損傷控制性手術(shù);應(yīng)用效果

損傷控制性手術(shù)是臨床普外科一項新的手術(shù)模式,在機體危重創(chuàng)傷救治中廣泛應(yīng)用,旨在通過對創(chuàng)傷早期的患者實施簡單控制手術(shù),避免損傷進(jìn)一步發(fā)展,降低并發(fā)癥率,并規(guī)避死亡事件[1]?肝膽外科損傷為常見損傷性急癥,本次研究選取相關(guān)案例,采用肝膽外科損傷控制性手術(shù)治療,現(xiàn)回顧結(jié)果如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肝膽外科損傷患者100例,男59例,女41例,年齡23～53歲,平均(26.8±6.7)歲?致傷原因:墜落摔傷24例,利器損傷10例,交通意外傷66例?創(chuàng)傷種類:膽囊損傷32例,胰破裂38例,肝破裂30例?隨機按觀察組和對照組各50例劃分,組間基線資料具可比性?

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 本組病例常規(guī)行Ⅰ期手術(shù),手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉腹腔,實施腹腔引流,在ICU監(jiān)護(hù)觀察,安排接受恢復(fù)治療?

1.2.2 觀察組 本組病例應(yīng)用損傷控制性手術(shù)方案,具體操作:①術(shù)前準(zhǔn)備:開展控制性手術(shù)前先行剖腹手術(shù),對斷裂血管細(xì)致修補,行包扎操作,并填塞腹腔,控制血液流出?掌握患者出血?體質(zhì)?病情情況,確定可對控制性手術(shù)治療要求滿足后,制定手術(shù)方案?②術(shù)中操作:損傷部位不同,手術(shù)操作也存在差異?肝膽破裂者,需對入肝血管快速控制,清除受損組織,應(yīng)用阻斷或結(jié)扎法止血?肝外膽管損傷者,需積極修補,行T管引流?若脾臟破裂較嚴(yán)重,需行脾臟切除,達(dá)到積極止血目的?對于胃腸器官破裂及空腔臟器破裂者,需快速對破裂部位進(jìn)行結(jié)扎,避免出現(xiàn)外滲,患者骨盆有損傷時,需對腹腔內(nèi)動脈控制,使出血量最大程度減少?③術(shù)后干預(yù):結(jié)束手術(shù)后,關(guān)閉腹腔,手術(shù)操作過程中,應(yīng)在復(fù)蘇階段對病癥處理,行生命體征監(jiān)測,糾正代謝中毒情況,病情平穩(wěn)后再完成后續(xù)確定性手術(shù)?

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組肺部感染?粘連性腸梗阻并發(fā)癥率,臨床病死率?

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 13.0中輸入,定性資料行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

觀察組肝膽外科病例并發(fā)癥率?臨床病死率明顯低于對照組(P＜0.05)?見表1?

3 討論

臨床在救治肝膽外科收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時,應(yīng)用常規(guī)術(shù)式效果通常欠佳,高病死率為肝膽外科亟待解決的嚴(yán)峻問題[2]?常規(guī)手術(shù)治療肝膽外科嚴(yán)重創(chuàng)傷的不足之處為手術(shù)時,患者通常有休克和大出血癥狀伴發(fā),且若操作不當(dāng),易引發(fā)其他創(chuàng)傷合并;同時,因手術(shù)時間過長,有較高的肺部感染?腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率?現(xiàn)階段,損傷控制性手術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用,從本質(zhì)上而言,此術(shù)式是對自身損傷的控制和處理,進(jìn)而使并發(fā)癥率降低,防范死亡事件發(fā)生?損傷控制性手術(shù)包括三大部分,首先是Ⅰ期簡化手術(shù),以快速及時對出血和污染處理為主,加快了進(jìn)一步手術(shù)治療進(jìn)程;其次為復(fù)蘇措施的應(yīng)用,包括血容量修復(fù)?穩(wěn)定血流動力學(xué)?糾正凝血機制?降低死亡率;再次為Ⅱ期確定性手術(shù),是患者血流動力學(xué)穩(wěn)定,體溫?血流動力學(xué)恢復(fù)后,進(jìn)一步對損傷臟器實施的確定性修復(fù)術(shù)?此種手術(shù)通常在首次手術(shù)后1 d或1 d后開展?手術(shù)內(nèi)容包括清除填塞物?探查損傷情況?關(guān)閉胸腔及腹腔等?上述三個部分有效完成,才可保障損傷控制術(shù)取得最佳效果?在肝膽外科重癥病例中應(yīng)用損傷控制性手術(shù),可為患者救治爭取時間,且明顯縮短了手術(shù)用時,使并發(fā)癥率顯著降低,進(jìn)而規(guī)避了死亡事件,患者有較高遵醫(yī)依從[3]?另外,為保障預(yù)后,臨床需嚴(yán)格對手術(shù)適應(yīng)證把握,除主要適應(yīng)證致死三聯(lián)征外,還需考慮其他因素,如血流動力狀態(tài)穩(wěn)定性不佳?同時有多處損傷合并?同時有多臟器嚴(yán)重腹部血管傷合并等,也可行損傷控制術(shù),以提高整體救治質(zhì)量[4]?本次研究結(jié)果示,觀察組并發(fā)癥率和臨床死亡率均顯著低于對照組?

綜上,采用損傷控制性手術(shù)救治肝膽外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者可降低并發(fā)癥率,防控死亡事件,對保障獲得良好預(yù)后意義顯著?

表1 兩組并發(fā)癥率?臨床病死率比較[n(%)]

參考文獻(xiàn)

[1] 熊少剛,周大文,劉波.損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(32):68,70.

[2] 宣恩勝,盧志坤,張權(quán)鋒.損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,8(22):125-126.

[3] 張罛,樊小偉.肝膽外科損傷控制性手術(shù)應(yīng)用效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(1):49-50.

[4] 王永忠.肝膽外科中損傷控制性手術(shù)的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21(8):66-67.

(收稿日期:2015-09-11)

【中圖分類號】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.063