余振偉

【摘要】 目的 探索心絞痛并發(fā)急性心力衰竭應(yīng)用美托洛爾靜脈注射治療的臨床療效。方法 125例心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組（62例）和對(duì)照組（63例）。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾靜脈注射治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為93.55%， 明顯高于對(duì)照組的84.13%；觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）均高于對(duì)照組；觀察組患者的心絞痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 心力衰竭緩解率高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心絞痛并發(fā)急性心力衰竭中運(yùn)用美托洛爾靜脈注射治療， 有助于提高臨床效果， 改善患者的心功能， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾；心絞痛；急性心力衰竭；心功能

心絞痛發(fā)作多不典型， 部分患者在心肌缺血發(fā)作時(shí)沒有典型胸痛癥狀， 而是出現(xiàn)頭暈、無力、呼吸困難等癥狀， 甚至出現(xiàn)急性心力衰竭[1]。本次研究對(duì)62例心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者采用常規(guī)治療+美托洛爾靜脈注射， 取得顯著療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月收治的125例心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組患者62例， 男43例， 女19例， 年齡51～75歲， 平均年齡（67.8±4.3）歲。對(duì)照組患者63例， 男44例， 女19例， 年齡52～75歲， 平均年齡（68.0±4.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均在入院后給予常規(guī)治療， 主要為吸氧、心電監(jiān)護(hù)、低分子肝素、硝酸甘油、阿司匹林等治療。觀察組患者另加美托洛爾靜脈注射治療， 靜脈推注5 mg美托洛爾， 5 min內(nèi)推注完。若患者心率<70次/min， 或是出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯， 則不繼續(xù)使用靜脈注射。若無上述情況， 則每隔5 min給患者靜脈注射5 mg美托洛爾， 直到注射15 mg為止。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的總有效率、LVEF、CO。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：心功能改善2級(jí)以上；有效：心功能改善1級(jí)；無效：心功能未改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者總有效率對(duì)比 觀察組顯效38例， 有效20例， 無效4例， 總有效率為93.55%；對(duì)照組顯效31例， 有效22例， 無效10例， 總有效率為84.13%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者治療后LVEF、CO指標(biāo)分別為（47.2±4.9）%、（5.3±0.8）L/min， 對(duì)照組分別為（40.8±5.2）%、（4.6±0.7）L/min， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者心絞痛緩解時(shí)間以及心力衰竭癥狀緩解情況對(duì)比 觀察組患者心絞痛緩解時(shí)間為（10.5±4.8）min， 明顯短于對(duì)照組的（17.8±6.3）min；觀察組心力衰竭癥狀緩解率為95.16%（59/62）， 高于對(duì)照組的85.71%（54/63）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

3 討論

急性心力衰竭是以急性肺水腫、心源性休克等為主要臨床表現(xiàn)的疾病， 此時(shí)患者的心肌收縮力降低， 舒張功能減弱， 心排血量減少， 肺靜脈壓上升， 出現(xiàn)肺淤血， 進(jìn)而引起急性肺水腫。心絞痛則是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一個(gè)類型， 由心絞痛引起的急性心力衰竭會(huì)存在心肌舒張收縮功能障礙、暫時(shí)性/可逆性心肌代謝功能障礙[3]， 臨床治療上需要積極改善患者的血流動(dòng)力學(xué)異常情況， 給予患者強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、改善心肌血供、減輕心肌舒張收縮功能異常等治療。

在抗心絞痛和抗缺血的臨床治療中， 醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可使用β受體阻滯劑， 其能有效避免交感胺類對(duì)心率、心肌收縮力產(chǎn)生刺激性， 在一定程度上降低心率、血壓， 減少氧耗量， 緩解心絞痛癥狀。而且β受體阻滯劑還能促使不缺血心肌區(qū)小動(dòng)脈縮小， 從而使得更多的血液流入缺血區(qū)， 改善心肌缺血癥狀[4]。但是心絞痛并發(fā)急性心力衰竭臨床治療中， 使用β受體阻滯劑的療效不顯著， 這是因?yàn)棣率荏w阻滯劑易導(dǎo)致心室射血時(shí)間的延長和心臟容積增加， 從而加重心肌缺血癥狀， 易影響患者的心功能。所以目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為在心絞痛并發(fā)急性心力衰竭治療中應(yīng)謹(jǐn)慎使用β受體阻滯劑。

心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者的交感神經(jīng)被激活， 血漿中兒茶酚胺濃度上升， 使用β受體阻滯劑在一定程度上能促使血漿中兒茶酚胺濃度降低， 且其具有較好的抗心絞痛效果， 所以能取得顯著效果。但是在使用β受體阻滯劑時(shí)必須保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定以及動(dòng)脈血壓能滿足主要臟器的灌注， 且一般在利尿、強(qiáng)心、抗心肌缺血等常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用β受體阻滯劑治療， 這樣有助于提高臨床治療的安全性。美托洛爾[5]是一種心臟選擇性β受體阻滯劑， 將其用于治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者， 能有效抑制患者交感神經(jīng)， 減輕心臟的負(fù)荷， 增強(qiáng)心臟收縮能力， 療效顯著。在本次研究中發(fā)現(xiàn)， 對(duì)患者靜脈注射美托洛爾， 能有效提高臨床療效， 改善患者的心功能， 降低病死率， 提高患者的生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為93.55%， 明顯高于對(duì)照組的84.13%；觀察組治療后LVEF、CO均高于對(duì)照組；觀察組患者的心絞痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 心力衰竭緩解率高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 美托洛爾靜脈注射治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭療效確切。但本次研究的樣本有限， 且納入的研究對(duì)象覆蓋面窄， 在今后還應(yīng)進(jìn)一步深入研究， 探尋β受體阻滯劑對(duì)于治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭的機(jī)理， 從而不斷提高臨床治療水平， 降低病死率， 提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 宗道然， 游麗， 陸俊， 等.美托洛爾治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭的療效分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（23）：5362-5363.

[2] 黃蘭芳.急性心血管患者臨床治療效果探討.健康必讀（中旬刊）， 2013， 12（8）：210-211.

[3] 李永惠.美托洛爾緩釋片聯(lián)合硝酸異山梨酯緩釋片治療心絞痛的療效觀察.中國民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25（24）：18， 40.

[4] 袁長玲， 杜壽龍， 張雷， 等.曲美他嗪治療心力衰竭合并心絞痛的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2010， 8（5）：605-606.

[5] 徐寧， 易月嬋， 李勤， 等.琥珀酸美托洛爾緩釋片在高齡老年冠心病患者中的應(yīng)用.嶺南心血管病雜志， 2011， 17（6）：500-502.

[收稿日期：2015-10-12]