劉愛(ài)芹 張紅燕 孫紅霞 邵 君 胡良奎

中國(guó).山東省威海市復(fù)退軍人康寧醫(yī)院 264206 E-mail:lwy929@163.com

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綜合心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老人抑郁情緒調(diào)整的效果分析

劉愛(ài)芹 張紅燕 孫紅霞 邵 君 胡良奎

中國(guó).山東省威海市復(fù)退軍人康寧醫(yī)院 264206 E-mail:lwy929@163.com

【摘 要】目的:探討綜合心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老人抑郁情緒調(diào)整的效果。方法:2011年1-7月對(duì)社區(qū)60歲以上老人236例,隨機(jī)分成綜合心理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各118例,將兩組采用自編的健康知識(shí)掌握評(píng)分量表、生活質(zhì)量狀況問(wèn)卷和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定,將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組接受綜合心理干預(yù)后老年人在軀體健康、心理健康、社會(huì)生活3個(gè)維度存在問(wèn)題的比率都低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)前后兩組HAMD評(píng)分比較,實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后評(píng)分差值明顯高于對(duì)照組,差異有顯著性意義(t=-4.43,P<0.01)。結(jié)論:專業(yè)綜合心理干預(yù)能有效提高社區(qū)老年人的心理健康知識(shí)掌握程度,降低社區(qū)老年人健康問(wèn)題比率,能改善老人消極、抑郁情緒,提高社區(qū)老人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)老人;綜合心理干預(yù);健康知識(shí)掌握;生活質(zhì)量;抑郁情緒

Effect of Comprehensive Psychological Intervention for the Adjustment of Depression in Community Elderly

Liu Aiqin,Zhang Hongyan,Sun Hongxia,et al
Weihai Corning Hospital,Weihai 264206,China沛,盡量減少來(lái)自各方面的壓力。同時(shí)要評(píng)估自己的學(xué)習(xí)與生活的狀態(tài),明確個(gè)人發(fā)展目標(biāo),做好目標(biāo),時(shí)間,環(huán)境,情緒管理,提高對(duì)學(xué)習(xí)生活的自主自控能力,積極地迎接每一天。

總之,由于大學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中存在一些適應(yīng)方面的問(wèn)題,和他們的自身素質(zhì)有很大的關(guān)系,通過(guò)進(jìn)行有效的團(tuán)體心理輔導(dǎo)的干預(yù),他們的主觀幸福感水平獲得了顯著提高,在學(xué)習(xí)和生活中的適應(yīng)能力得到明顯改善,抗壓能力和抵抗挫折能力得到明顯好轉(zhuǎn),即使遇到一些棘手的問(wèn)題,也會(huì)從容地面對(duì),用正確的方式去處理,積極地對(duì)待生活。說(shuō)明團(tuán)體心理輔導(dǎo)是有一定效果的,基本達(dá)到了理論預(yù)期。

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【Abstract】 Objective:To study the effeet of comprehensive psychological intervention for the adjustment of depression in community elderly.Methods:236 cases over the age of 60 in community were randomly divided into experimental group(118 cases)and control group(118 cases)during the January to July 2011,two groups by self psychological health status and Hamilton Depression volume table(HAMD)and compared the results.Results:The experimental group received comprehensive psychological intervention,the compliance of the old for mastery of health knowledge and was significantly better than the control group(t=2.45,P<0.05).After the intervention,the elderly of experimental group had lower ratio of problems than the control group in three aspects including physical health, mental health and social life.Pre-experiment and port-experiment HAMD scores in two groups were compared, the score d-value of the experimental group was significantly higher than that of the control group,the difference was significant(t=-4.43,P<0.01).Conclusion:Comprehensive professional psychological health education can effectively intervene mental health problems,reduce the negative depression mood and improve the quality of life in community elderly people.

