苗壯

【摘要】 目的 探討絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線(xiàn)小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果。方法 86例青光眼患者， 采取隨機(jī)抽樣法分為觀(guān)察組（44例）和對(duì)照組（42例）。觀(guān)察組采取絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線(xiàn)小梁切除術(shù)治療， 對(duì)照組患者采取常規(guī)的小梁切除術(shù)治療， 對(duì)比兩組患者治療前后眼壓、視力范圍以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 視力為（0.28±0.10）， 眼壓為（15.25±4.17）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%， 視力為（0.22±0.09）， 眼壓為（21.41±4.35）mm Hg。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、視力、眼壓比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線(xiàn)小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果確切， 有助于改善患者視力范圍和眼壓， 并降低其并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 絲裂霉素C；小梁切除術(shù)；青光眼；視力；眼壓

青光眼是常見(jiàn)的眼科疾病之一， 青光眼患者可伴隨眼壓的持續(xù)升高而致盲[1]。臨床上對(duì)于青光眼主要采取手術(shù)治療， 而小梁切除術(shù)是青光眼的臨床常規(guī)術(shù)式， 其療效尚可， 但安全性欠佳， 不能作為青光眼首選療法。本研究為探討絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線(xiàn)小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果， 對(duì)醫(yī)院收入的86例青光眼患者進(jìn)行分組對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年7月～2015年4月到醫(yī)院接受手術(shù)治療的86例青光眼患者作為本組研究對(duì)象， 均對(duì)本研究知情同意， 且無(wú)手術(shù)禁忌證。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（44例）和對(duì)照組（42例）。其中， 觀(guān)察組男25例， 女19例， 年齡29～74歲， 平均年齡（51.05±7.65）歲；對(duì)照組中男22例， 女20例， 年齡28～74歲， 平均年齡（50.75±7.75）歲；全部患者均為單眼患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)的小梁切除術(shù)， 手術(shù)前進(jìn)行充分縮瞳， 實(shí)施局部麻醉， 再以患者穹窿部位作基底， 做結(jié)膜瓣， 在患者鞏膜淺層部位進(jìn)行燒灼止血， 再做一個(gè)淺層鞏膜瓣， 其面積約為3 mm×4 mm， 厚度為鞏膜厚度的1/2。角鞏膜邊緣做3 mm×4 mm的深層組織切除工作， 最后切除虹膜根部。使用10/0尼龍線(xiàn)間斷或連續(xù)的縫合患者結(jié)膜筋膜層， 在其球結(jié)膜下注入抗生素和地塞米松混合液。觀(guān)察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用可調(diào)整縫線(xiàn)縫合其結(jié)膜筋膜層， 并采用絲裂霉素C， 即對(duì)浸蘸0.25～0.67 mg/ml絲裂霉素C的棉片進(jìn)行修剪制作， 確保其較鞏膜瓣略大， 將其置放在患者鞏膜瓣和四周結(jié)膜下方3 min， 再將棉片取出， 使用200 ml生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)區(qū)域。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪(fǎng)， 定期檢測(cè)其視力范圍、眼壓等。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療后1年的視力范圍、眼壓情況， 同時(shí)統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 主要包括低眼壓、前房出血、脈絡(luò)膜脫離等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的視力和眼壓比較 兩組在治療前視力、眼壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀(guān)察組視力明顯高于對(duì)照組， 且眼壓顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組出現(xiàn)前房出血1例， 低眼壓1例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%；對(duì)照組出現(xiàn)低眼壓4例， 前房出血3例， 脈絡(luò)膜脫離1例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 小梁切除術(shù)是臨床治療青光眼的最經(jīng)典濾過(guò)性手術(shù)， 然而其濾過(guò)后可形成濾過(guò)道瘢痕， 影響患者術(shù)后正常濾過(guò)功能[2]。同時(shí)， 小梁切除術(shù)還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 且術(shù)后患者眼壓持續(xù)升高， 對(duì)其預(yù)后效果造成不良影響。所以， 采取相應(yīng)措施降低患者術(shù)后并發(fā)癥和眼壓等， 對(duì)于改善患者預(yù)后有重要的臨床意義。

絲裂霉素C是一種烷化劑， 能夠?qū)NA結(jié)構(gòu)與功能形成破壞， 并有效抑制RNA合成， 特別是對(duì)于DNA合成前期和合成期間最為敏感[3]。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)， 絲裂霉素C可阻礙纖維細(xì)胞的增殖和膠原物質(zhì)的產(chǎn)生， 從而預(yù)防濾過(guò)部位形成瘢痕[4]?？烧{(diào)整縫線(xiàn)則能夠壓密縫合患者鞏膜瓣， 由于縫線(xiàn)能夠松開(kāi)、緊縮， 且能拆除[5]， 因此在應(yīng)用過(guò)程中能夠根據(jù)需要將一側(cè)緊密縫合， 另一側(cè)則進(jìn)行調(diào)節(jié)， 便于術(shù)后調(diào)整房水濾過(guò)量， 降低患者術(shù)后發(fā)生低眼壓、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。據(jù)本組研究證實(shí)， 進(jìn)行絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線(xiàn)小梁切除術(shù)治療的觀(guān)察組與采用常規(guī)小梁切除術(shù)的對(duì)照組相比， 觀(guān)察組術(shù)后眼壓為（15.25±4.17）mm Hg， 明顯低于對(duì)照組的（21.41±4.35）mm Hg， 而視力為（0.28±0.10）， 明顯高于對(duì)照組的（0.22±0.09）（P<0.05）。此外， 觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 遠(yuǎn)低于對(duì)照組的19.05%（P<0.05）， 證實(shí)了絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線(xiàn)小梁切除術(shù)治療青光眼的顯著療效， 其有助于提升患者視力水平， 并有效降低其眼內(nèi)壓， 在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率方面也有積極作用。

綜上所述， 絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線(xiàn)小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果肯定， 可作為青光眼患者的首選治療方案。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-08]