崔蓮花

【關(guān)鍵詞】 糖尿病酮癥；血糖；護(hù)理體會

糖尿病酮癥是在各種誘因的作用下體內(nèi)胰島素不足明顯加重， 造成高血糖、高血酮為主要生化改變的臨床綜合征。病情發(fā)展快， 易發(fā)生漏診， 誤診。糖尿病的病情血糖波動大， 穩(wěn)定性極差， 年齡越小發(fā)病的幾率越高。在臨床上對酮癥酸中毒的患兒要做到早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和專業(yè)護(hù)理， 以提高糖尿病酮癥的好轉(zhuǎn)率。2009年本院急診成功治愈了3例糖尿病酮癥患兒， 經(jīng)過精細(xì)的治療和嚴(yán)格的護(hù)理取得了患兒滿意的治愈， 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

病例1：患兒女， 10歲， 惡心、無力、嘔吐、腹瀉2 d， 神志不清1 h， 6月5日急診科入院。醫(yī)師診斷為“1型糖尿病酮癥”。入院查體血氧飽和度（SpO2）：97%、呼吸（RR） ：28次/min 、心率（HR） ：106次/min、血壓（BP）：115/90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）、體溫（T）：37.4℃。化驗檢查：血糖：31.0 mmol/L、尿常規(guī)檢查示葡萄糖（+++）、尿酮體（++）。鉀：3.2 mmol/L、鈉：145 mmol/L、血氯：102 mmol/L、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）：2.48 mmol/L。

病例2：患兒男， 13歲， 體重27 kg， 身高140 cm。于9月7日入院。診斷為“1型糖尿病酮癥”。患兒體格消瘦， 痛苦， 口干、惡心、乏力、頭暈、無嘔吐、飲水量2 L/d左右， 夜尿3次/d。入院查體：SpO2：98%、RR：27次/min、HR：94次/min、BP：110/85 mm Hg， T：36.4℃?；灆z查：血糖：31.0 mmol/L， 尿常規(guī)葡萄糖（+++）， 尿酮體（+++）。鉀：3.0 mmol/L、鈉：146 mmol/L、血氯：110 mmol/L、CO2CP：2.60 mmol/L。

病例3：患兒男， 14歲， 體重29 kg， 身高155 cm。于10月27日入院。醫(yī)師臨床診斷為“1型糖尿病酮癥”入院?；純后w格消瘦、多飲、多食、消瘦1年左右， 加重10 d伴足底麻木30 d， 入院查體：SpO2：98%、RR：23次/min、HR：98次/min、BP：115/70 mm Hg、T：36.6℃?；灆z查：血糖：32.6 mmol/L、尿常規(guī)檢查示葡萄糖（+++）、尿酮體（++++）。鉀：3.25 mmol/L、鈉：143 mmol/L、血氯：104 mmol/L、CO2CP：2.71mmol/L。

2 臨床治療

對3例患兒立即組織搶救， 對癥治療， 清除誘因， 糾正電解質(zhì)紊亂， 快速補充生理鹽水及靜脈滴注胰島素， 在輸液過程中， 應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒神志、尿量等病情變化， 迅速調(diào)整補液量和輸液速度。入院后給予氧氣吸入， 建立2條靜脈通路， 先用20 ml/kg輸入氯化鈉溶液靜脈滴注， 用輸液泵增加輸液量和速度。另一條用微量泵輸入胰島素降底血糖。臨床治療選用短效胰島素持續(xù)靜脈滴注， 使用小劑量0.10 U/（kg·h）微量泵靜脈滴注?；純簾o惡心、嘔吐、頭昏等癥狀， 待患兒神志清醒， 能夠生活自理， 自助進(jìn)食時， 皮下肌內(nèi)注射0.2 U/kg胰島素， 30 min過后停止微量泵靜脈滴注胰島素。進(jìn)食第1天的時候， 餐前30 min皮下肌內(nèi)注射胰島素， 胰島素治療用量可按照患兒體重0.5 U/kg計算， 后期治療根據(jù)血糖的變化來調(diào)整胰島素的用量。同時糾正水電解質(zhì)紊亂及對癥處理， 并給予整體護(hù)理等。3例患兒通過治療及護(hù)理后， 病例1出院時血糖空腹6.7 mmol/L， 早餐2 h后8.6mmol/L， 中餐2 h后9.1 mmol/L， 晚餐2 h后7.5 mmol/L。病例2出院時血糖空腹6.4 mmol/L， 早餐2 h后10.6 mmol/L， 中餐2 h后7.1 mmol/L， 晚餐2 h后5.5 mmol/L。病例3：出院時血糖空腹6.6 mmol/L， 早餐2 h后8.9 mmol/L， 中餐2 h后7.9 mmol/L， 晚餐2 h后5.9 mmol/L。