【Key words】Community elderly;Comprehensive psychological intervention;Mastery of health knowledge;Quality of life;Depression mood

隨著我國(guó)人口老齡化加快,預(yù)計(jì)到2040年我國(guó)老年人口將增至3.8億,占總?cè)丝?5.0%[1]。老年人問(wèn)題近年來(lái)成為我國(guó)社會(huì)不可忽視的問(wèn)題,而心理問(wèn)題又是嚴(yán)重影響老年人健康和生活質(zhì)量的主要問(wèn)題之一。老年人由于大腦功能的退化,離退休前后生活的急劇變化,以及家庭和社會(huì)角色、地位、權(quán)力、作用、經(jīng)濟(jì)狀況等情況的急轉(zhuǎn)突變,使得一些老年人一時(shí)難以適應(yīng),角色轉(zhuǎn)換困難,導(dǎo)致不良的社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題,有資料顯示大約85%老年人或多或少存在著心理問(wèn)題:其中27%有明顯的焦慮、憂郁等心理障礙。關(guān)注老年人心理健康逐步成為社會(huì)各界需要聚焦的問(wèn)題。關(guān)于社區(qū)老人心理健康開(kāi)展心理干預(yù),提高老人的生活質(zhì)量,國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道很多[2-4],大多針對(duì)老年人出現(xiàn)明顯精神障礙的干預(yù)。本研究主要探討綜合心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老人整體心理健康狀況的改善效果。

綜合心理干預(yù)是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)干預(yù)活動(dòng)。通過(guò)干預(yù)能幫助老人形成正確的行為和觀念,促進(jìn)他們身心健康。有資料顯示,集體心理干預(yù)治療能改變患者某些不正確的行為及認(rèn)知模式,從而有效地穩(wěn)定患者情緒,緩解焦慮、抑郁狀況,可能調(diào)節(jié)因情緒等因素引起的生長(zhǎng)激素、胰腺血糖素和腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌,從而達(dá)到控制軀體病的效果[5-6]。早在20世紀(jì)70年代,西方學(xué)者就開(kāi)始探討情感和心理支持與老年人健康生活的關(guān)系[7]。邵南從精神贍養(yǎng)的角度關(guān)注老年人精神或心理上的需求,提倡盡量給予老年人慰藉和滿足,使其能夠心情舒暢、精神愉快,心理處于最佳功能狀態(tài)[8]。同時(shí),心理健康講座以及老年人學(xué)習(xí)活動(dòng)更有益于身心健康[9-10],如張晶等認(rèn)為為滿足退休老年人的心理需求,縮短其退休后的適應(yīng)過(guò)程,釆取專業(yè)團(tuán)體資源預(yù)先應(yīng)對(duì)、可增強(qiáng)自我控制感,同時(shí)發(fā)揮家庭調(diào)適作用和鼓勵(lì)其參加社會(huì)活動(dòng),可滿足其自身需求達(dá)到身心健康[11]。

