張海霞(開封市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南開封 475002)

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宮腔鏡下輸卵管通液治療女性不孕癥的遠期效果觀察

張海霞
(開封市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南開封 475002)

【摘要】目的 探討宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療女性不孕癥的遠期療效?方法 選取開封市第二人民醫(yī)院收治的輸卵管性不孕癥患者98例,采用數(shù)字隨機對照表分為對照組和觀察組,對照組行常規(guī)輸卵管術(shù)通液治療,觀察組行宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療,評估兩組治療后輸卵管通暢情況,隨訪1 a記錄兩組妊娠率?結(jié)果 觀察組輸卵管總通暢率為95.71%,顯著高于對照組67.35%(P＜0.05);觀察組1 a后宮內(nèi)妊娠率為73.47%,顯著高于對照組51.02%(P＜0.05)?結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥療效確切,可提高1 a后妊娠率?

【關(guān)鍵詞】不孕癥;女性;宮腔鏡;輸卵管通液術(shù);妊娠率

不孕癥是臨床常見的婦科疾病,其中由輸卵管因素誘發(fā)不孕癥占所有不孕癥的25%～50%?輸卵管通液術(shù)是臨床治療女性不孕癥的常見術(shù)式,但受術(shù)中無法觀察宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)變化及輸卵管不通情況,操作過程具有盲目性,遠期療效并不理想?近年來,宮腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于輸卵管通液術(shù)中,效果顯著[1]?該方式可清楚觀察宮腔病變情況,術(shù)中可于輸卵管藥管腔開口注射藥物,促使藥物直接進入輸卵管內(nèi),達到疏通輸卵管的目的?對此,本文主要對比分析宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)和常規(guī)輸卵管通液術(shù)對輸卵管性不孕癥患者輸卵管再通情況及1 a妊娠率的影響,以探討宮腔鏡在輸卵管通液術(shù)中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月開封市第二人民醫(yī)院收治的輸卵管性不孕患者98例,經(jīng)輸卵管造影顯示輸卵管近端阻塞;年齡為23～37歲,平均(27.11±3.08)歲;病程為2～13 a,平均(6.21±2.11)a;阻塞情況:85例單側(cè)阻塞,13例雙側(cè)阻塞?經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會通過,患者自愿簽署知情同意書?排除由其他因素(如:男性不孕?染色體異常等)誘發(fā)的不孕?凝血障礙?婦科疾病?嚴(yán)重心肺功能障礙?精神疾病?輸卵管通液術(shù)禁忌證?采用數(shù)字隨機對照表將患者分為對照組和觀察組,各49例,兩組年齡?病程?阻塞情況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?

1.2 治療方法 兩組均于月經(jīng)干凈后7 d行手術(shù)治療?觀察組行宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)?術(shù)前1 h取0.4 mg米索前列醇含服,術(shù)前30 min取阿托品0.5 mg+2%利多卡因5 ml行宮旁阻滯麻醉,置入宮腔鏡,觀察子宮內(nèi)口?前后壁?宮底及輸卵管情況,確定輸卵管內(nèi)口位置?經(jīng)輸卵管內(nèi)口置入輸卵管套管直至間質(zhì)部3 cm左右,取地塞米松5 mg?2%利多卡因5 ml?慶大霉素80 000 IU?生理鹽水20 ml?美藍液0.5 ml經(jīng)兩側(cè)輸卵管注入?對照組行常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療?行子宮造影管,取塞米松5 mg?2%利多卡因5 ml?慶大霉素80 000 IU?生理鹽水20 m l?美藍液0.5 ml注入子宮宮腔內(nèi),根據(jù)液體注射量及注射阻力判斷輸卵管再通情況?術(shù)后2～5 d予以抗生素治療,21 d內(nèi)禁止性生活?下次月經(jīng)干凈后7 d行子宮輸卵管造影復(fù)查?