3 護(hù)理措施

3. 1 上述3例患兒主要護(hù)理措施 患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙， 呼吸變化低效型呼吸狀態(tài)， 營養(yǎng)失調(diào)， 電解質(zhì)紊亂， 嚴(yán)重感染的危險率高。根據(jù)患兒病情每天嚴(yán)格護(hù)理查房， 密切觀察患兒病情變化及SpO2、RR、HR、BP、T等生命體征。特別是注意呼吸的次數(shù)， 形態(tài)、觀察神志、意識等中樞神經(jīng)功能， 護(hù)士應(yīng)加強患兒監(jiān)護(hù)， 對呼吸進(jìn)行嚴(yán)密測量與記錄。護(hù)理單要準(zhǔn)確記錄每天、每小時尿量， 以作為臨床治療的依據(jù)[1]。感染是糖尿病酮癥最常見和最主要的誘因， 必須嚴(yán)格應(yīng)用抗生素控制感染， 如上呼吸道感染、泌尿系感染等。特別要注意避免補液量過速過多， 以防心力衰竭、腎衰、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)格加強口腔與皮膚護(hù)理， 防止褥瘡與皮膚感染。

3. 2 嚴(yán)格控制血糖 控制飲食， 改變不良飲食習(xí)慣， 嚴(yán)格按照飲食治療處方的熱卡及成分提供患兒食物。要嚴(yán)格遵守患兒三餐食物各成分的熱卡和熱量的比例， 血糖控制的好壞直接與飲食量和成分有直接關(guān)系。臨床治療和護(hù)理原則必須根據(jù)患兒體重計算每天所需的熱量， 并且遵守一日三餐各飲食成分的熱量比例， 要按照熱量比例3～4餐/d制定食譜， 合理安排餐飲次數(shù)、成分、合理控制總熱量， 必須執(zhí)行科學(xué)的營養(yǎng)物質(zhì)合理分配[2]。告知患兒及家屬各種食物中糖的含量， 教會控制飲食的科學(xué)方法， 保證患兒充足的維生素和食物纖維等滿足人體需要， 共同制定每日飲食計劃。

3. 3 口腔和皮膚護(hù)理 口腔護(hù)理2 ～3次/d， 要注意糖尿病患兒易患口腔潰瘍等[3]。皮膚護(hù)理， 首先要保證病床鋪及衣服清潔， 做到每天洗澡或擦身、隨時更換內(nèi)衣和外套。靜脈化驗采血的手要保持清潔、注意干燥， 嚴(yán)格管理無菌操作規(guī)程， 胰島素微量泵靜脈穿刺要使用留置針， 每天消毒防止醫(yī)院感染發(fā)生。膀胱沖洗3～5次/d， 保持干燥、清潔， 排除一切感染隱患。

3. 4 心理指導(dǎo)和護(hù)理 由于1型糖尿病患兒是慢性疾病， 應(yīng)用胰島素來控制和治療病情的惡化。所以在護(hù)理過程中多與患兒或患兒家屬交談， 教會發(fā)病機理和發(fā)病原因及并發(fā)癥的發(fā)生。要關(guān)心和幫助患兒及家屬， 建立戰(zhàn)勝糖尿病的決心[4]。講解飲食對1型糖尿病治療的重要性， 教會胰島素治療和注意事項以及正確注射方法。提高自我保健意識， 積極配合臨床治療和護(hù)理， 保持穩(wěn)定良好的情緒和心態(tài)， 克服一切外來因素和思想顧慮， 只要正確認(rèn)識和了解1型糖尿病的治療原則， 保持樂觀的心態(tài)， 合理的護(hù)理措施， 很容易控制1型糖尿病病情惡化。

對上述3例糖尿病酮癥患兒， 采取了積極的臨床治療、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和合理的飲食以及正確的護(hù)理措施， 取得了圓滿的治療效果。臨床治療時， 必須密切觀察患兒SpO2、RR、HR、BP、T等一般生命體征的變化是十分重要的。特別是嚴(yán)格控制血糖的變化， 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、觀察神志、意識等中樞神經(jīng)功能， 防止糖尿病酮癥并發(fā)癥為主要臨床治療手段[5]。

隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的提高， 糖尿病的臨床診斷和臨床治療得到了嶄新的效果， 通過控制血糖， 控制飲食， 科學(xué)的營養(yǎng)物質(zhì)合理分配， 正確的藥物療法和運動以及護(hù)理方法實施， 糖尿病患兒會越來越減少。做好出院兒童糖尿病的保健指導(dǎo)工作也是十分的重要。加強基礎(chǔ)護(hù)理、口腔和皮膚護(hù)理、正確的生活護(hù)理、心理護(hù)理等。正確引導(dǎo)使用胰島素的注意事項以及注射方法。提高自我保健意識， 保持穩(wěn)定良好的情緒和心態(tài)， 并鼓勵患兒正常上學(xué)， 建立良好的生活氛圍， 也希望患兒在社會上能夠得到健康成長。

參考文獻(xiàn)

[1] 王明芽， 陳秀麗， 陳激文.糖尿病酮癥酸中毒患兒的搶救與護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2005， 18（11）：1338-1339.

[2] 諸偉紅. 1例糖尿病酮癥酸中毒患兒的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007， 16（15）：2141-2142.

[3] 楊紅梅， 姚榮娜， 王均美.小兒糖尿病酮癥酸中毒7例的急救與護(hù)理體會.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2010， 7（12）：6-7.

[4] 齊少芹. 兒童糖尿病酮癥1例護(hù)理體會.淮海醫(yī)藥， 2008（5）： 460.

[5] 具會蘭. 2例兒童糖尿病酮癥的護(hù)理.中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2006， 3（2）：11.

[收稿日期：2015-10-16]