1　對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

入組標(biāo)準(zhǔn):①開(kāi)發(fā)區(qū)環(huán)山辦事處的部分居委會(huì)老人,年齡60歲以上;②無(wú)智障、癡呆,而且具有一定語(yǔ)言表達(dá)能力的老人;③獲得受試者及家屬或法定監(jiān)護(hù)人、法定代理人書(shū)面知情同意;④受過(guò)小學(xué)以上程度教育。列入實(shí)驗(yàn)共236例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法將入組老人分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組118例, 男65例,女53例,平均年齡(67.2±11.4)歲,對(duì)照組118例,男60例,女58例,平均年齡(66.7±9.8)歲,兩組年齡、性別、受教育程度差異無(wú)顯著性。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,實(shí)驗(yàn)組脫落兩例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 對(duì)照組沿襲老人既往一般生活,無(wú)任何干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組采用為期6個(gè)月的綜合心理干預(yù):①由心理咨詢師每?jī)芍芙M織老人進(jìn)行集體心理干預(yù),首先為他們營(yíng)造愉悅、放松、接納、尊重和諧的團(tuán)隊(duì)氛圍,創(chuàng)設(shè)自我探索、角色互換、才藝展示、“許愿樹(shù)”等情景,每次1～2小時(shí),讓老人們?cè)趫F(tuán)隊(duì)中所學(xué)到的遷移到現(xiàn)實(shí)生活中的問(wèn)題解決,改善人際交往的認(rèn)知行為模式,促進(jìn)積極穩(wěn)定的人際關(guān)系建立[12]。使老人有效改變既往固執(zhí)、任性,偏激等性情,從而善于調(diào)節(jié)自己的情緒,以樂(lè)觀的態(tài)度和平和的心態(tài)對(duì)待生活;②由專業(yè)心理治療師給予正確的健康指導(dǎo)和認(rèn)知性心理護(hù)理,每周1次,每次1小時(shí),具體方法:與老人一起查找不恰當(dāng)?shù)挠^念和想法,然后一起討論,查找出對(duì)應(yīng)的、恰當(dāng)?shù)挠^念和想法,指導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)自己的能力和價(jià)值,幫助老人認(rèn)識(shí)、改變不良的行為和習(xí)慣,逐步形成較好的生活方式。對(duì)于個(gè)別有嚴(yán)重心理問(wèn)題的老人進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的心理護(hù)理干預(yù),鼓勵(lì)他們多交往,積極參與娛樂(lè)體育活動(dòng),以轉(zhuǎn)移和分散注意,讓老人感覺(jué)自我存在價(jià)值,幫助他們進(jìn)行認(rèn)知重建;③老人心理干預(yù)同時(shí),針對(duì)老人及家屬每月由心理衛(wèi)生工作者組織心理講座,指導(dǎo)家屬、照顧者學(xué)習(xí)疾病知識(shí)及如何預(yù)防復(fù)發(fā)常識(shí),正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的心理因素,以及出現(xiàn)心理狀況如何應(yīng)對(duì),努力為老人創(chuàng)造良好家庭與環(huán)境人際互動(dòng)關(guān)系,幫助老人保持穩(wěn)定的心理環(huán)境。半年后兩組再實(shí)施測(cè)評(píng)。研究期間不合并使用其他抗精神病藥物等治療。

1.2.2 評(píng)定指標(biāo) ①自制健康知識(shí)掌握評(píng)分表,共18項(xiàng)主要內(nèi)容包括:a.一般情況:年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、是否退休、經(jīng)濟(jì)狀況等;b.家庭成員和睦程度、子女是否孝順;c.有無(wú)不良嗜好,生活是否規(guī)律;d.飲食結(jié)構(gòu)是否合理;e.有無(wú)明顯的生活事件;f.有無(wú)健康的生活方式;g.健康狀況如何?有無(wú)軀體疾病;h.生活滿意度如何?有無(wú)消極、抑郁的情緒體驗(yàn);i.對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的認(rèn)識(shí)、了解程度如何?(列舉3種老年常見(jiàn)多發(fā)病);j.社區(qū)是否經(jīng)常組織老年人活動(dòng);k.社區(qū)老人是否愿意參加社區(qū)的集體活動(dòng);l.社區(qū)老人對(duì)心理健康教育是否認(rèn)識(shí),認(rèn)識(shí)的程度如何?;m.開(kāi)展心理健康教育的作用怎樣?;n.您認(rèn)為社區(qū)應(yīng)該怎樣開(kāi)展心理健康教育?;o.影響社區(qū)對(duì)老年人開(kāi)展心理健康教育的因素是什么?;p.社區(qū)對(duì)老人開(kāi)展健康教育的內(nèi)容和方式是什么?;q.對(duì)社區(qū)開(kāi)展健康教育怎樣評(píng)價(jià)?;r.您對(duì)健康教育開(kāi)展有何要求?;②自制健康生活質(zhì)量狀況問(wèn)卷:包括軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)生活維度3個(gè)維度。心理健康問(wèn)題指老人存在不同程度的心理問(wèn)題,如孤獨(dú)感、失落自卑感、情緒急躁恐懼感、憂郁壓抑感、敏感多疑衰老感等負(fù)性情緒。軀體健康問(wèn)題指患有老年常見(jiàn)病,對(duì)常見(jiàn)病的了解和認(rèn)識(shí)較為膚淺,且疾病認(rèn)識(shí)出現(xiàn)偏差。社會(huì)生活問(wèn)題指是否參加社區(qū)組織的集體活動(dòng),和對(duì)心理干預(yù)的認(rèn)可與否;③漢密爾頓抑郁量表(HAMD):由漢密爾頓(Hamilton)于1960年編制,是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)運(yùn)用最為普遍的量表,本研究使用17項(xiàng)版本,這些項(xiàng)目包括抑郁所涉及的各種癥狀,并歸為7類因子。

