高艷華

【摘要】 目的 分析中醫(yī)治療及自我康復(fù)療法在治療頸椎病中的效果。方法 100例頸椎病患者， 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 各50例。治療組用推拿、枕頜套牽引和口服通絡(luò)化痰鎮(zhèn)眩湯配合頸椎自我康復(fù)療法（練功療法）治療， 對(duì)照組單獨(dú)用推拿、枕頜套牽引和口服通絡(luò)化痰鎮(zhèn)眩湯治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組中治愈41例， 好轉(zhuǎn)9例， 無(wú)效0例， 總有效率100%。對(duì)照組中治愈32例， 好轉(zhuǎn)18例， 無(wú)效0例， 總有效率100%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治愈率為82%高于對(duì)照組的64%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸椎病患者在接受單純被動(dòng)的中醫(yī)療法治療時(shí)， 同時(shí)配合自我積極做練功療法鍛煉， 不但可以促進(jìn)疾病的痊愈， 而且也在很大程度上杜絕了本病的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 頸椎??；中醫(yī)治療；自我康復(fù)

由于社會(huì)的進(jìn)步， 科技的發(fā)展， 人們的日常生活習(xí)慣也隨之發(fā)生了改變（長(zhǎng)時(shí)間的手機(jī)閱讀、開(kāi)機(jī)動(dòng)車(chē)等）， 故頸椎病的患者日益增多。作者選取100例頸椎病患者， 用推拿、枕頜套牽引和口服通絡(luò)化痰鎮(zhèn)眩湯配合頸椎自我康復(fù)療法（練功療法）治療神經(jīng)根型頸椎病50例（治療組）與單獨(dú)用推拿、枕頜套牽引和口服通絡(luò)化痰鎮(zhèn)眩湯治療神經(jīng)根型頸椎病50例（對(duì)照組）作對(duì)比。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2000～2014年本院收治的100例頸椎病患者， 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 各50例。治療組中男32例、女18例， 年齡32～65歲， 病程7 d～3年。對(duì)照組中男31例、女19例， 年齡30～65歲， 病程6 d～3年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷

1. 2. 1 頸型頸椎病的診斷 發(fā)病年齡多在20～40歲， 個(gè)別患者在45歲以后首次發(fā)病， 患者時(shí)常自感頭頸部不適（酸痛、麻木、無(wú)力）， 且患者偶有手持物體時(shí)易出現(xiàn)滑落現(xiàn)象。X線(xiàn)檢查提示頸椎生理彎曲變小， 其余未見(jiàn)異常。病情嚴(yán)重者， 側(cè)位透視下可見(jiàn)活動(dòng)時(shí)頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

1. 2. 2 神經(jīng)根型頸椎病的診斷 神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)為頸部及肩臂麻痛， 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)和頸椎間孔擠壓試驗(yàn)均為陽(yáng)性。X線(xiàn)檢查提示病變處鉤椎關(guān)節(jié)增生， 椎間孔變小。

1. 2. 3 椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷 此類(lèi)型頸椎病常表現(xiàn)為頭頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)， 出現(xiàn)眩暈、頭痛、猝倒， 平時(shí)走路時(shí)易跌倒。X線(xiàn)正側(cè)及雙斜位片多提示頸椎病變關(guān)節(jié)有輕度移位。

1. 2. 4 脊髓型頸椎病的診斷 脊髓型頸椎病的診斷要點(diǎn)為休息時(shí)癥狀緩解， 緊張、勞累時(shí)加重， 時(shí)緩時(shí)劇逐步加重， 緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木、疼痛、發(fā)冷、走路欠靈活、無(wú)力、打軟腿、易絆倒， 不能跨越障礙物， 錐體束征陽(yáng)性， 發(fā)展到晚期表現(xiàn)為下肢或四肢癱瘓， 二便失禁或尿潴留。X線(xiàn)檢查提示頸椎生理彎曲變小， 其余未見(jiàn)異常。

1. 2. 5 交感神經(jīng)型頸椎病的診斷 交感神經(jīng)型頸椎病為頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性改變， 刺激交感神經(jīng)而引起相關(guān)的癥候群。交感型頸椎病的診斷以臨床癥狀及體征為主。X線(xiàn)檢查提示頸椎生理彎曲變小， 其余未見(jiàn)異常。

1. 2. 6 混合型頸椎病的診斷 以?xún)烧咭陨系脑\斷為依據(jù)。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 非手術(shù)療法的適應(yīng)證 神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型頸椎病者；早期脊髓型頸椎病者；年邁體弱或心、肝、腎功能不良、不能耐受手術(shù)者；有嚴(yán)重神經(jīng)功能癥或精神失常兼有頸椎病者；頸椎病的診斷尚不能完全肯定， 需要在治療中觀察者；手術(shù)后恢復(fù)期的患者。其中神經(jīng)根型應(yīng)用頸項(xiàng)部理筋手法配合自我康復(fù)療法效果較顯著。臨床最常見(jiàn)為神經(jīng)根型（痹痛型）， 較難診斷為交感神經(jīng)型， 脊髓型（癱瘓型）不適用理筋手法和枕頜套牽引療法。