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組輸卵通暢率?根據(jù)注射液體量及注射阻力判斷輸卵管通暢情況?通暢:藥液推注順暢,無阻力,或加壓推注后阻力減少或消失,B超顯示子宮直腸內(nèi)有液性暗區(qū)或原有面積明顯增大;部分通暢:藥液推注期間感受均勻?較大阻力,加壓推注后阻力減小,B超顯示子宮直腸內(nèi)有液性暗區(qū)或原有面積增大;阻塞:藥液推注期間有較大阻力,加壓后阻力仍較大,B超顯示子宮直腸內(nèi)無液性暗區(qū)或原有面積無變化?通暢率=(通暢+部分通暢)/總?cè)藬?shù)×100%?②隨訪1 a,記錄兩組妊娠率?

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析文中數(shù)據(jù),定性資料采用%表示,行χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢情況 觀察組輸卵管總通暢率為95.71%,顯著高于對照組67.35%(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組輸卵管通暢情況比較(n,%)

2.2 妊娠情況 兩組患者1 a后異位妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組1 a宮內(nèi)妊娠率為73.47%,顯著高于對照組51.02%(P＜0.05)?見表2?

表2 兩組1 a后妊娠率比較[n(%)]

3 討論

女性輸卵管位于子宮和腹腔之間,受鄰近器官手術(shù)?盆腔炎癥等因素的影響,易導(dǎo)致輸卵管阻塞,誘發(fā)輸卵管性不孕?輸卵管性不孕占女性不孕總?cè)藬?shù)20%～50%,且逐年增加[2]?目前,臨床治療輸卵管性不孕的方式較多,如經(jīng)腹輸卵管矯治術(shù)?常規(guī)輸卵管通液等,其中經(jīng)腹輸卵管矯治術(shù)適用于輸卵管遠端梗阻?盆腔粘連誘發(fā)的不孕癥,治療近端輸卵管梗阻的效果并不理想;常規(guī)輸卵管通液術(shù)中無法判斷輸卵管病變部位,此外因輸卵管橫斷面積較小,傳導(dǎo)至輸卵管間質(zhì)的壓力也相對較小,易降低術(shù)后輸卵管通暢率,遠期療效并不理想?

近年來,宮腔鏡輸卵管通液術(shù)逐漸用于臨床治療輸卵管性不孕中,不同于傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù),宮腔鏡下輸卵管通液具有以下優(yōu)勢:①能夠明確輸卵管梗阻的原因,定位輸卵管內(nèi)口,減少操作器械對子宮內(nèi)膜?輸卵管等組織的損傷;②經(jīng)輸卵管內(nèi)扣直接注射藥物,不僅可提高輸卵管內(nèi)藥物濃度,充分發(fā)揮抗炎效果,還可增加注射壓力,提高輸卵管通暢率;③及時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)其他病變,并予以針對性治療[3]?為提高手術(shù)效果,臨床應(yīng)于患者月經(jīng)干凈7 d后行手術(shù)治療,減少子宮內(nèi)膜過厚對手術(shù)操作的影響;術(shù)中盡量解除盆腔粘連,操作期間動作輕柔,減少不必要的損傷[4]?

本組研究中,觀察組輸卵管總通暢率為95.71%,顯著高于對照組67.35%,1 a宮內(nèi)妊娠率為73.47%,顯著高于對照組51.02%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?林曉敏等[5]指出,宮腔鏡下輸卵管通液治療輸卵性不孕癥,可解除輸卵管梗阻,提高患者的妊娠率,與本組研究結(jié)果相符?

綜上所述,宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)具有安全?有效?操作簡便的特點,可提高輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率,改善預(yù)后生活質(zhì)量,具有廣泛的應(yīng)用前景?

參考文獻

[1] 劉朝霞.B超聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管阻塞性不孕中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(4):681.

[2] 楊寶華,周賢梅,徐軍,等.輸卵管阻塞性不孕癥宮?腹腔鏡術(shù)后治療方法的探討[J].生殖與避孕,2014,34(6):519-522.

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[5] 林曉敏,盧清藝.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)應(yīng)用于輸卵管性不孕癥的療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(15):2361-2362.

(收稿日期:2015-07-07)

【中圖分類號】R 711.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.050