1.2.3 施測(cè) 調(diào)查采用逐一面訪方式,當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn),

當(dāng)場(chǎng)填表,且采用匿名法。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

收集到的相關(guān)資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,研究使用t檢驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)化率等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2　結(jié)果

2.1 兩組自制健康問(wèn)卷比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組在軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)生活維度存在問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)化率低于對(duì)照組。

表1　實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組入組半年后自制健康問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較[n(%)]

2.2 兩組HAMD評(píng)分比較

半年后兩組HAMD評(píng)分比較,實(shí)驗(yàn)組明顯下降(P<0.01),對(duì)照組無(wú)顯著變化(P>0.05)。兩組間差異有顯著性(P<0.01),見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后評(píng)分的下降值高于對(duì)照組,對(duì)照組(-0.58±0.27),實(shí)驗(yàn)組(11.66±1.90)(t=-4.43,P<0.01)。

表2　實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組半年前后HAMD評(píng)分比較(±s)

表2　實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組半年前后HAMD評(píng)分比較(±s)

注:干預(yù)后比較**P<0.01;兩組間比較△△P<0.01

時(shí) 間　　對(duì)照組(n=118)實(shí)驗(yàn)組(n=116)入組時(shí)　16.96±2.85　17.68±2.35入組半年后　17.54±3.12　6.02±4.25△△t 0.02　4.45**

3　討論

本研究針對(duì)老人心理、生理特點(diǎn),以社區(qū)為基礎(chǔ),開(kāi)展綜合心理干預(yù),采用集體心理干預(yù)、認(rèn)知心理護(hù)理、結(jié)合針對(duì)性家庭心理講座等方法,并進(jìn)行了效果評(píng)估。干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組社區(qū)老年人健康知識(shí)水平更高,接受心理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組老人生存質(zhì)量得到改善,在心理健康維度、軀體健康維度、社會(huì)生活等方面問(wèn)題比率低于對(duì)照組老人。HAMD量表評(píng)分顯示,實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行綜合干預(yù)后,HAMD總分均較干預(yù)前明顯降低,對(duì)照組無(wú)明顯變化,且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后評(píng)分下降值高于對(duì)照組。說(shuō)明有針對(duì)性的專業(yè)心理干預(yù)、心理護(hù)理,能更好幫助老人認(rèn)識(shí)、改變不良的行為和習(xí)慣,有效的調(diào)整了社區(qū)老人的抑郁情緒,從而改善心理健康,提高老年人生活質(zhì)量,這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[13-15]。綜上所述,社區(qū)老年人不僅需要親友等非專業(yè)的心理幫助和支持,更需要專業(yè)團(tuán)體的心理幫助和干預(yù)。同時(shí)本文通過(guò)對(duì)社區(qū)老年人專業(yè)綜合心理干預(yù)的探討,表明合理地向社區(qū)老年人提供專業(yè)心理干預(yù),為社區(qū)老年人心理服務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建提供科研依據(jù)和實(shí)際指導(dǎo)。

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(收稿時(shí)間:2015-09-14)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.033

中圖分類號(hào):B849.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1005-1252(2016)03-0440-04