1. 3. 2 對(duì)照組 采用推拿治療法、枕頜套牽引和口服通絡(luò)化痰鎮(zhèn)眩湯進(jìn)行治療， 主要包括：①推拿理筋手法：施以揉捏、彈撥手法于頸部肌群， 然后用大拇指于各阿是穴點(diǎn)按1 min。②枕頜套牽引[3]：患者坐位或臥位， 頭部略向前傾， 牽引重量逐漸增大至3～5 kg， 牽引時(shí)間約30 min/次， 1～2次/d。③給予口服通絡(luò)化痰鎮(zhèn)眩湯治療， 其藥物組成包括：生黃芪20 g， 山萸肉15 g， 枸杞15 g， 何首烏15 g， 天麻15 g， 鉤藤（后下）15 g， 清半夏10 g， 炒白術(shù)10 g， 澤瀉20 g， 生葛根30 g， 川芎15 g， 當(dāng)歸10 g， 雞血藤30 g。煎服方法， 1劑/d， 水煎后分2次飯后30 min溫服， 15劑為1個(gè)療程。

1. 3. 3 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自我康復(fù)練功療法：囑患者每日做頸部各方位的動(dòng)作鍛煉， 兩腿分開(kāi)站立與肩同寬， 雙手掐腰、挺胸收腹， 以二八拍分別做頸部的屈伸、左右側(cè)彎、左右側(cè)轉(zhuǎn)、左右前下側(cè)轉(zhuǎn)、左右后上側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)， 各做4節(jié)。1次/d， 每次至少做3 min。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頸項(xiàng)肩臂疼痛消失， 能參加正常工作或勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕， 頸、肩、臂功能基本恢復(fù)。無(wú)效：癥狀不改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中治愈41例， 好轉(zhuǎn)9例， 無(wú)效0例， 總有效率100%。對(duì)照組中治愈32例， 好轉(zhuǎn)18例， 無(wú)效0例， 總有效率100%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治愈率為82%高于對(duì)照組的64%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頸椎病多見(jiàn)于40以上中老年患者， 多因慢性勞損或急性外傷引起[1]。頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤(pán)萎縮退化等改變， 刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。由于頸項(xiàng)部日?；顒?dòng)頻繁， 活動(dòng)度較大， 易致?lián)p傷， 所以中年以后頸項(xiàng)部常易發(fā)生勞損。如長(zhǎng)期從事低頭者（玩手機(jī)、織毛衣、做縫紉）或長(zhǎng)期從事低頭伏案工作（會(huì)計(jì)、寫(xiě)作、刺繡、打字）；或頸部受過(guò)外傷；或因?yàn)槟昙o(jì)大肝腎不足， 筋骨懈惰， 引起椎間盤(pán)萎縮變性， 彈力變小， 向四周膨出， 椎間隙變窄， 繼而出現(xiàn)椎體前后緣與鉤椎關(guān)節(jié)增生， 小關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂， 椎體半脫位， 椎間孔變窄， 黃韌帶肥厚、變性及項(xiàng)韌帶鈣化等一系列改變。椎體增生的骨贅可引起周?chē)虺龅淖甸g盤(pán)、后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊的反應(yīng)性充血、腫脹、纖維化、鈣化等， 共同形成混合性突出物。當(dāng)此類(lèi)勞損性改變影響到頸部神經(jīng)根、頸部脊髓或頸部主要血管時(shí)， 即可發(fā)生一系列相關(guān)的癥狀和體征。頸椎病分為六型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型頸椎病[2]。X線(xiàn)檢查顯示頸椎生理曲度消失， 椎間隙變窄和椎體前、后緣骨質(zhì)增生， 鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。

國(guó)內(nèi)治療頸椎病大多以中醫(yī)治療為主， 其中包括手法治療、枕頜套牽引治療、頸托固定法、中藥的口服與外用， 但配合練功療法的并不多[3]。作者通過(guò)對(duì)100例頸椎病患者臨床治療觀察認(rèn)為， 患者在接受單純、被動(dòng)的中醫(yī)療法治療時(shí)， 同時(shí)配合自我積極做練功療法鍛煉， 不但可以促進(jìn)疾病的痊愈， 而且也在很大程度上杜絕了本病的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王和鳴.中醫(yī)傷科學(xué)習(xí)題集.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2003： 165.

[2] 余小萍， 陸小左.全科醫(yī)學(xué)（中醫(yī)類(lèi)）專(zhuān)業(yè).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2011：1304.

[3] 孫樹(shù)椿， 孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1990：171.

[收稿日期2015-9-28]