林勇

【摘要】 目的 觀察應用后伸壓骶手法治療骶髂關節(jié)紊亂癥的療效。 方法 45例應用后伸壓骶手法治療骶髂關節(jié)紊亂癥患者， 比較治療前后JOA評分及VAS疼痛評分， 判定療效。結果 治療后患者JOA治療改善優(yōu)良率93.33%， VAS疼痛評分治療前后比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用后伸壓骶手法能糾正骶髂關節(jié)錯位， 重建骶髂關節(jié)靜力穩(wěn)定系統(tǒng)， 有顯著的治療效果， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 后伸壓骶手法；骶髂關節(jié)紊亂癥；療效

骶髂關節(jié)紊亂癥是引起下腰痛的一種多發(fā)、常見臨床疾病， 又稱骶髂關節(jié)損傷與錯位（或半脫位）， 常見于青壯年婦女， 原因是因為姿勢不良或骶髂韌帶松弛等原因導致脊柱生物力學失衡， 從而引起骶髂關節(jié)紊亂。正骨推拿手法是治療骶髂關節(jié)紊亂癥的首選。作者采用后伸壓骶手法治療骶髂關節(jié)紊亂癥45例， 效果良好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組45例患者均為廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科2012年9月～2015年2月門診就診患者。其中男8例， 女37例；急性28例， 慢性17例；平均年齡35.2歲；經產婦28例， 產后1年內12例；合并同側膝、踝關節(jié)炎或損傷18例。所有患者均有腰骶部疼痛， 均具有不同程度的腰椎功能活動障礙。所有患者均行腰椎正側位及骨盆正位片。X線片未見骨折和脫位。

1. 2 診斷標準 采用《骨盆帶疼痛的歐洲診療標準》中骶髂關節(jié)紊亂癥的診斷標準[1]：①有外傷史或孕產史。②單側或雙側骶髂關節(jié)及臀棘處疼痛， 有壓痛， 轉身加重。③下肢活動受限， 不能久坐久行， 歪臀跛行。④體查可見患側骶髂關節(jié)較健側凸起或凹陷。⑤患側髂后下棘的內下角有壓痛、叩擊痛， 有時可觸及痛性結節(jié)。⑥兩側髂前、后上棘不對稱， 髂嵴不平， 骶嵴不居中或骶溝不對稱。⑦骨盆分離、擠壓試驗陽性， “4”字試驗陽性， 下肢后伸試驗陽性， 單足站立試驗陽性。⑧X線攝骨盆平片示， 患側骶髂關節(jié)間隙略微增寬， 關節(jié)面排列紊亂， 恥骨聯(lián)合略有上下移動， 晚期患者可見關節(jié)邊緣增生或骨密度增高。兩側髂嵴左右不等高， 髖骨左右不等寬， 閉孔左右不對稱， 骶骨不居中。

1. 3 納入標準 符合骶髂關節(jié)紊亂癥診斷標準的患者；同意參加本項研究。

1. 4 排除標準 其他原因引起腰腿痛患者；合并重要器官嚴重功能障礙的患者；合并脊柱或骶髂關節(jié)結核、腫瘤、骨折脫位及強直性脊柱炎患者；妊娠期婦女及精神心理障礙患者。

1. 5 治療方法

1. 5. 1 后伸壓骶手法 患者俯臥， 雙下肢分開， 助手站立在患側， 抬高患側大腿約35～45°， 下肢呈后伸狀態(tài)；術者與助手對立， 雙手掌交叉， 小魚際部緊貼患側骶棘最高點與骶髂關節(jié)之間， 向下沖壓扳動骶髂關節(jié)， 力度控制在40～80 kg， 5～8下， 術中?？陕牭健斑菄}”彈響聲。手法隔天1次， 3次為1個療程。

1. 5. 2 功能鍛煉 指導腰肌功能鍛煉；同側膝、踝等關節(jié)損傷或關節(jié)炎患者， 對癥治療， 并指導股四頭肌功能鍛煉。

1. 6 療效評定標準 患者治療前后進行JOA評分及VAS疼痛評分。

1. 6. 1 JOA評分（滿分29分） 治療改善率：[（治療后評分-治療前評分）÷（滿分-治療前評分）]×100%；臨床痊愈：治療1周內癥候消失， 主要癥候總積分為0分。優(yōu)：治療改善率≥75%；良：治療改善率50%～74%；中：治療改善率25%～49%；差：治療改善率0～24%。

1. 6. 2 VAS疼痛評分（0～10分） 0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛， 能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠， 尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛， 疼痛難忍， 影響食欲和睡眠。

1. 7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 連續(xù)治療1個療程后。45例患者中優(yōu)35例， 良7例， 中2例， 差1例， 總有效率100%。

2. 2 治療前后VAS評分情況比較 治療前的VAS評分（7.10±1.3）分明顯高于治療后的（0.83±0.70）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

骶髂關節(jié)是連接骨盆與脊柱之間的關節(jié)， 關節(jié)面呈耳狀， 向下呈楔形， 由多組強力的韌帶共同維持穩(wěn)定， 承擔身體縱向及骨盆橫向擠壓的力， 是一個活動小而且穩(wěn)定的關節(jié)。引起骶髂關節(jié)紊亂的因素有很多， 比如生活中習慣傾向一側用力， 或者下肢一側活動有障礙（膝、踝關節(jié)炎等）等造成骶髂關節(jié)負重不均；或者孕產婦產后骶髂關節(jié)周圍韌帶松弛；或者上述因素作用下突然受力等因素， 使一側或兩側骶髂關節(jié)發(fā)生急性或慢性的錯位， 刺激骶髂關節(jié)周圍分布的感覺神經末梢， 引起疼痛。

骶髂關節(jié)紊亂治療以手法為首選， 矯正患者異常的生物力學負重力線， 從而達到改善骶髂關節(jié)錯位和消除下腰痛的治療效果。后伸壓骶手法是由廣東省名老中醫(yī)林應強數(shù)十年臨床實踐中總結出來的手法[2]。此手法的特殊之處在于治療骶髂關節(jié)紊亂時不需要明確前脫位還是后脫位。手法作用時， 骶髂關節(jié)在受力被動下壓向前運動時， 關節(jié)內產生負壓， 借助骶髂關節(jié)周圍強大的韌帶及肌肉， 以及受力消失后關節(jié)向后運動的慣性， 將錯位的骶髂關節(jié)復位， 恢復骶髂關節(jié)靜力穩(wěn)定系統(tǒng)。本研究中患者JOA治療改善優(yōu)良率為93.33%， VAS疼痛評分治療前后比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 臨床治療效果顯著， 特別是對于急性期患者， 治療后可以起到立竿見影的效果。

另外， 引起骶髂關節(jié)紊亂的因素也特別需要引起注意， 應針對病因進行治療。如因一側膝關節(jié)受傷后或者關節(jié)炎等， 應針對關節(jié)疾病的治療， 指導股四頭肌功能鍛煉， 平衡骨盆受力。如因產后韌帶松弛引起的， 指導腰腹部肌肉功能鍛煉， 增強腰骶部肌肉力量， 維持骨盆的動力穩(wěn)定。

后伸壓骶手法治療急慢性骶髂關節(jié)紊亂， 具有療效好、起效快、方法簡便等優(yōu)點， 值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] Vleeming A， Albert HB， Ostgaard HC， et al. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J， 2008， 17（6）：794-819.

[2] 賴淑華， 林偉鋒.林應強教授手法治療腰椎間盤突出癥經驗介紹.新中醫(yī)， 2008， 40（3）：7-8.

[收稿日期：2015-09-21]